1. Фіброз і цироз печінки. Шифр K 74
2. Неспецифічний первинний біліарний цироз. Шифр K 74.5
3. Портальні гіпсарці (з ускладненнями). Шифр K 76.6
4. Хронічна печінкова недостатність. Шифр K 72
Цироз печінки (ЦП) характеризується порушенням структури тіла внаслідок утворення фіброзу і паренхіматозних вузлів. Цироз печінки частіше спостерігається в результаті хронічного гепатиту.
Клінічна класифікація враховує етіологію та тяжкість портальної гіпертензії та печінкової недостатності.
Обов’язкові лабораторні дослідження
• Кров калію та натрію
• аналіз на приховану кров у фекаліях
• вірусні маркери (HBsAg, HBeAg, антитіла до вірусу гепатиту В, C, D)
• Білірубін є повноцінним і прямим
• Загальний білок і білкові фракції
• Загальний аналіз сечі
Обов’язкові інструментальні дослідження
• УЗД печінки, жовчного міхура, підшлункової залози, селезінки та портальної системи
Додаткові тести (як зазначено)
• Гістологічне дослідження біоптату
• Гладком'язові, антимітохондріальні та антинуклеарні антитіла (якщо тести на вірусні маркери негативні та підозра на аутоімунний та первинний біліарний цироз)
• фетопротеїни крові (підозра на гепатому)
• Парацетамол та інші токсичні речовини в крові, як зазначено
• біохімічне, бактеріологічне та цитологічне дослідження асцитної рідини
Черезшкірна або цілеспрямована (лапароскопічна) біопсія печінки
Консультації з експертами за визнанням: окулістом, хірургом, гінекологом, урологом.
Характеристика лікувальної діяльності
Цироз печінки компенсується
(Клас за Чайлд-П'ю - 5-6 балів: білірубін 3,5 г, протромбіновий індекс 60-80, відсутність енцефалопатії печінки та асциту).
Базова терапія та усунення симптомів диспепсії.
Панкреатин (крем, панцетрат, мезим та інші аналоги) 3-4 рази на день до їжі, курс - 2-3 тижні.
Цироз печінки субкомпенсований
(Клас B Child-Pugh - 7-9 балів: білірубін 2-3 мг%, альбумін 2,8-3,4 г%, протромбіновий індекс 40-59, печінкова енцефалопатія I-II ст., Невеликий перехідний асцит.).
Дієта обмеження білка (0,5 г/кг) і кухонна сіль (менше 2,0 г/день).
Спіронолактон (верошпірон) 100 мг щодня безперервно. Фуросемід 40-80 мг на тиждень. безперервно і згідно зізнанням.
60 мл (в середньому) лактулози (нормамази) на добу є постійним і відповідно до показань.
Неоміцину сульфат або ампіцилін по 0,5 г чотири рази на день. Відстежуйте кожні 5 місяців кожні 2 місяці.
Цироз печінки декомпенсований
(Клас C Chanld-Pyo - більше 9 балів: білірубін> 3 мг% альбуміну 2,7 г% або менше, протромбіновий індекс 39 або менше, печінковий енцефаліт лопата III-1V арт, високий асцит тупий).
Десять днів інтенсивної терапії
Терапевтичний парацентез з одноразовим виведенням асцитної рідини та одночасним внутрішньовенним введенням 10 г альбуміну з видаленою 1,0 л асцитної рідини та 150-200 мл поліглюкіну.
Клізми з сульфатом магнію (15-20 г/100 мл води) при запорах або ознаках кровотечі в стравохід.
Неоміцину сульфат 1,0 г або ампіцилін 1,0 г чотири рази на день. Трек 5 днів.
Всередину або через назогастральний тест лактулоза становить 60 мл на добу. Курс становить 10 днів.
Внутрішньовенне введення крапельно 500-1000 мл/день гепастерилу А. Курс - 5-7 настоїв.
Процес тривалої постійної терапії
Зняття симптомів диспепсії (приготування поліферменту перед повноцінним введенням соди), інгаляція спіронолактону (верошпірону) по 100 мг щодня безперервно, 40-80 мг фуросеміду на тиждень; безперервно лактулоза (норма) 60 мл (у середньому) на день, безперервно неоміцину сульфат або ампіцилін по 0,5 г чотири рази на день. Відстежуйте кожні 5 місяців кожні 2 місяці.
Базова терапія, включаючи дієту, лікування та ліки, необхідна для життя та інтенсивної терапії на час декомпенсації, а також для ускладнень, симптоматичного лікування.
Особливостями деяких форм медикаментозного лікування є цироз
Цироз печінки, який відрізняється при аутоімунному гепатиті
1) Постійна підтримуюча доза 5-10 мг преднізолону на день.
2) Азатіоприн 25 мг на добу за відсутності протипоказань - гранулоцитопедія та тромбоцитопенія.
Цироз печінки, який розвивається і розвивається на тлі хронічного активного вірусного гепатиту В або С.
Інтерферон альфа (з реплікацією вірусу та високою активністю гепатиту).
Первинний біліарний цироз
1) 750 мг урсодезоксихолевої кислоти на день
2) холестираміну 4,0-12,0 г/добу з урахуванням вираженості свербежу.
Гемохроматоз цирозу печінки (пігментний цироз)
1) 500-1000 мг дефероксаміну (десферального)/м’язи з кровотечею на день (менше 0,5 на 500 мл гематокриту на тиждень і менше 50 ммоль/л загальної здатності зв’язувати залізо)
2) Інсулін з урахуванням тяжкості діабету.
Цироз печінки при хворобі Вільсона-Коновалова
Пеніциламін (комерційно доступний та інші аналоги). Середня добова доза 1000 мг, постійне споживання (доза підбирається індивідуально).
Тривалість стаціонарного лікування
Результати лікування
1. Забезпечення стабільної компенсації хвороби
2. Профілактика ускладнень (кровотеча з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, енцефалопатія печінки, перитоніт).
Дослідження Російського товариства печінки та Російської гастроентерологічної асоціації з лікування ускладнень цирозу печінки
копію
Клінічні рекомендації при цирозі печінки
Клінічні рекомендації при цирозі печінки
При діагностуванні цирозу печінки важливо чітко дотримуватися клінічних рекомендацій, без відхилень. Напевно, багато людей чули про таку хворобу, як цироз печінки, але не всі можуть зрозуміти, наскільки це небезпечно.
За статистикою, хвороба вражає понад 40% населення Росії, головним чином через вживання алкоголю та шкідливі звички.
У цій статті ми можемо детально вивчити цю хворобу та навчитися її розпізнавати, а також отримаємо корисні рекомендації.