Остеоартроз кульшового суглоба - це переродження суглоба, утвореного головкою стегнової кістки та чашеподібною частиною малого тазу, з якою вона артикулює: вертлужну западину або чашечку. Артроз тазостегнового суглоба, також відомий як коксартроз, Сьогодні це одне з найбільш частих захворювань серед людей середнього та похилого віку в розвинених країнах, лише позаду артроз колінного суглоба . Оскільки стегно відіграє важливу роль у рівновазі та підтримці організму, коксартроз можна вважати одним з найбільш виснажувальних артрозів.

хуан

Рухливість здорового стегна багаторазова, суглоб може згинатися, розгинатися і обертатися без труднощів або болю, підтримуючи вагу тіла, завдяки вузькоспеціалізованій тканині, яка покриває його: хрящ. Ця тканина м’яка, а також стійка і слизька (низьке тертя), захищає та амортизує кінці кісток, що складають стегно (головка стегнової кістки та кульшова западина в малому тазу). Хрящ, на відміну від інших тканин, таких як кістки або сухожилля не має можливості самостійного відновлення .

У людини з коксартрозом хрящ стегна починає дегенерувати, зношуючись і оголюючи кістку знизу. Таким чином, рух суглоба створює біль у тій області, де кістка не захищена хрящем. Біль у стегні локалізується в паху у більшості пацієнтів частота болю в сідницях ураженого стегна або у внутрішній частині стегна. Бувають випадки, коли біль проявляється в колінах, плутаючи з деякою патологією цього останнього суглоба, особливо з артрозом коліна. Це частіше, ніж можна подумати, тому за консультацією ми просимо Вас провести повну теле-рентгенографію ніг, якщо з’являються симптоми, сумісні з артрозом колінного суглоба.

На початкових фазах хвороби, біль пов'язаний з фізичними навантаженнями, такими як ходьба або підйом по сходах, що покращується з відпочинком. Початок болю прогресує, наростаючи в міру прогресування захворювання. У міру прогресування артрозу біль посилюється, з’являється навіть у стані спокою, прокидаючи пацієнта протягом ночі.

Якщо хвороба прогресує в достатній мірі, і хрящ повністю зношується, кістка стегнової кістки і кульшова западина вступають в контакт і ростуть реактивно. Цей наріст утворює шипи або кісткові шпори, які ми знаємо як остеофіти. Ці остеофіти є причиною втрата рухливості, особливо до внутрішньої ротації. Дуже часто, крім болю, ви говорите нам, що місяцями чи роками ви не могли схрестити ноги, що дуже вражає при артрозі кульшового суглоба порівняно з іншими суглобами. Якщо втрата рухливості триває, може з’явитися те, що травматологія називає згинанням стегна, тобто пацієнт зберігає певний згин через неможливість повністю розтягнути стегно. Це особливо помітно при спробі спати на животі, що дуже важко при запущеному коксартрозі.

Інші симптоми, такі як кульгавість або обмеження деяких щоденних вчинків, такі як труднощі сидячи та встаючи зі стільця, також є дуже типовими.

Не можна говорити про один фактор як причину розвитку артрозу кульшового суглоба. У більшості випадків причина, як правило, пов’язана з сукупністю факторів. Існує ряд "внутрішніх факторів", які демонструють більшу схильність до розвитку остеоартрозу кульшового суглоба, не маючи можливості їх модифікувати. Серед них можна виділити в основному два:

- Генетика: Спостерігався зв’язок між певними генами та остеоартрозом, насправді з кожним днем ​​ми надаємо більше значення генетиці, хоча сьогодні ми не можемо її змінити. Виявлено гени, відповідальні за колаген, основний білок хряща, дефект якого дає більшу ймовірність розвитку остеоартриту.

- Вік: Погана здатність хряща до самовідновлення зменшується з віком. Насправді кількість остеоартритів явно збільшується з кожним десятиліттям життя. Це відносно часте захворювання з 50-55 років.

З іншого боку, є й інші характеристики пацієнтів, які, хоча вони не будуть чистими причинами, прискорять розвиток остеоартриту, серед них:

-Надмірна вага: Оскільки це навантажувальний суглоб (як колінний або гомілковостопний), чим більша ваша вага, тим більшу вагу мають підтримувати стегна і швидше розвивається артроз

- Надмірне використання: Певні робочі та спортивні заходи пов’язані з артрозом внаслідок багаторазового використання та підвищеного стресу, якому піддається суглоб.

Артроз стегна може бути первинним, тобто розвивається на здоровому стегні; або вторинний, при якому розвиток хвороби обумовлений існуванням такої патології, як дитячі захворювання (дисплазія розвитку хвороби Пертеса), синдром ацетабулярного шоку, некроз головки стегна, запальні артропатії (ревматоїдний артрит, вовчак ... ) Окрім цих, існують й інші фактори, що спричиняють остеоартроз, наприклад, травма або попередня травма кульшового суглоба. У пацієнтів, які перенесли перелом стегна або чашки, розвиток коксартрозу є основним середньостроковим ускладненням.

Для діагностики артрозу тазостегнового суглоба достатньо простого рентгенограму передньої частини малого тазу та кульшового суглоба та ще одного осьового рентгенограми кульшового суглоба. Там ми можемо побачити характерні зміни та класифікувати ступінь артрозу. До рентгенологічних ознак належать:

- зменшення суглобової щілини: це непряма ознака втрати суглобового хряща, оскільки останній не видно на рентгені.

- Остеофіти: Щоб компенсувати втрату хряща, пошкоджені кістки можуть почати рости і утворювати хворобливі шпори, які ми називаємо остеофітами.

- Субхондральний склероз: тіло збільшує свою щільність. Через відсутність хряща основна кістка змінює характеристики в результаті перевантаження. На рентгенограмі, що слідує за силуетом суглоба, видно більш чітку білішу лінію.

У менш запущених випадках, коли остеоартроз ще не видно на рентгені, ми призначаємо МРТ кульшового суглоба, щоб побачити незначні зміни в хрящі. Крім того, цей тест також корисний для виключення наявності патологій, які можуть мати симптоми, схожі на остеоартроз кульшового суглоба, і які на початкових стадіях не з’являються на рентгені, наприклад, аваскулярний некроз головки стегнової кістки або стрес перелом.

Клінічне обстеження також дуже важливе для діагнозу, про який говорилося вище. Проведення правильної клінічної історії, обстеження та простої рентгенології призводить до діагностики у багатьох випадках без необхідності проведення інших видів обстежень або підозр на інші причини.

Остеоартроз кульшового суглоба є повільним і прогресуючим процесом, який неможливо повернути назад, тому початкове лікування спрямоване на уповільнення його прогресування. Це робиться шляхом контролю факторів ризику, що прискорюють прогресування, індивідуалізуючи кожен випадок, та з’ясовуючи, який є фактором ризику кожного пацієнта, який прогресує при остеоартриті.

Дуже важливо, щоб пацієнт брав активну участь у розробці терапевтичного плану та у прийнятті рішень на кожному етапі захворювання. Інші фактори, такі як інтенсивність болю, ступінь інвалідності або побажання та очікування пацієнта, також повинні враховуватися при плануванні лікування. Є пацієнти, які приходять на нашу консультацію з дуже запущеним коксартрозом і у яких єдиним ефективним методом лікування є заміщення кульшового суглоба, та інші, які приїжджають через мінливий біль на короткий час, що нарешті виявляється початком артрозу в стегні.

У будь-якому випадку, після діагностики артрозу кульшового суглоба ми можемо розділити доступні методи лікування на два типи: нехірургічне лікування та заміщення кульшового суглоба.

Оскільки артроз з часом погіршується, чим раніше розпочати лікування, тим кращий результат. Перше, що ми робимо з пацієнтом з остеоартритом, - це розробити індивідуальний план лікування для полегшення болю та зменшення скутості суглобів:

- Фізичні вправи:

Регулярні фізичні навантаження дуже важливі для підтримки м’язового тонусу. М'язи, крім того, що є двигуном, що рухає суглоби, є їх амортизаторами, що перешкоджає навантаженню маси тіла хрящем стегна. Такі вправи, як їзда на велосипеді, еліптичні або навіть повторювані підходи до легких присідань та ексцентричний бодібілдинг, є хорошими варіантами для занять із незначним ударом.

- Втрата ваги:

Це ще один із стовпів лікування, оскільки як навантажувальний суглоб стегно підтримує тиск, що в чотири рази перевищує вагу тіла на кожному кроці, завдяки інерції ходи. Дуже важливо заохочувати пацієнтів не тільки зменшувати вагу, але й підтримувати цю втрату, оскільки досягається полегшення болю та поліпшення функціональних можливостей.

- Фармакологічні методи:

Якщо біль впливає на ваш розпорядок дня або не зменшується з часом, ми зазвичай включаємо деякі ліки для контролю болю. Не можна забувати, що будь-який знеболюючий або протизапальний засіб лише лікує симптоми і не змінює перебіг хвороби, до чого слід додати, що всі вони мають шкідливі побічні ефекти.

З іншою філософією ми знаходимо так звані модифікатори хвороб. Це безрецептурні харчові добавки, такі як глюкозамін та хондроїтин сульфат, які можуть полегшити біль із значно меншою кількістю побічних ефектів, хоча їх ефективність набагато менша, ніж добавки до в’язкої речовини або інфільтрація гіалуронової кислоти.

- Інфільтрація гіалуронової кислоти:

Ми проникаємо у цю природну сполуку суглоба у великих кількостях, шукаючи подвійного ефекту; змастіть суглоб (короткочасно) і максимально стимулюйте ріст хряща (середньостроково). Ця ін’єкційна терапія також також полегшує симптоми артрозу у пацієнтів, які не реагують на інші нехірургічні варіанти. На відміну від колінного, тазостегновий суглоб знаходиться в глибшій площині, і тому ці ін’єкції технічно складніші. Для інфільтрації суглоба необхідний рентгенологічний або ультразвуковий контроль. Я використовую офісне УЗД для інфільтрації стегна, яке не потребує анестезії і набагато швидше, ніж потрапляння в операційну для використання променів

- Інфільтрація внутрішньосуглобових факторів росту (PRP).

Ця методика полягає у отриманні крові від самого пацієнта та центрифугуванні для отримання концентрації факторів росту, які природно містяться в тромбоцитах крові. Пізніше ми просочуємо їх у суглоб, щоб ці фактори стимулювали хрящові клітини (хондроцити) до відновлення хряща. Тому це залежить від здатності пацієнта ремонтувати. Хоча філософія цього лікування є цілком природною, перед тим, як призначати цю терапію, слід ретельно підбирати тип пацієнта та тип пошкодження. З подібною філософією сьогодні вони використовуються Стовбурові клітини, які, як і PRP, прагнуть частково змінити артритні зміни і тим самим затримати або уникнути заміщення кульшового суглоба. Ми, як і гіалурон, ставимо їх за допомогою ультразвуку, загальний процес (екстракція та інфільтрація) триває менше 1 години.

У випадках, коли все це не вдалося, або у пацієнтів із серйозними обмеженнями та розвиненим остеоартритом, найефективнішим та найбезпечнішим лікуванням і надалі залишається заміщення тазостегнового суглоба.

Ендопротезування тазостегнового суглоба складається з повної заміни кульшового суглоба, тобто ми міняємо проксимальну стегнову кістку (кульку) та вертлюжну западину таза (чашечку). Він відрізняється від часткового протеза тим, що в останньому замінюється лише стегнова кістка, і ми використовуємо його лише у випадках переломів стегна у літніх пацієнтів.

Залежно від імплантату, матеріалами є титановий або кобальт-хромовий сплав. Ковзні поверхні завжди вбудовані, щоб виступати в ролі нового суглоба, для чого ми використовуємо поліетилен, метал або кераміку у пацієнтів молодшого віку. При імплантації протезу кульшового суглоба ми можемо використовувати протези, герметизовані поліметилметакрилатним цементом (біологічний цемент низької якості для кісток) та негерметичні протези, в яких їх прикріплення до кістки обумовлено їх пористим матеріалом, що дозволяє зростати. Кістки, що інтегрує компонент, у пацієнтів з кращою якістю кісток. Крім того, на ринку існує кілька моделей протезних конструкцій, хоча по суті всі вони структурно однакові, і вибір залежить головним чином від типу пацієнта та досвіду хірурга. Ми використовуємо найсучаснішу модель протеза, покриту гідроксиапатитом (з кістки), намагаючись уникати цементу, коли це можливо.

Загальну операцію по заміні тазостегнового суглоба проводять 3 хірурги із застосуванням спинальної анестезії, тобто спання ніг проколом у спині. Крім того, анестезіолог зазвичай заспокоює вас, щоб під час втручання вам було комфортно і ви нічого не дізналися. Зазвичай це триває близько 75 хвилин, а після операції ви перебуваєте в лікарні приблизно 4-5 днів.

З другого дня після операції ви можете встати і розпочати реабілітаційний процес. Цей процес набагато простіший, ніж в інших хірургічних операціях, оскільки в основному він складається з ходіння трохи більше щодня. Перші два тижні ви використовуєте дві милиці для ходьби, які будете поступово відпускати. Протягом 6 тижнів вам доведеться вжити низку профілактичних заходів, таких як уникання низьких сидінь та схрещування ніг, щоб уникнути ризику вивиху протеза.

Результати дуже задовольняють, оскільки досягається полегшення болю, відновлення функцій та поліпшення якості життя. З усіх суглобових протезів, які імплантують ортопеди, стегно є найкращим результатом, болі зникають і відновлення рухливості майже у всіх пацієнтів. У наступному посиланні ви можете детальніше побачити операцію з заміни стегна.