2.1. Гострий панкреатит Атланта Класифікаційна форма 2 Кишковий, гострий, легкий панкреатит: Стерильне запалення підшлункової залози, як правило, з інтерстиціальним набряком. Некротизуючий, гострий, тяжкий панкреатит: Широкий некроз (відмирання тканин) і часто поліорганна недостатність E Алкоголізм (30-40%) Метаболічний фактори: гіперліпідемія, гіперкальціємія Анатомічні, функціональні зміни Напр. дисфункція сфінктера Одді Механічний інсульт (черевна травма, ЕРХП) Препарати (преднізолон, тіазиди) Ступінь алкоголізму Інфекції (паротит, вірусний гепатит) Т та споживання білків Гіпотрофія Кава (+ куріння!) Гострі спеції Симптоми Зазвичай їжа, напої після зловживання Сильний, біль в епігастрії, поясоподібна або іррадіююча спина Нудота, блювота Здуття живота, метеоризм, паралітичний кишечник, лихоманка, лихоманка, лихоманка Підвищений рівень амілази Se та сечі, ліпази Лейкоцитоз, гіперглікемія, глюкозурія CRP Візуалізація: КТ черевної порожнини, ERCP, UH Оцінка тяжкості Оцінка APACHE II Оцінка гострого хронічного здоров'я> 8: важкий; > 13: некротизуючий бал Ренсона (прогноз смертності; шкала 0-8)> 3: висока смертність 2

залози

Рідини: Рекомендується для: негазованих мінеральних вод, лимонаду, фруктових чаїв, чорного чаю, що легко вариться, відфільтрованих фруктових та овочевих соків. Застосовні кухонні прийоми: Не рекомендується: всі види алкоголю (пиво, вино, коньяк, лікери, шампанські, коктейлі тощо), газовані безалкогольні напої, міцна чорна кава. Передача тепла: Методи конденсації: рекомендовано: варіння, приготування на пару, ароматичне приготування на пару, випікання: у мішці для випікання, тефлоні, каструлі, алюмінієвій фользі тощо, не рекомендується: смаження з високим вмістом жиру. рекомендується: сухе скремблювання, проста піна, піна на кефірі, дієтичне смаження, посипання, загущення картоплею або власним матеріалом. не рекомендується: угорський ривок, коричневий ривок. Ароматизатор: рекомендується: ніжна приправа замість дратівливих спецій, напр. перець, кріп, майоран, насіння кмину, залізна трава, цибуля лук, петрушка, селера, базилік, чебрець та ін. 3. Не рекомендується жирне харчування при панкреатиті: тушкування з беконом, копчення, маринування, цибуля, смажена в жирі, міцні спеції, напр. перець, гострий перець, перець чилі, хрін, гірчиця тощо. 10

Метаболізм вуглеводів і панкреатит Вуглеводи є найкращим джерелом калорій, тому що їх легко можна проковтнути Харчування та панкреатит Потреби в енергії: підвищений при гіперметаболізмі, але: різні значення РЗЕ вимірюються від 77% до 158% від розрахункового значення Рекомендація: якщо можливо, міра! Не може запобігти катаболізму Небезпека перегодовування: метаболічний стрес: термогенез, вироблення сечовини, лактат, глюкоза Рекомендовано на ранній катаболічній фазі: гіпокалорійне харчування Харчування при важкому панкреатиті Штучне харчування має важливе значення для пацієнтів з важким панкреатитом. Шлях годування слід визначати виходячи з терпимості пацієнта. Повноцінне харчування повинно забезпечуватися за допомогою пильного контролю над споживанням. Багато пацієнтів потребують поєднання ентерального та парентерального харчування Порівняння ентерального та парентерального поживних речовин 13

Подача їжі, наприклад: день 1 з гравітаційним штуцером 500 мл наполовину розведення День 2 з гравітаційним штуцером 1000 мл 2/3 розведення день 3 з гравітаційним штуцером 1500 мл день 4 із гравітаційним штуцером 2000 мл Годування до еджунуму, наприклад, кількість введення 0 500 мл Salsol 1. 500 мл суміші + 500 мл чаю 50 мл/год 2. 1000 мл суміші + 500 мл чаю 65 мл/год З насосом 500 мл 25 мл/год З насосом 1000 мл 50 мл/год З насосом 1500 мл 70 мл/год З насосом 2000 мл 100 мл/годину 3. 4. 5. 1000 мл суміші + 1000 мл чаю 1500 мл суміші + 1000 мл чаю 2000 мл суміші + 1000 мл чаю 85 мл/годину 105 мл/годину 130 мл/годину Збільшення об'єм та осмолярність Збільшення об'єму, а потім осмолярність Застосовувані корми Напівелементальний полімер (стандартний) Імунне харчування Напівелементарна дієта Survimed OPD Хімічно визначений олігопептид, невелика молекула, добре всмоктується, безкислотна без поживних речовин (1,3 г/100 мл) для годування пацієнти, які страждають від Energy Megos: білок 18%, жир 22% (n-3: 0,03 г/100 мл), вуглеводи 60% Елементальна дієта для очей Елементальна дієта для очей Nutrison Advanced Peptisorb 1 ккал/мл Пептиди з низьким вмістом жиру MCT: 0,8 г/100 мл Розподіл енергії: білок 16%, жир 15%, вуглеводи 69% 16

Повна спеціальна формула для критично хворих та періопераційного годування 1 ккал/мл Аргінін: 1,3 г/100 мл Нуклеотиди: 0,1 г/100 мл Риб’ячий жир (n-3): 0,3 г/100 мл MCT: 0,6 г/100 мл Вплив ентерального харчування при важкому панкреатиті ( резюме) Штучне харчування має важливе значення для пацієнтів з важким панкреатитом. Шлях годування слід визначати виходячи з терпимості пацієнта. Повноцінне харчування повинно забезпечуватися за допомогою пильного контролю над споживанням. Багато пацієнтів потребують поєднання ентерального та парентерального харчування Фізіологічні дослідження дали ряд результатів, які дотепер не були підтверджені клінічними випробуваннями. Існує небагато контрольованих перспективних досліджень, які давали б обґрунтовані рекомендації. Рекомендація ESPEN *: харчування при важкому панкреатиті Енергія потреби в поживних речовинах: 25 35 ккал/кг/день білка: 1,2 1,5 г/кг/день вуглеводів: 36 г/кг/день жиру: