Гонадектомія (тобто оваріогістеректомія [OHE] або стерилізація) є однією з найбільш часто виконуваних ветеринарних хірургічних процедур. 1-6 Гонадектомія зменшує перенаселеність домашніх тварин та евтаназію у притулках для тварин та зменшує ризик пухлин статевих залоз, новоутворень молочної залози та піометри у матерів та маток. а також перианальні аденоми та доброякісна гіперплазія передміхурової залози у собак-самців. 7 Це також може збільшити тривалість життя та зменшити гормональну поведінку 7. Хоча гонадектомія вважається рутинною процедурою, можуть виникнути ускладнення. Далі наведено 5 найпоширеніших ускладнень гонадектомії на думку автора.

може бути

1.- Порушення ускладнень

Розрізне запалення є очікуваним ефектом будь-якої операції і, як правило, проходить без лікування. 8; Однак ускладнення при порізі трапляються рідше1 і, ймовірно, будуть недооцінені, оскільки клініцисти можуть не ретельно оцінити лінію розрізу після відновлення анестетика або не зафіксувати результати, які вони вважають очікуваними, незначними або самообмеженими. Ускладнення, пов’язані з гонадектомією, можуть включати набряк на розрізі та/або мошонці, біль, почервоніння, сироватки, грижі, навколорізковий дерматит та синці шкіри, і зазвичай частіше трапляються у собак> 22,7 кг та у котів. 4, 9-11

Місце розрізу може вплинути на рівень ускладнень. Наприклад, у дослідженні кошенят, які перенесли ОГЕ, порізані ускладнення виникали частіше при підході до середньої лінії порівняно з підбором. 12 У дослідженні собак нейтрали дошкірних клітин призводили до більш високих показників самотравматизації, ніж нейтральні елементи мошонки, 11 що можна пояснити тим, що нейтрали мошонки виконуються без закриття шва, що зменшує кількість маніпуляцій з тканинами

Інфекції хірургічного втручання та інші серйозні ускладнення рани, що свідчать про інфекцію (наприклад, біль і набряк рани, зневоднення, дренування; рис. 1), були зареєстровані у 0,1% - 3% елективних гонадектомій1,2, 4.13. показник подібний до рівня зараження, що повідомляється для чистих та факультативних процедур загалом (2,3% -5,7%). 14 Швидкість зараження можна зменшити, зменшуючи тривалість операції та застосовуючи відповідну хірургічну техніку (наприклад, лікування м’яких тканин, закриття мертвого простору). 14.15

2. - Внутрішньочеревна кровотеча

Інтраопераційна кровотеча спостерігається у 1,1% до 11% собак і котів, які перебувають в стадії гонадектомії, і частіше зустрічається у собак вагою понад 22,7 кг або коли студенти роблять операцію. 1,4,16 Післяопераційна черевна кровотеча спостерігається у ≤2,8% пацієнтів, які проходять гонадектомію4. Грубе лікування тканин, погана техніка перев’язки, недосвідченість та неналежний вплив можуть зіграти певну роль у внутрішньочеревній кровотечі.

У кішок, які переживають гонадектомію, рідше спостерігається внутрішньочеревна кровотеча, ніж у собак, навіть якщо лігатури не використовуються для гемостазу ніжок яєчників, оскільки ніжки яєчників котів, як правило, невеликі, менш судинні та більш рухливі порівняно з педикулярами. У дослідженні 2136 котів, яким піддавали зв’язування ніг OHE, 0,28% котів зазнали внутрішньочеревного крововиливу. 17; Більшість справ були визнані та виправлені під час процедури. У цьому дослідженні крововилив у ніжку матки спостерігався у 0,14% котів, а крововиливи в підвісні зв’язки - у 0,05% котів.

3. - післяопераційний біль

Деякі лікарі вважають післяопераційний біль звичайним наслідком хірургічного втручання. В одному дослідженні ≤12% лікарів не вводили післяопераційне знеболювальне лікування своїм пацієнтам, а багато інших покладались на буторфанол, який може забезпечити недостатнє знеболення. 3 У більшості ретроспективних планових досліджень гонадектомії не згадується біль як можливе хірургічне ускладнення, і собаки, які перенесли рутинну гонадектомію, рідше отримують післяопераційні знеболюючі засоби, ніж ті, які перенесли інші операції 1,2, 9,12,20 .

Неадекватне лікування післяопераційного болю може бути обумовлене різницею між поколіннями чи статтю між лікарями, вартістю або регуляторними проблемами, відсутністю доступу до відповідних ліків та/або недостатнім знанням фармакології або виявленням болю у різних видів. Наприклад, біль у котів, як правило, недолікується, оскільки кішки рідко виявляють ознаки болю після факультативних процедур. 21 Однак, коли в дослідженні котів після стерилізації вимірювали механічний поріг ноцицептора (толерантність до мошонного тиску), коти часто реагували протягом ≥8 годин після операції. 21 В іншому дослідженні у котів спостерігалася знижена толерантність до пальпації живота через 18 годин після ОГЕ, але при візуальному оцінюванні виявилося безболісно. 22

Тривалий біль також спостерігався у собак з гонадектомами. В одному дослідженні показники пальпації живота та болю не нормалізувались протягом 72 годин після ОГЕ. 8 В іншому дослідженні, коли ретельно стежили за болем після стерилізації, приблизно 50% собак потребували рятувального знеболення протягом 3-4 годин після прийому передопераційного морфію. 23 Власники можуть помітити дискомфорт у собак у вигляді млявості, неспокою, вокалізації та/або зниження апетиту через 1-3 дні після гонадектомії. 20,24

Лікарі повинні розглянути профілактичні анальгетики (наприклад, місцеві або регіональні нервові блокади) та вводити рятувальні опіоїди, поки пацієнт знаходиться під наглядом у клінічних умовах 3,25. Знижувачі болю також слід призначати протягом декількох днів після процедури.

4. - Хірургічні помилки

Ненавмисна простатектомія під час видалення яєчка крипторхіди також може бути наслідком неправильного впливу, коли лікар неправильно ідентифікує мигдалеподібну простату як затримане внутрішньочеревне яєчко, не помічаючи прикріпленого сечового міхура та уретри. Автор був свідком того, як студенти ненавмисно виставляють передміхурову залозу через розріз живота, використовуючи стерилізаційний гачок, щоб спробувати знайти затримане яєчко. Собаки, які перенесли ненавмисну ​​простатектомію, матимуть азотемію та анурію від трансекції та перев’язки уретри; Пізніше некроз сечового міхура через надмірне розтягнення може призвести до уроабдомену. Деякі собаки відновлять утримання сечі за допомогою хірургічного реанастомозу уретри.

Затримані хірургічні губки можуть закупорюватися і не викликати клінічних ознак роками; Як варіант, у постраждалих пацієнтів можуть розвинутися клінічні ознаки внаслідок спайок, ефекту маси, синусових нориць або трактів, ерозії вісцеральної або судинної інфекції, інфекції чи новоутвореної трансформації 28,29. Діагностика може бути утруднена, якщо на губці відсутній рентгеноконтрастний маркер, хоча маса зазвичай виявляється на УЗД або КТ. Лікування передбачає хірургічне видалення губки, що вимагає ретельного розтину, щоб уникнути пошкодження місцевих структур. 29 Встановлення підрахунку губки до і після кожної операції на черевній порожнині може допомогти зменшити ризик розвитку ґасіпібом.

Вентральні грижі середньої лінії зустрічаються в 1,2,13,14. Якщо грижа присутня протягом першого тижня після операції, це, швидше за все, результат технічної помилки (наприклад, відсутність фасції зовнішньої прямої кишки, невідповідний розмір шва, укуси швів занадто малі або занадто далеко один від одного, збій вузлів) . 1.14

5 Гормональні зміни

Гонадектомія також може бути пов'язана з підвищеним ризиком деяких видів раку у собак великих порід, хоча контрольованих досліджень бракує. У дослідженні 683 ротвейлерів саркому кістки діагностували у 12,6% собак 36; Ризик розвитку саркоми кістки був> 3 рази вищим у гонадектомізованих собак до 1 року життя. У інших порід смертність від раку може зростати, оскільки гонадектомізовані тварини живуть довше. 7 Відстрочення гонадектомії до фізичної зрілості (наприклад, віком> 12 місяців) може бути корисним для собак великих порід, хоча затримка операції збільшує ризик ускладнень рани. та хірургічні помилки, ймовірність зростання витрат через збільшення хірургічного часу та анестезії, а також можливість небажаних послідів перед стерилізацією.

Оскільки, здається, коти не відчувають багатьох довгострокових шкідливих наслідків від гонадектомії, крім потенціалу ожиріння, препубертатна гонадектомія зазвичай вважається прийнятною для цього виду. 37 Однак гонадектомія у тварин

Лікарі повинні зважити ризики та переваги гонадектомії з власником тварини та визначити найбільш підходящий вік для стерилізації різних порід та видів.