гіпертонічна

предметів

  • Очні прояви
  • високий тиск
  • педіатрія

Ми проілюстрували перший зареєстрований випадок гіпертонічної хориоїдопатії та ретинопатії, включаючи плями Ельшніга, у молодої візуально безсимптомної дитини зі злоякісною гіпертензією.

Опис справи

3-річний хлопчик із кашлем, блювотою, млявістю та злоякісною гіпертензією (245/169 мм рт. Ст.). При обстеженнях виявлено ниркову недостатність (креатинін 231 мкмоль/л; референтний віковий діапазон, 17–36 мкмоль/л), мікроангіопатичну гемолітичну анемію та тромбоцитопенію. Дослідження виявило нормальні передні сегменти, двосторонні набряклі оптичні диски та субретинальну ексудацію (малюнки 1а та b) та множинні дискретні пігментовані ураження, оточені яскравим ореолом (плями Ельшніга; малюнок 1е). Був справжній субфовеальний рубець і ліва макулярна зірка з масивним випотом.

Фотографії правого (а) та лівого (б) фундушів через 3 тижні після презентації, що показують двосторонній набряк диска зорового нерва, субретинальну секрецію, рубцювання правої підглибини, конфігурацію ексудату лівої жовтої плями та пляму Ельшніга. Фотографії правого (с) та лівого (г) фундусів через 4 місяці після презентації та лікування, що показують роздільну здатність набряку диска, резорбції ексудату, а також залишкових плям Ельшніга та перипапілярної пігментації. Плями Ельшніга на середньому краю, спостерігаються через 3 тижні (e) та 4 місяці (f) після передлежання.

Повнорозмірне зображення

Через 3 тижні лікування артеріальний тиск у нього був систолічним 120 мм рт. Гострота зору становила 20/80 OU (зображення Кей) з існуючими окулярами + 3DS (циклоплегічна рефракція, OD + 5, 50/−0, 50 × 15, OS + 5, 50/−0, 50 × 160). Через 3 місяці креатинін становив 50 мкмоль/л, з різкістю, скоригованою до 20/25 ОД і стереокритом 170 ″. Набряк оптичного диска та субретинальний ексудат здебільшого були вирішені. Залишилася залишкова перипапілярна пігментація та втягнутий правий субфовеальний рубець (малюнки 1c та d). Плями Ельшніга виглядали незмінними (рисунок 1f). Незважаючи на велике розслідування, причина його гіпертонії залишається невідомою. Можливі етіології включають атиповий гемолітико-уремічний синдром або ниркові рубці внаслідок епізоду минущої ниркової недостатності новонароджених, яка спонтанно пройшла.

коментар

Гіпертонія у дітей раннього віку є рідкістю і, як правило, є другорядною причиною ідентифікованого розладу. 1 Гіпертонічні хоріоретинальні зміни в дитячому віці спостерігаються ще рідше. У дослідженні 83 дітей з гіпертонічною хворобою Фостер та співавт. 2 лише троє з офтальмоскопічними відхиленнями; були легкими і ставили під сумнів необхідність скринінгу офтальмоскопії у дітей з гіпертонічною хворобою. Краузе та ін. 3, однак, набряклі оптичні диски та гіпертонічна ретинопатія були виявлені у 5,7% реципієнтів нирок у дітей.

При нейроретиніті та злоякісній гіпертензії спостерігається набряк оптичних дисків та конфігурація макулярних ексудатів. Нейроретиніт, як правило, односторонній і не пов’язаний з надзвичайно підвищеним артеріальним тиском. Ці дані очного дна були зареєстровані у дітей з важкою гіпертензією, вторинною до початкових вад розвитку нирок 4 та феохромоцитом. 5

Гіпертонічна хориоидопатия асоціюється з гострою важкою гіпертензією (наприклад, прееклампсією та феохромоцитомою). Плями Ельшніга представляють некроз хоріоїдних артеріол та капілярів, які є вторинними для цього гострого підвищення артеріального тиску і про які повідомляли у резус-мавп протягом 24 годин після індукції злоякісної гіпертензії. 6 Наскільки нам відомо, вони ніколи не повідомлялись у дитини цього віку.

Ми описуємо унікальний випадок важкої гіпертонічної хоріоретинопатії у маленької дитини. Скринінг для дітей з гіпертонічною хворобою передбачає тісну співпрацю між дитячими нефрологами та офтальмологами, оскільки багато з цих дітей мають основні розлади нирок.