скільки

MUDr. Дениса Марцішова

У продовженні серії статей про фізіологічні пологи ви дізнаєтесь, що має подолати дитина під час другого періоду пологів, щоб успішно народитися.

Другий період пологів починається з повного розширення (тобто споживання шийки матки, якої вже немає і не створює перешкоди для народження дитини), закінчується народженням плода.

Там, де це найкраще?

Я часто повторюю, що пологи - це складний процес. Зараз я докладно поясню, чому. У нас гінекологія та акушерство на медичному факультеті були лише на п’ятому курсі, на шостому - це навіть державний іспит. Під час першого читання "механізму 2-го пологів у плодів у положенні голови", я хотів заплакати і попросив усіх повноважень не тягнути його на державі. Бо "як там крутиться ця голова" - це дійсно складний процес.
Жіночий таз ширший і нижчий за чоловічий. З акушерської точки зору ми розділяємо таз на тазові площини і описуємо в них різні діаметри:

  • Площина тазового входу має серцеподібну форму і найширший розмір поперечний - він становить 13 см.
  • Площина ширини тазу має найбільший косий розмір - 13,5 см.
  • Площина протоки малого таза має найбільший розмір прямолінійно (передньозадній) - 11,5 см.
  • Площина тазового виходу має форму ромба, і найбільший розмір також прямий - 9,5 см (цей розмір може трохи збільшитися, коли копчик розгорнутий).

Поворот і вперед!

Зрозуміло, що при народженні плід повинен знайти найбільший вимір. Проходження через таз не означає, що це простий рух зверху вниз.
Отже, як це відбувається протягом другого періоду пологів, коли дитина народжується заголовком? Це проходження плода через родові шляхи - через тверді та м’які родові шляхи, тобто таз, піхву та дамбу. Це правда, що плід розміщений з найменшим колом голови в найбільшому вимірі тазу. Під час пологів він виконує чотири рухи плюс прогресування (аванси):

1. Флексія

У першій статті я писав, що перед пологами голова спонукає байдуже, центрально та синхронічно. Однак таким чином голова не поміщалася б в малому тазу. Плід "повинен знайти" позицію, щоб відповідати. Це означає, що вона нахиляє голову до грудей, і таким чином голова виходить на передній план, і таким чином голова потрапляє в таз з найменшим колом (це називається субокциторегматичним, у словацькій малому косому діаметрі і становить 32 см).
Таким чином, провідною точкою (що йде спочатку) стає невеликий фонтан. Під час цього згинання головка також потрапляє в тазовий вхід. Що стосується матерів, які вперше народилися, це трапляється в кінці вагітності (тоді живіт опускається, легше дихати), у випадку з багатьма матерями це відбувається лише в далекій меті. Добре визначена точка в заголовку стрілочний шов (між малим і великим фонтаном). Жатка входить в тазовий вхід прямо або навскоси (зі стрілковим швом), оскільки найбільший розмір тазового входу поперечний або косий. Це триває навіть по площині ширини тазу.

2. Внутрішня ротація

Знову ж таки, найменша окружність голови йде до найширшого діаметра тазу. У міру просування голови до площини малого тазу, яка має іншу форму, їй потрібно повернутися. У басейні найбільший розмір - прямий (передньозадній), тому голова обертається так, що шов стрілки також є прямим. На цьому етапі голова вже стикається з опором тазового дна. Ось під час сутички жінка відчуває потребу штовхнути. У цьому положенні голова також проходить через площину тазового виходу. Це правда, що провідна точка (маленький фонтан) повертається за пряжкою. Плід дивиться вниз.

3. Прогин

Голова починає помітно з’являтися у піхві. Він прогресує через скорочення (навіть під час преса), він може знову сховатися поза скороченням. Це нормальний прогрес - 2 міліметри вперед, 1 міліметр назад. Спосіб виходу голови через піхву називається обрізанням (навіть якщо нічого не зрізано). Спершу з’являється заголовок, оскільки він пішов першим, маленька фонтанела лежить на нижньому краї симфізу (поперекова кістка) і голова поступово визирає: після заголовка це маківка, лоб, обличчя та підборіддя.

4. Зовнішня ротація та доставка зброї

Тепер у нас ціла голова надворі, плід дивиться в підлогу. Але оскільки весь плід повинен вийти назовні, йому потрібно знову обернутися, щоб ремінці могли народитися. Як тільки голова народжується, руки розташовують поперечно. Найбільший діаметр малого тазу прямий (передньозадній), і оскільки знову ж таки, найменша окружність плода йде до найширшого діаметра малого тазу, руки також потрібно обертати. Він досягає цього, повернувшись знову на 90 градусів, тому тепер, здається, дивиться вбік. Це приводить руки до прямолінійного діаметру. Описано, що передня рука народжується першою, вона народжується в першій третині, її закріплюють пряжкою, а потім народжується задня рука. Коли ремінці вийдуть, решта вислизне.

Може трапитися так, що голова повертається в протилежному напрямку в точці 2, а плід дивиться на стелю, тоді пологи можуть бути складнішими, оскільки голова народжується з більшим колом, і це може уповільнити прогресування і спричинити більше родових травм .

Чому народження людини так складно?

У вільний час я багато читав про еволюцію, тому мене дуже порадувала стаття в AJOG (Американський журнал акушерства та гінекології), яка стосується еволюції диспропорції головного таза (коли голова більша за таз і не підходить). У порівнянні з іншими приматами, люди мають дуже важкі пологи.

На малюнку зображений таз приматів (орангутанг, шимпанзе, горила), який є просторим, і головка плода, яка досить мала до відповідного тазу.
У заголовку є багато вільного місця. Ми відразу помічаємо різницю в тазу людини. Простіше кажучи, це просто так собі. Тому головка людського плоду повинна «шукати», де йому підходить, а це зовсім не просто.
Кожен живий організм хоче розмножуватися, щоб його гени могли продовжувати існувати. Тоді чому у людського дитинча такий важкий початок життя? Якщо говорити неспеціалістами, ми хочемо ходити парами і маємо великі голови. Наш предок почав ходити в парах (біпедалізм) приблизно 5 - 7 мільйонів років тому. На той час басейн був відновлений до теперішнього вигляду. Це створило цілком специфічні родові шляхи. Той факт, що ми ходимо на двох кінцівках, розслабив передні кінцівки і поступово став руками.
Ми почали використовувати інструменти, і це призвело до все більшого мозку (енцефалізації). Тому. існував конфлікт між біпедалізмом, енцефалізацією та тазовою архітектурою.

Те, як це працює зараз, є величезним компромісом. Так що так, народження людини насправді є складним завданням. Якщо плід повертається не так, як слід, якщо таз не має необхідних розмірів, якщо зазнає збій лише невелика частина процесу, провалюються всі пологи.
Якщо терміновість неправильна, ми можемо спробувати позиціонувати, якимось чином переконавши плід повернутися за потреби. Іноді це вдається, іноді ні. Якщо плід занадто великий, йому фізично неможливо перетнути родові шляхи. Коли в механізмі народження є відхилення, і пологи не прогресують, у наших кінцівках ми називаємо це непрогресивними пологами, в англійській літературі ми зустрічаємо термін перешкоджання пологів. Зазвичай ми вирішуємо це шляхом кесаревого розтину.

У наступній статті я продовжу з другим періодом пологів з практичної точки зору. Що відбувається під час пологів, чого жінка може чекати від себе, від персоналу. І як це зробити найкраще.