Грибкові захворювання шкіри є одними з найпоширеніших шкірних захворювань, і їх кількість у всьому світі зростає. Згідно з опитуванням, 54% угорського населення страждає на грибкову інфекцію принаймні раз у житті (8), і багато хто страждає нею постійно або періодично - отже, це справжня громадська хвороба! Зовсім недавно грибкові інфекції все частіше виявляються у підлітків. Грибкові інфекції від людини до людини часто зустрічаються у дітей, а також у дорослих, які утримують тварин. Ніхто не захищений від грибкових інфекцій! Ці стани не заживають самі по собі і навіть поширюються без лікування.

З сотень тисяч видів грибів лише кілька десятків представляють пряму загрозу для людини. Гриби, які спричиняють шкірні інфекції, можуть бути людиною (антропофільні), твариною - людиною (зоофільні) або, рідше, ґрунтовим (геофільні). З практичної точки зору їх класифікують як дерматофітони, початкові грибки та цвілі.

діагностика

Дерматофітони - облігатні патогенні види, здатні перетравлювати роги шкіри, волосся та нігтів, найпоширенішими з яких є Trichophyton rubrum та T. mentagrophytes, Microsporum canis та Epidermophyton floccosum.

Гриби проростання - типові умовно-патогенні мікроорганізми, які можуть оселитися на шкірі та слизових оболонках та, якщо існують сприятливі умови, на внутрішніх органах. Найпоширенішим їх представником є ​​Candida albicans, яка присутня в ротовій флорі 18% здорових людей, але може також траплятися в шлунково-кишковому тракті та піхві, не викликаючи симптомів. Окрім присутності грибка, для розвитку кандидозу необхідні певні схильні фактори, такі як потовиділення, ожиріння, вагітність та імунна дисфункція (діабет, СНІД, синдром Кушинга, хвороба Аддісона, пухлини). Ліпофільні види Malassezia, які відповідають за лупу та розвиток пітниці різнокольорової, виникають на шкірі голови і рідко можуть спричиняти фолікуліт. Цвілеві гриби - необов’язкові паразити, лише деякі з них вважаються патогенами.

ПЕРЕДІНФЕКЦІЙНІ ФАКТОРИ

Організм має певну природну стійкість до патогенних грибів. Найважливішими елементами цього є неушкоджена структура епітелію, фунгістатичні вільні жирні кислоти поверхні шкіри та антагоністичний ефект бактеріальної флори. Ви можете бути схильні до грибкових інфекцій, одягаючи непровітрюваний, синтетичний одяг або закрите спортивне взуття, черевики або гумові черевики, пошкодження захисної жирової та кислотної мантії шкіри, ослаблення організму та імунної системи, метаболічні захворювання (наприклад, діабет), проблеми з кровообігом, ожиріння, тривале лікування антибіотиками, авітаміноз та захворювання шкіри та нігтів та травми.

Найголовніше у запобіганні зараженню - це знання та усунення цих схильних факторів, де це можливо. Гриби віддають перевагу теплому, вологому і темному середовищу, тому не дивно, що носіння закритого взуття та сильне потовиділення ніг створюють сприятливі умови для розвитку грибкової інфекції. Джерелом цього, як правило, є водні килимки басейнів, лазень, фасадів саун, душових, готелів, спортивних споруд, душових фітнес-клубів. Не добре відомо, але спори грибів у великій кількості можуть бути присутніми на сухих килимових підлогах готелів та тренажерних залів, тому ходити тут босоніж також не доцільно.

Діагноз грибкової інфекції в практиці загальної практики заснований на характерному поєднанні клінічних симптомів та характерної локалізації. У невизначених випадках, стійких до терапії, пацієнта слід направити до дерматолога. Дерматолог часто стикається з "tinea incognito" - нерозпізнаною грибковою інфекцією, помилково лікуваною стероїдом пацієнтом або лікарем загальної практики. Стероїд може розмити різку межу плями, зменшити свербіж і спричинити появу невеликих вузликів і гнійників. Клінічна картина грибкових інфекцій часто характерно, але не завжди вдається визначити, який грибок спричинив ураження, тому досліджуються подряпини з периферії шкірного явища, сміття під нігтем або вирване волосся.% лугу калію розчиняє ріг, грибні нитки та спори можна дослідити під мікроскопом. Виділення фарбують метиленовим синім за Грамом або Гімзою. Пухнасту шкіру відбирають методом целюлози. Однак видимі грибкові елементи, що лише підтверджують зараження, можна визначити за допомогою тестування культури.

Поверхневі грибкові інфекції шкіри найчастіше викликаються дерматофітонами, які особливо люблять ріг.

1. Капіт мікозу. Найпоширеніші дитячі грибкові захворювання шкіри голови викликаються Microsporum canis, який, всупереч своїй назві, поширюється котами. В районі круглої, схожої на борошно лущильної ділянки, волоски зламані, як скошене поле. Диференціальний діагноз: себорейний капітит, псоріаз, атопічний дерматит, алопеція ареата.

2. Трихофітонна інфекція (кері-на Цельсі), яка рідко поширюється вглиб і викликає гнійні грудочки, а потім рубці, постійні залисини, може також розвинутися на шкірі голови, де волоски можна легко витягнути. Диференціальний діагноз: глибока піодермія.

3. Mycosis superficialis faciei et corporis. Грибкові інфекції пухнастої шкіри (обличчя, тулуб, кінцівки), як правило, викликають загострені запальні ділянки круглими краями, кругові, м’яко відшаровуються. Ураження сильно свербить, по краях поширюється міхуровою або гнійниковою короною, центр іноді гоїться спонтанно, в цей момент розвивається характерна «кокардова» форма.

4. Меню мікозу. Між пальцями видно ерозію, лущення, пухирці. Зазвичай інфекція поширюється на долоні та тильну сторону рук, викликаючи дрібне лущення, інфільтрацію та, можливо, тріщини, що супроводжується помірним свербінням. Диференціальний діагноз: екзема мані, псоріаз.

5. Мікоз інтертрігінозний. Грибкові інфекції шкіри великих згинань (паху, пахв, складок під грудьми, сідниць) є поширеним захворюванням у людей з ожирінням, сильно пітніють і часто страждають на цукровий діабет. Уражена область червона, волога, надзвичайно свербить і може стати болючою через потовиділення та розтирання. Диференціальний діагноз: еритразма, кандидоз, псоріаз, контактний дерматит.

6. Mycosis pedis. Найпоширеніша форма мікозу, з яких відомі три підтипи:

  • Грибкова інфекція пальців ніг (стопи спортсмена). Найчастіше розвивається між четвертим і п’ятим пальцями ніг, де пальці пальців щільно стискаються. Шкіра змочена, біла, потріскана і свербить. Пізніше можуть виникнути лущення та невеликі ранки. Процес поширюється через крихітні пухирі по краях.
  • Іноді він може поширюватися, як мокасин, на тильній стороні стопи і поверхні підошви, яскраво-червона основа покрита гіперкератотичними білими лусочками. Назва походить від того, що вона утворює на ділянках підошви, п’ят і пальців ноги, які мокасин просто покривав би.
  • Везикулобульозний (дисгідрозиформний) мікоз. На підошві є групові везикули і гнійнички.

    Влітку симптоми посилюються через підвищеного потовиділення.

    Значення грибка між пальцями ніг полягає в тому, що він може спричинити дуже серйозні ускладнення - лімфаденіт, лупа, варикозне розширення вен, екзема! Збудники грибкового грибка, які існують роками, також можуть інфікувати нігтьову пластину. Диференціальний діагноз: атопічний дерматит, дигідрозиформна екзема, контактний дерматит, псоріаз, ерозія, спричинена грамнегативними бактеріями, кератома сулкатум.

    НАЙЧАСТІШІ ІНФЕКЦІЇ ДОБРИВ

    1. Кандидоз (молочниця) oris (грибок у роті). Білі, легко вирахувані, відкладення на основі геморагічного ефекту на слизовій оболонці порожнини рота немовлят, імунодефіцитів та людей похилого віку. Диференціальний діагноз: лейкоплакія, плоский лишай.

    2. Angulus infectiosus oris. Запалене, гіперемійоване, лускате, тріщиноподібне запалення куточка рота. Це рецидивуюча хвороба, схильна до носіїв протезів. Диференціальний діагноз: піодермія.

    3. Candida paronychia. Найчастіше вражає нігті на руках через неправильний манікюр, носіння штучних нігтів, роботу у вологому середовищі (харчова промисловість, гостинність). Нігтьове ложе набрякло, еритематозне, і трохи гною можна виштовхнути з-під задньої нігтьової складки. Нігтьова пластина хворіє від матриксу, деформується і на ній з’являються поперечні борозни. Диференціальний діагноз: гостра (стафілококова) пароніхія з сильним болем та більш вираженими симптомами.

    4. Кандидозний баланіт і вульвовагініт. Коли чоловіки заражаються, крайня плоть і жолуді червоніють, іноді ерозуються, сверблять і печуть, а в коронарній борозни можуть накопичуватися білувато-жовті виділення. У жінок свербіж вульви, відчуття печіння та щільні білувато-жовті виділення з піхви свідчать про запалення. Умовою успішного лікування є одночасне лікування партнерів. Диференціальний діагноз: баланіт ерозива цирцината, псоріаз, еритроплазія Кейрат у чоловіків; у жінок - всі інші захворювання, що передаються статевим шляхом, пов’язані з виділеннями.

    5. Пітниця різнокольорова. Поверхневі грибкові інфекції, спричинені Malassezia furfur, дуже поширені у підлітків та молодих людей. На верхній частині тіла він викликає округлі, дрібноочищені, крихітні, іноді злиті коричневі плями в себорейних районах, які не сверблять. Характерною його особливістю є те, що під час засмагання на заражених ділянках не утворюється пігмент, а на місці зруйнованих колоній грибів видно косметично тривожні білі плями. Грибок, що падає зі шкіри голови крихітними лусочками лупи, зазвичай повторно інфікує ці ділянки, тому шкіру голови також слід лікувати. Диференціальний діагноз: вітіліго, лейкодермія після інсульту, ідіопатичний кишковий гіпомеланоз.

    Протигрибкові засоби пригнічують ріст, розповсюдження або знищення клітин грибка. Зазвичай вони працюють, блокуючи різні етапи синтезу речовин, з яких складається клітинна стінка грибів. Агенти, які при певній концентрації лише пригнічують ріст грибків, але не в змозі їх знищити, є фунгістатичними, а ті, які здатні вбивати клітини грибка навіть при низькій концентрації, називаються фунгіцидами. Якщо сучасний протигрибковий засіб є фунгіцидом навіть у низьких концентраціях (він вбиває грибок), це, швидше за все, викорінює інфекцію - що призводить до кращої швидкості лікування навіть за коротшого часу лікування (2,4,5,6). Чи достатньо місцевого протигрибкового лікування, внутрішнього лікування чи комбінації двох методів, залежить від тяжкості, локалізації та ступеня зараження. Загалом, у разі процесів, які охоплюють велику ділянку шкіри, проникають глибоко в тканини, інфікують волосся або нігті, вражають кілька частин тіла або важкодоступні (волохата шкіра голови, спина, шия), або періодичні процеси, доцільніше вибрати внутрішнє лікування. За відсутності належної співпраці та терпіння пацієнта, від більш комфортного внутрішнього лікування можна очікувати більшої ефективності та шансів на одужання.

    Існує багато протигрибкових засобів для місцевого лікування грибкових інфекцій. Деякі з них використовуються десятиліттями і зараз є застарілим дезінфікуючим засобом. Їх протигрибковий ефект лише дуже помірний, дратівливі побічні ефекти є загальними, і більшість з них неприємно знебарвлює. Роль протигрибкових порошків гірських порід є лише значною для запобігання зараженню.

    Серед місцевих протигрибкових засобів в Угорщині доступні декілька фунгістатичних похідних азолу (клотримазол, еконазол, кетоконазол, омоконазол), циклопіроксоламін, натаміцин, а також фунгіцидні тербінафін, аморолфін та нафтифін. Заражений епітелій регенерує лише за 4 тижні, тому грибкові захворювання шкіри неможливо вилікувати "одним махом" за кілька днів. Тому більшість перерахованих протигрибкових препаратів повинні зникнути і продовжуватися протягом 1-2 тижнів після того, як очевидне лікування вилікували. Для місцевих ліків лікарська форма (крем, розчин) підбирається відповідно до стану тіла пацієнта. покрита поверхня шкіри відлущуючими речовинами, сильно запалені ураження обробляються протизапальними стероїдними мазями.

    ВНУТРІШНЕ ЛІКУВАННЯ ГРИБНИХ ХВОРОБ

    Ітраконазол - це похідне азолу широкого спектру дії, зазвичай у дозі 200 мг на день протягом 1 тижня при поверхневих грибкових інфекціях.

    Флуконазол також є похідним азолу широкого спектру дії, доза при поверхневих грибкових інфекціях зазвичай становить 50 мг на день протягом 1-2 тижнів та 150 мг на тиждень протягом 2-4 тижнів. У Pityriasis versicolor додавали 300 мг і дозу повторювали через тиждень.

    Тербінафін - це похідне алліламіну широкого спектра дії з іншою точкою дії, і тому є фунгіцидним. Його вплив на дермато-фітони дуже сильний, він менш ефективний для деяких починаючих грибків. Доза при поверхневих грибкових інфекціях зазвичай становить 250 мг на день протягом 2-4 тижнів. У дітей з інфекцією шкіри голови Microsporum його застосовують у залежності від ваги дозі, зазвичай 125 мг на день, протягом 4 - 8 тижнів.