Прихована захворюваність на переддіабет та цукровий діабет 2 типу у пацієнтів із надмірною вагою та ожирінням

Прихована захворюваність на переддіабет та цукровий діабет 2 типу у пацієнтів із надмірною вагою та ожирінням

MsC. Онідія Мора Лінарес, магістр. Арнольдо Перес Родрігес, магістр. Ріна Санчес Барреро, магістр. Осмаїда Леонор Мора Лінарес та MsC. Вівіан Пуенте Морі

Навчальна поліклініка "Карлос Хуан Фінлей", Сантьяго де Куба, Куба.

Описове та поперечне дослідження 203 пацієнтів із зайвою вагою та ожирінням у віці 25-64 років, що належать до медичного кабінету № 4 викладацької поліклініки "Карлос Хуан Фінлей" в Сантьяго де Куба, з жовтня 2009 р. По вересень 2010 р. було проведено., з метою визначення у них прихованої захворюваності на переддіабет та цукровий діабет 2 типу, для яких враховували змінні: вік, стать, особистий та сімейний патологічний анамнез, вживання наркотиків та малорухливий спосіб життя. У казуїстиці переважали вікова група 45-54 років та жіноча стать; Крім того, найбільш частими факторами ризику були: малорухливий спосіб життя, вживання наркотиків, сімейна історія першого ступеня спорідненості та артеріальна гіпертензія. У досліджуваній популяції була прихована захворюваність на цукровий діабет, тому знання стану переддіабету є необхідним для профілактики та ранньої діагностики захворювання.

Ключові слова: переддіабет, цукровий діабет 2 типу, ожиріння, надмірна вага, малорухливий спосіб життя, первинна медична допомога.

Описне та поперечне дослідження 203 пацієнтів із зайвою вагою та ожирінням у віковій групі 25-64 років, які належать до кабінету лікаря № 4 навчальної поліклініки "Карлос Хуан Фінлей" у Сантьяго де Куба, проводилось з жовтня 2009 р. Вересня 2010 р. Для визначення прихованої захворюваності на них переддіабетом та цукровим діабетом 2 типу, для яких враховували змінні вік, стать, особистий та сімейний патологічний анамнез, споживання наркотиків та малорухливий спосіб життя. У матеріалах справи переважали вікова група 45-54 та жіноча стать; також найбільш частими факторами ризику були: малорухливий спосіб життя, вживання наркотиків, сімейний анамнез спорідненості та гіпертонія першого ступеня. Нарешті, у досліджуваної популяції існувала прихована захворюваність на цукровий діабет, так що знання про переддіабетичний стан необхідне для профілактики та ранньої діагностики захворювання.

Ключові слова: переддіабет, цукровий діабет 2 типу, ожиріння, надмірна вага, малорухливий спосіб життя, первинна медична допомога.

Цукровий діабет - це хронічне незаразне захворювання, яке вперше було описано в папірусі Еберса (1500 р. До н. Е.), Що характеризувало його як рясне сечовипускання у деяких пацієнтів. Пізніше, на початку нашої ери, Аретей Каппадокійський дав йому назву цукровий діабет, що означає пробіг через сифон, а пізніше Томас Вілліс додав слово "цукровий діабет", що перекладається як цукор. 1.2

Концептуально це визначається як гетерогенний синдром, спричинений генетично-екологічною взаємодією і характеризується хронічною гіперглікемією, як наслідок дефіциту секреції або дії інсуліну, що викликає гострі ускладнення (кетоацидоз та гіперосмолярна кома), хронічні мікросудинні (ретинопатія та невропатії) та макросудинних (ішемічна хвороба серця, цереброваскулярні та периферичні судинні захворювання). 1.2

У зв'язку з цим ожиріння та цукровий діабет зростають у всьому світі; обидва вони пов'язані з синдромом інсулінорезистентності, який також збільшився і включає групу пов'язаних з цим клінічних відхилень, які частіше трапляються у осіб із ожирінням і надають високий метаболічний ризик схильності до передіабету та цукрового діабету 2 типу.

Предіабет - це стан, що спостерігається до розвитку цукрового діабету 2 типу, і хоча він мовчить, обнадійливо, що зміни способу життя можуть його змінити і, отже, затримати або запобігти. 3 З іншого боку, цукровий діабет є найпоширенішим ендокринним розладом, яким страждає 2-6% населення світу.

"Давайте зрозуміємо: нещодавнє різке збільшення числа хворих на діабет у всьому світі є найбільшою епідемією захворювання в історії людства". 4 Ця заява демонструє стурбованість міжнародних організацій охорони здоров'я щодо зростаючого та різкого збільшення кількості людей із цією хворобою. Насправді, за підрахунками, близько 4 мільйонів смертей на рік безпосередньо пов'язані з цим станом, який сьогодні є четвертою або п'ятою причиною смерті в більшості розвинених країн; Крім того, є вагомі докази того, що це явище стало епідемією у багатьох країнах, що розвиваються, і в нових індустріальних країнах.

Описове та поперечне дослідження 203 пацієнтів із зайвою вагою та ожирінням у віці 25-64 років, що належать до медичного кабінету № 4 викладацької поліклініки "Карлос Хуан Фінлей" в Сантьяго де Куба, з жовтня 2009 р. По вересень 2010 р. було проведено., з метою визначення прихованої захворюваності на них переддіабетом та цукровим діабетом 2 типу.

Для того, щоб досягти мети розслідування, усіх пацієнтів у зазначеному кабінеті зважували та голили для встановлення індексу маси тіла (ІМТ). У тому випадку, якщо результат ІМТ дорівнював або перевищував 25, проводили необхідне визначення рівня глюкози, холестерину та тригліцеридів у крові, а також пероральний тест на толерантність до глюкози, якщо необхідно для встановлення діагнозу; все це після ретельного опитування з акцентом на симптоми: незрозуміла втрата або збільшення ваги, полідипсія, поліурія, поліфагія або астенія (або обидва).

Серед цікавих змінних, зібраних за допомогою анкети, спрямованої на виявлення факторів ризику, були: вік, стать, освіта, колір шкіри, особистий та сімейний патологічний анамнез, акушерський анамнез, сидячий спосіб життя та вживання наркотиків.

Діагноз переддіабету підтверджено за наявності:
- Глюкоза в крові натще дорівнює 6,1 або перевищує і менше 7 ммоль/л
- Пероральний тест на толерантність до глюкози (OGTT), що дорівнює або перевищує 7,8-11,0 ммоль/л

Діагноз цукрового діабету 2 типу був підтверджений, якщо:
- Глюкоза в крові натще дорівнює або перевищує 7 ммоль/л
- Тест на толерантність до глюкози, що дорівнює або перевищує 11,1 ммоль/л

Для статистичного аналізу відсоток використовували як підсумкову міру.

При аналізі пацієнтів за віком спостерігали переважання вікової групи 45-54 років, у 67 хворих - 33,0%, за якою йшла група 55-64 років, у якій 53 члени серії - 26, 2% (таблиця 1). Що стосується статі, то жінка переважала у всіх вікових групах - 110, для 54,2%, за винятком групи у віці 25-34 років.

переддіабет

З загальної казуїстики 9 показали змінений рівень глюкози в крові натще (GAA) для 4,5% (табл. 2), які пройшли ОГТТ, а 4 показали рівні глюкози в крові, рівні 7 ммоль/л або більше, для 1,9%, так що вони були діагностовано як діабет типу 2. Вікова група, яка показала найбільшу кількість змінених показників рівня глюкози в крові, становила 45-54 років, у 5 пацієнтів (7,5%), які мали ГАА, та у 3, які виявляли гіперглікемію (4,5%).

У серії переважала вікова група 45-54 років - 8 пацієнтів - 61,5%, а жіноча стать - 5 переддіабетиків та 4 діабетики - відповідно 38,4 та 30,7% (табл. 3).

Таблиця 4 показує, що як у переддіабетичних, так і у хворих на цукровий діабет сидячий спосіб життя був найважливішим фактором ризику: 7 постраждалих - 26,9%, а потім - вживання наркотиків та сімейна історія першого ступеня спорідненості з 6 та 5 членами серії, для 23,1 та 19,3%, у такому порядку.

У переглянутій бібліографії зазначено, що поширеність ожиріння зростає у всіх вікових групах, і спостерігається, що показники надмірної ваги та ожиріння у дорослих складають близько 60%; Крім того, цей фактор ризику виявляється у людей будь-якого кольору шкіри, віку, соціально-економічного рівня, статі чи географічного розташування. 5 Раніше вважалося, що людина із зайвою вагою має хороше здоров’я; однак, як відомо, ожиріння нині має багато негативних наслідків для здоров'я.

В даний час визнано, що ожиріння є причинним фактором інших захворювань, таких як серцево-судинні, дерматологічні, шлунково-кишкові, підшлункові, печінкові, кістково-суглобові та ін. Хоча ожиріння є індивідуальним клінічним станом, воно стало серйозною і зростаючою проблемою громадського здоров'я.

Надмірна маса тіла схильна до кількох станів, зокрема серцево-судинних захворювань, цукрового діабету 2 типу, синдрому апное сну та артрозу.

Зі свого боку, цукровий діабет 2 типу є проблемою охорони здоров'я та життєвої політики, поширеність якої постійно зростала протягом двох десятиліть. Це раптове збільшення пояснюється факторами навколишнього середовища та популяції (зниженням фізичної активності та посиленням споживання калорій), а не індивідуальною та біологічною поведінкою, що спричинює швидке та безперервне зростання кількості постраждалих. 6

Незалежно від того, що найвищий відсоток пацієнтів у казуїстиці мав нормальний рівень глюкози в крові, вони отримували надлишкову вагу або ожиріння з адекватним спостереженням, оскільки цей фактор ризику схильний до багатьох захворювань. Подібним чином майже у половини пацієнтів зі зміненим вмістом глюкози в крові натще було діагностовано діабетик, що підтверджує важливість проведення цього базового тесту на глюкозу в крові у пацієнтів із ризиком для виявлення цієї прихованої захворюваності серед населення.

Зазначається, що у всьому світі переважає жіноча стать, яка іноді перевищує чоловіків на 10%. На сьогоднішній день не вдалося встановити генетичні фактори, що пояснюють цей прояв цукрового діабету стосовно статі, але відомі деякі фактори, які є лише у жінок, такі як акушерський анамнез, зокрема гестаційний діабет, недоношеність, макросомія плода, багатоводдя та незрозуміла перинатальна смертність. 7.8

Подібним чином, першість жіночої статі на Кубі може визначатися готовністю останньої звернутися за медичною допомогою раніше та у більшій кількості. Щодо віку, у міру його прогресування толерантність до глюкози знижується, що спричиняє від 3 до 5% людей у ​​віці від 30 до 50 років страждають на цукровий діабет. Якщо до цього додати ожиріння, то толерантність до глюкози зменшується більшою мірою. 8.9

Малорухливий спосіб життя негативно впливає на людину і дуже часто асоціюється з ожирінням, яке є важливим фактором ризику при переддіабеті та цукровому діабеті типу 2. Висока частота розвитку цукрового діабету у пацієнтів також описується при сидячому способі життя, який показано, що у 2–4 рази більше у пацієнтів з меншими фізичними навантаженнями; остання має користь для ліпідів у крові, артеріального тиску, ваги та розподілу жиру в організмі.

Той, хто має більше одного фактора ризику, частіше хворіє на це захворювання. У цій серії у кількох пацієнтів збіглося більше одного фактора ризику, що збільшує ймовірність виникнення ускладнень, спричинених цим.

Сімейні патологічні попередники у дослідженні відповідали описаним іншими авторами10, які визнають, що цукровий діабет 2 типу має високу сімейну пенетрантність і що генетичні або спадкові фактори мають велике значення при цьому захворюванні.

На закінчення слід відзначити приховану захворюваність на цукровий діабет у досліджуваній популяції, що вказує на те, що менеджерам з охорони здоров’я потрібно визначити статус переддіабету, щоб підвищити якість життя в громаді.

1. Рока Годеріх Р, Сміт V, Па Пресілла Е, Лосада Гомес Дж, Серрет Родрігес Б, Лламос Сьєрра Х та ін. Теми внутрішньої медицини. Гавана: Редакція медичних наук; 2008: т 3. с. 211-34.

2. Діас Діас О, Орландо Гонсалес Н, Альварес Сейжас Е, Кастело Еліас-Каллес Л, Конеса Гонсалес А.І., Гандулл Салабаррія Л та ін. Посібник з діагностики та лікування хворих на цукровий діабет на первинному рівні. Преподобний кубанський ендокринол. 2011 [цитоване 2012 6 червня]; 22 (Спеціальна допомога). Доступно за адресою: http://bvs.sld.cu/revistas/end/ vol22_sup _11/допомога_2011_rcend_vol22.pdf

3. Що таке переддіабет [цитоване 2012, 19 травня]. Доступно за адресою: https://kr.ihc.com/ext/ Dcmnt? Ncid = 520240411

4. Domínguez Alonso E, Seuc Jo AH, Díaz Díaz O, Aldana Padilla D. Тягар діабету на Кубі, період 1990-2005. Преподобний кубанський ендокринол. 2008 [цитоване 2012 6 червня]; 19 (2). Доступно за адресою: http://www.bvs.sld.cu/revistas/ end/vol19_2_ 08/end04208.htm

5. Cook S, Weitzman M, Auinger P, Nguyen M, Dietz W. Поширеність фенотипу метаболічного синдрому у підлітків: результати третього Національного обстеження здоров’я та харчування, 1988-1994 рр. Arch Pediatr Adolesc Med.2003; 157 (8): 821-7.

6. Ожиріння. В: Вікіпедія. Вільна енциклопедія [цитоване 2010 15 вересня]. Доступно за адресою: http://es.wikipedia.org/wiki/Obesidad

7. Перес Ріверо JL, Регейра Наранхо JL, Ернандес Ернандес Р. Характеристика цукрового діабету в галузі охорони здоров’я. Преподобний Кубана, генерал-медик, інтегр. 2002 [цитоване 2010 15 вересня]; 18 (4). Доступно за адресою: http: //www.bvs.sld.cu/revistas/mgi/vol18_4_02/mgi0342002.htm

8. Ендокринологія та метаболізм: цукровий діабет. У: Fauci AS, Braunwald E, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL та ін. Харрінсон, ТР. Принципи внутрішньої медицини. 16 вид. Мексика, Д.Ф .: McGraw-Hill Interamericana; 2006. с. 11382-406.

9. Діаз Діаз О. Діабет на Кубі. Конференція VII кубинського конгресу ендокринології та III кубинського конгресу дитячої ендокринології "Оскар Матео де Акоста In Memoriam"; 2010 14-16 квітня; Гавана Куба. Гавана: MINSAP; 2010 рік.

10. Calderín Bouza RO, Yánez Quesada MA, Márquez Pérez I, Senra Piedra G, Denis de Armas R, Infante Amorós A, et al. Метаболічний синдром у родичів першого ступеня у хворих на цукровий діабет 2 типу. Rev Cubana Endocrinol. 2005 рік; 16 (3): 1-16.

Отримано: 28 квітня 2013 р.
Затверджено: 4 травня 2013 року.

Онідія Мора Лінарес. Навчальна поліклініка "Карлос Хуан Фінлей", Calle Reloj nr 370, між Баямо та Енрамадасом, Сантьяго-де-Куба, Куба. Електронна адреса: [email protected]

Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, підпадає під ліцензію Creative Commons