Дослідження та лікування гінекологічних та акушерських ендокринологічних захворювань

Дослідження причини безпліддя - безпліддя, ендокринологічне, анатомічне, імунологічне

Безпліддя - це коли регулярний статевий акт без контрацепції не призводить до вагітності протягом року, цей період може бути скорочений із збільшенням віку та невдачею.
Різниця у фоні безпліддя з боку жінки становить 50-60%, з боку чоловіка - 40-50% та пар - близько 20%.

клініка

Найпоширеніші анатомічні причини:

  • порушення розвитку матки
  • аномалії органів матки (поліпус, міома, спайки)
  • аномалії маткової труби (канальцева причина)
  • ендометріоз

Найпоширеніші ендокринологічні причини:
  • дисфункція овуляції (розлад овуляції)
  • недостатність лютеїнової фази
  • СПКЯ
  • гіперандрогенні стани
  • Синдром раннього виснаження яєчників
  • Рання менопауза
  • захворювання щитовидної залози
  • гіперпролактинемія
  • гіперінсулінемія
  • захворювання гіпофіза

Загальні імунологічні причини:
  • антифосфоліпідний синдром
  • підвищений рівень анти-сперматозоїдів

Інші причини:
Інфекції:
  • Ureaplasma urealyticum
  • Chlamydia trachomatis
  • Toxoplasma gondii, краснуха, простий герпес, цитомегаловірус

Тромбофілія:
  • Мутація фактора коагуляції Лейдена V
  • антитромбін III. дефіцит
  • білок С, білок S дефект

СПКЯ - синдром полікістозних яєчників

Алопеція - випадання волосся

Найпоширенішими ендокринологічними причинами випадіння волосся є:
У багатьох випадках ми виявляємо ендокринологічну причину випадіння волосся. Порушення функціонування всіх залоз внутрішньої секреції може призвести до випадіння волосся, наступні найпоширеніші причини.

Симптом тісно пов'язаний із змінами у виробленні гормонів яєчників, причому більшість наших пацієнтів - жінки старше сорока років, які сприймають низький рівень естрогену як причинний фактор через зниження функції яєчників. Якщо через сорок років у нас спостерігається зниження вироблення гормонів яєчників, можна говорити про синдром раннього виснаження яєчників. Значних поліпшень можна досягти за допомогою місцевих препаратів естрогену та кортикостероїдів для лікування дефіциту естрогену. За інших показань, замісна гормональна терапія може також покращити стан волосся після відповідних етапів обстеження.

Перевиробництво гормону під назвою пролактин, що виробляється гіпофізом, також відіграє провідну роль у випадінні волосся. Гіперпролактинемія може бути функціональною або може бути обумовлена ​​аденомою, що продукує пролактин. Підвищений рівень пролактину, такий як збільшення неприємного випадіння волосся, може бути спричинений використанням комбінованих протизаплідних таблеток через вміст естрогену, тому цим пацієнтам рекомендуються інші форми захисту. Гіперпролактинемія може бути спричинена певними антидепресантами, антипсихотиками, деякими антигіпертензивними засобами, антацидами та стимуляторами. Хронічна ниркова та печінкова недостатність також може бути пов’язана з підвищеним рівнем пролактину та може бути пов’язана із вживанням алкоголю. Підвищення вироблення пролактину може спостерігатися також при гіпотиреозі (гіпотиреозі), оскільки збільшення ТТГ (через збільшення ТРГ) також збільшує вироблення пролактину. Підвищений рівень пролактину знижує рівень гормонів гіпофіза, що відповідають за жіночу статеву функцію (ЛГ, ФСГ), порушуючи тим самим функцію яєчників. Це також зменшує секрецію гонадотропних гормонів у чоловіків, що призводить до утворення тестостерону, що призводить до порушення сперматогенезу.

Іноді випадіння волосся можна лікувати належним чином за допомогою заміщення гормонів щитовидної залози, відповідних ліків та зниження рівня гормону пролактину.

Також дуже часто наші пацієнти з синдромом полікістозу яєчників скаржаться на випадання волосся. Захворювання засноване на перепродукції андрогенів яєчників (DHEA-S, андростендіон), з частковою або повною відсутністю розбіжностей яєчників, полікістозом яєчників. Інсулінорезистентність, підвищений рівень пролактину також можуть бути характерними для захворювання. Неприємні шкірні симптоми (вугрі, жирна шкіра обличчя, посилений ріст волосся), випадання волосся та ожиріння впливають на повсякденне життя сучасної жінки в негативному напрямку. У цьому випадку метою лікування є усунення неприємних симптомів, відновлення фертильності та запобігання метаболічним ускладненням. Лікування ґрунтується на терапії способу життя, яка складається з правильної дієти з низьким вмістом вуглеводів та фізичних вправ. У пацієнтів з проблемами ваги втрата ваги на 5-7%, відновлює дозрівання фолікулів і фертильність у 75% випадків, доповнюючи ліками при необхідності.

Ми вважаємо важливим завданням та місією зберегти фізичне та психічне здоров’я жінок!

Інсулінорезистентність, гіперінсулінемія

Резистентність до інсуліну є хворобою нашого часу і пов’язана з низкою ендокринологічних захворювань.
Порушення вуглеводного обміну, фізіологічний фон, полягає в тому, що інсулін, що виробляється підшлунковою залозою, не розпізнається і не зв’язується клітинами, тому інсулін не може здійснювати свою дію. Клітини не можуть засвоювати цукор з крові, цукор накопичується в крові.
Інсулінорезистентність в більшості випадків протікає безсимптомно. При гінекологічних захворюваннях він в першу чергу асоціюється із СПКЯ та є причиною безпліддя. може бути причиною повторних вагінальних інфекцій. Ми також бачимо це на тлі проблем зі шкірою та випадання волосся.
Під час тесту на базальний гормон рівень інсуліну натще, разом із рівнем цукру в крові натще, визначається з цих значень так званий Розрахунок індексу HOMA. У разі розбіжностей проводиться OGTT (тест на глюкозу в крові) за допомогою двоточкового інсуліну. Тест проводиться натщесерце. Визначається рівень глюкози та інсуліну в крові натще, а після споживання 75 г глюкози через дві години береться ще одна проба крові, протягом якої знову визначають глюкозу та інсулін.

Оцінка двогодинної відповіді на глюкозу:
У нормі: нижче 7,8 нмоль/л
Зниження (IGT): 7,8-11,1 нмоль/л
II. діабет 2 типу: вище 11,1 нмоль/л

Оцінка двогодинної відповіді на інсулін:
ІР (інсулінорезистентність) вірогідна: 100-150 од/мл
ІЧ: 151-300 ОД/мл
Важка ІР: вище 300 ОД/мл

Лікування інсулінорезистентності:
вуглеводна дієта, зниження ваги, терапія способу життя, напр. медикаментозне лікування

Гіперпролактинемія

Гормон, який називається пролактин, виробляється лактотропними клітинами в передній частці гіпофіза.
Пролактин необхідний для ініціювання та підтримки секреції молока. Він стимулюється виробленням естрогену (комбінованих контрацептивних таблеток), ТРГ, серотоніну, опіатів. Дофамін пригнічує вироблення пролактину.
Пролактин впливає на репродуктивну функцію, пригнічуючи секрецію гіпоталамічного гонадотропного рилізинг-гормону (GnRh) та вироблення гіпофізарного гонадотропного гормону (FSH, LH).
Підвищений рівень пролактину пригнічує дозрівання фолікулів яєчників у жінок, що призводить до ановуляції, зниження вироблення естрогену.
Підвищений рівень пролактину також зменшує імпульсну секрецію гонадотропних гормонів у чоловіків, що призводить до зниження вироблення тестостерону та порушення сперматогенезу.

Найпоширенішими причинами гіперпролактинемії є:
Фізіологічні умови:

  • вагітність
  • годування груддю
  • спати
  • стреси, фізичні навантаження

Гормонопродукуючі пухлини гіпофіза:
  • Пролактинома: пухлина гіпофіза, що продукує пролактин, зазвичай доброякісна,
    100-250 нг/мл мікропролактиноми із значенням пролактину
    Значення пролактину вище 250 нг/мл на користь макропролактиноми
    МРТ допоможе поставити діагноз
  • Акромегалія
  • Хвороба Кушинга

Захворювання, що викликають ураження гіпоталамуса та гіпофіза (відсутність інгібування дофаміну)
  • Пухлини, кісти
  • інфільтративні та запальні захворювання
  • променеве лікування
  • травма
  • хірургія

Гіперпролактинемія, пов'язана з іншими ендокринологічними захворюваннями:
  • Гіпотиреоз
  • СПКЯ: синдром полікістозу яєчників
  • Хронічні захворювання печінки та нирок
  • Неврологічні та психічні розлади

Синдром раннього виснаження яєчників (POF)

Раннє виснаження яєчників є напрочуд поширеним явищем, яке спостерігається у 1% жінок репродуктивного віку, тобто в середньому на кожні 100 європейських жінок. Провідним симптомом недостатності яєчників навіть у дуже молодому віці є відсутність менструацій, що супроводжується відсутністю овуляції, що унеможливлює народження дитини.

Клінічно діагноз можна поставити, вимірявши рівень вище 40 млО/мл ФСГ (фолікулостимулюючого гормону, що виробляється гіпофізом) принаймні двічі у пацієнтів віком до 40 років з інтервалом в один місяць.
Захворювання найчастіше зустрічається під час безпліддя та розладів кровотечі.

У міру зменшення функції яєчників може також зменшуватися вироблення гормонів іншими залозами внутрішньої секреції. Важливим є раннє виявлення аутоімунної полігландулярної ендокринопатії. Також можуть бути уражені щитовидна залоза, паращитовидна залоза, наднирники, підшлункова залоза. У пацієнтів може бути остеопороз.
Лабораторні тести, які слід виконати:

  • функція щитовидної залози fT3, Ft4, TSH, визначення анти-TPO
  • жіночі статеві гормони, LH, FSH, PRL, E2, Prog.
  • кортизол для сніданку, Каліфорнія, PO4
  • OGTT (тест на глюкозу в крові)
  • DEXA (денситометрія кісток)

Симптоми: Провідним симптомом є відсутність кровотечі. У початковий період пацієнти можуть протікати безсимптомно.
Пізніше через дефіцит естрогену симптоми такі ж, як і у менопаузи: припливи, нічна пітливість, порушення сну, прискорене серцебиття, перепади настрою, тривога, проблеми з концентрацією уваги, забудькуватість.

Прогноз: на основі рівня жіночих статевих гормонів, у разі вторинної недостатності кровотечі, періодична активація яєчників може спостерігатися у 50% пацієнтів, а рідкісна овуляція - у 20% пацієнтів.
Синдром раннього виснаження яєчників може позбавити жінок можливості мати дітей. Донорство яйцеклітин може подарувати цим пацієнтам радість від народження дитини.

Дієта

Консалтинг:
Терапія способу життя, схуднення, фізичні вправи.