REV CHIL OBSTET GINECOL 2007; 72 (6): 402-406

усні

ЧИ КОРИСНІ УСНІ КОНТРАЦЕПТИВИ ПРИ ЛІКУВАННІ ФУНКЦІОНАЛЬНОЇ ЦИСТИ ЯЙЦІВ?

Марсело Гонсалес В. 1, Сесілія Гойти Ф. а, Маріана Кан Ч. до

1 Кафедра медицини медичного факультету Університету де лос Анд.

a Інтернати, Медичний факультет, Університет де лос Анд.

КЛЮЧОВІ СЛОВА: Функціональна кіста яєчника, оральний контрацептив, лікування, лікування.

Завдання: Встановити, чи корисні оральні контрацептиви, що складаються з естрогенів та гестагенів, при лікуванні кіст яєчників, які виявляються доброякісними при трансвагінальному УЗД. Метод: A детальний пошук проводився в електронних базах даних. Дві зі знайдених статей відповідали критеріям включення. Результати: Маккенна та кол, працювали з п’ятдесятьма жінками з функціональними кістами яєчників, фармакологічно індукованими. Вони розподілили своїх пацієнтів випадковим чином на дві групи. Один з них отримував оральні контрацептиви, а інший - ні. Суттєвих відмінностей між групами у часі зникнення вогнищ ураження на УЗД не було. Баяром та колсами, на УЗД досліджено 141 фертильну жінку з простими кістами яєчників. Одна група отримувала оральні контрацептиви, а інша - ні. У цьому дослідженні не було суттєвих відмінностей між групами у зменшенні розміру кіст з часом. Висновки: У жінок в пременопавзичному періоді з простими кістами яєчників було б доцільно розглянути можливість майбутнього лікування протягом щонайменше двох місяців.

КЛЮЧОВІ СЛОВА: Функціональна кіста яєчника, оральний контрацептив, лікування, лікування.

ВСТУП

Поширеність кіст яєчників у загальній популяції детально не описана. Однак деякі дослідження показують, що вони є приблизно у 7% жінок до і після менопаузи (1,2).

Кіста яєчника може бути злоякісною або доброякісною. Серед доброякісних уражень серед інших є пухлини та функціональні кісти. Різниця між ними полягає в тому, що останні в більшості випадків спонтанно зникають через шістдесят днів. Більшість кіст яєчників у жінок репродуктивного віку є функціональними, як фолікулярними, так і жовтим тілом (3).

Нові методи візуалізації, розроблені в останні десятиліття, спростили розрізнення доброякісних та злоякісних уражень яєчників. Трансвагінальне ультразвукове дослідження - це швидка та неінвазивна методика першого вибору для оцінки маси яєчників, оскільки вона передбачає доброякісний характер ураження у 96% випадків (4). Доброякісні ураження характеризуються тим, що є кістозними, одноочними, безехогенними, з гладкою поверхнею, діаметром менше 5 см, і односторонніми (5).

Ротові контрацептиви роками призначаються для лікування функціональних кіст яєчників та для їх диференціації від пухлин яєчників, оскільки останні зберігаються з часом. З іншого боку, рандомізовані контрольовані дослідження жінок, яким проводиться індукція овуляції, дозволяють припустити, що на розрідження кісти яєчника використання комбінованих оральних контрацептивів не впливає (6,7). Незважаючи на результати цих досліджень, використання препаратів естрогену та прогестину стало звичним та прийнятим у клінічній практиці для лікування жінок із кістами яєчників із доброякісними ультрасонографічними характеристиками (8).

Завдання цієї роботи - визначити корисність комбінованих оральних контрацептивів для лікування функціональних кіст яєчників.

МАТЕРІАЛ І МЕТОД

Детальний пошук був проведений в електронній бібліографічній базі даних, що відповідає PubMed, SUM-search, Cochrane, EBSCO, ProQuest та HighWire Press. Чотири обстеження проводились незалежно з використанням таких ключових слів: "кіста яєчника та оральні контрацептиви", "функціональна кіста яєчника та оральні контрацептиви", "функціональна кіста яєчника", "функціональна кіста яєчника та лікування" та "функціональна кіста яєчника та лікування".

З першим з них було отримано 383 статті, з другим 82, з третім 441, з четвертим 235 і 53 з п'ятим. Кожен пошук зберігався у посиланні "історія" PubMed, після чого між п’ятьма пошуками було зроблено перехресний перехід. У результаті з’явилося дев’ять статей. Пошук обмежився рандомізованими контрольованими дослідженнями, які дали лише три дослідження: одне з них було виключено, оскільки воно не було доступним у повному тексті в країні, а інше також не було включено, оскільки воно стосувалося лікування кісти яєчника у жінок з ендометріозом. Третій був відібраний і використаний для розширення пошуку за посиланням "пов'язані статті", в результаті чого вийшло 182 статті. Крім того, було проведено огляд посилань, цитованих у різних статтях.

З огляду на велику неоднорідність та широту знайдених статей, пошук був обмежений згідно з такими критеріями включення: що вони були опубліковані англійською або іспанською мовами, що вони відповідали рандомізованим дослідженням, які включали лише раніше здорові, не вагітні жінки дітородного віку та з ураженням яєчників доброякісного вигляду на трансвагінальному УЗД. Крім того, пероральний контрацептив, що застосовувався в якості лікування, повинен був поєднуватися однофазно.

Як було описано раніше, із 182 статей лише 5 відповідали критеріям включення. З них лише дві статті були доступні в країні в повному тексті і тому були відібрані: MacKenna et al. (9) та Ba-yarycols (10).

Баяр та співавт. (10) порівнювали лікування комбінованими оральними контрацептивами з вичікувальним лікуванням кісти яєчника за допомогою 24-місячного рандомізованого контрольованого дослідження. Для цього було відібрано групу із 141 жінки до менопаузи до 50 років із низьким рівнем Са 125 (0,5). Пацієнтів рандомізували на дві групи. Група 1, що складалася з 74 жінок, була розподілена на майбутнє лікування, а група 2, що складалася з 67 пацієнтів, отримувала щоденне гормональне лікування (0,02 мг етинілестрадіолу та 0,15 мг дезогестрелу). Трансвагінальне УЗД повторювали через місяць, три місяці та півроку. Лапароскопію проводили пацієнтам із стійкими кістами через півроку. Лапароскопію проводили 12 пацієнтам із 1 групи (16,2%) та 16 жінкам із 2 групи (23,9%), без статистично значущих відмінностей між обома групами; з відсотком роздільної здатності кісти яєчника 83,8% у групі 1 та 76,1% у групі 2. На початку та в кінці дослідження не було статистично значущих відмінностей між обома групами при порівнянні середнього діаметра кісти яєчника.

У цьому огляді було проведено пошук з метою визначення корисності комбінованих оральних контрацептивів для лікування функціональних кіст яєчників. На підставі проаналізованих доказів можна зробити висновок, що використання комбінованих оральних контрацептивів не дає переваг щодо очікуваного лікування при лікуванні функціональних кіст яєчників.

Робота MacKenna та співавт. (9) показує, що не існує відмінностей між вичікувальним лікуванням та використанням комбінованих оральних контрацептивів при лікуванні функціональних кіст яєчників. Однією з найбільших переваг цього дослідження було те, що індукувалось утворення функціональних кіст яєчників і спостерігалося їх еволюцію протягом циклів, без інших типів уражень, які могли б змінити результати аналізу. З іншого боку, дослідження Баяра та співавт. (10) включало всі типи доброякісних уражень яєчників, які були до початку лікування. Однак обидва дослідження показують, що немає статистично значущих відмінностей між вичікувальним лікуванням та лікуванням оральними контрацептивами.

Дослідження, включені до цього огляду, використовували в якості лікування лише однофазні комбіновані оральні контрацептиви, які зазвичай використовуються в клінічній практиці.

Це могло становити упередження під час аналізу доказів. Слід врахувати, що обидві роботи мають заперечення щодо проекту експериментального дослідження. Це необхідно враховувати при аналізі результатів. Слід зазначити, що досліджень, які аналізують лікування функціональних кіст яєчників, небагато. Крім того, в обмеженій доступній літературі відсутні подвійні сліпі рандомізовані контрольовані дослідження. Це контрастує із звичним використанням оральних контрацептивів при лікуванні простих кіст яєчників, що не базується на наукових доказах.

Протягом багатьох років у гінекологічній клінічній практиці функціональні кісти яєчників лікувались за допомогою оральних контрацептивів, незважаючи на те, що вони не є безпечними для жінок, що має безліч побічних ефектів. Однак аналізовані дані не показують відмінностей між вичікувальним лікуванням та використанням комбінованих оральних контрацептивів при лікуванні цієї патології. Це узгоджується з роботами Steinkampf et al. (6) та Ben-Ami et al. (7), що підсилює цю тенденцію.

Доцільно, щоб лікар зіткнувся з пацієнтом дітородного віку з нормальними овуляторними циклами та доброякісною на вигляд кістою яєчника на трансвагінальному ультразвуковому дослідженні. Якщо після закінчення цього часу ніякої роздільної здатності кісти не спостерігається, можна провести дослідницьку лапароскопію, щоб визначити точний характер ураження, оскільки найімовірніше, вона не відповідає функціональній кісті яєчника.

БІБЛІОГРАФІЯ

1. Borgfeldt C, Andolf E. Трансвагінальні сонографічні знахідки яєчників у випадковій вибірці жінок 25-40 років. Ультразвуковий акушер-гінеколь 1999; 13: 345-50. [Посилання]

2. Бейлі С, Уеланд F, Земля G, Найменший P, Gallion H, Kryscio R, та ін. Злоякісний потенціал малих кістозних пухлин яєчників у жінок старше 50 років. Гінеколь Онкол 1998; 69: 3-7. [Посилання]

3. De Wilde R, Bordt J, Hesseling M. Cystotomy яєчників. Acta Obstet Gynecol Scand 1989; 68: 363-4. [Посилання]

4. Finkler N, Benacerret B, Lavin F, Wojciechowski C, Knapp R. Порівняння сироватки Ca-125, клінічного відбитку та ультразвуку при передопераційній оцінці маси яєчників. Obstet Gynecol 1988; 72: 659-64. [Посилання]

5. Кнудсен У, Табор А, Мосгаард Б, Андерсен Е, К’єр Дж. Хан-Педерсен С, та ін. Лікування кісти яєчника. Acta Obstet Gynecol Scand 2004; 83: 1012-21. [Посилання]

6. Steinkampf M, Hammond K, Blackwell R. Гормональне лікування функціональних кіст яєчників: рандомізоване, проспективне дослідження. Фертильний стерил 1990; 54: 775-7. [Посилання]

7. Ben-Ami M, Geslevich Y, Battino S. Управління функціональними кістами яєчників після індукції овуляції. Acta Obstet Gynecol Scand 1993; 72: 396-7. [Посилання]

8. Lipitz S, Seidman D, Menezer J. Частота рецидивів після аспірації рідини із сонографічно доброякісних кіст яєчників. J Reprod Med 1992; 37: 845-8. [Посилання]

9. MacKenna A, Fabres C, Alam V, Morales V. Клінічне лікування функціональних кіст яєчників: проспективне рандомізоване дослідження. Розмноження людини 2000; 15 (12): 2567-9. [Посилання]

10. Bayar U, Barut A, Ayoglu F. Діагностика та лікування простих кіст яєчників. Int J Gynecol Obstet 2005; 91: 187-8. [Посилання]

Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, підпадає під ліцензію Creative Commons

Роман Діас # 205, кв. 205, Провіденсія

Тел .: (56-2) 22350133

Факс: (56-2) 22351294


[email protected]