| В В | В |
Мій SciELO
Індивідуальні послуги
Журнал
- SciELO Analytics
- Google Scholar H5M5 ()
Стаття
- Іспанська (pdf)
- Стаття в XML
- Посилання на статті
Як цитувати цю статтю - SciELO Analytics
- Автоматичний переклад
- Надішліть статтю електронною поштою
Показники
- Цитується SciELO
- Доступ
Пов’язані посилання
- Процитовано Google
- Подібне в SciELO
- Подібне в Google
Поділіться
Глобальна медсестра
версія В он-лайн В ISSN 1695-6141
Хворий глобус.В В No15В МурсіяВ Лютий В 2009
АДМІНІСТРАЦІЯ-Н-УПРАВЛІННЯ-ЯКІСТЬ
Глюконат кальцію 10% внутрішньовенно: догляд за шляхами інфузії у недоношених дітей
Кальциєвий глюконат 10% ендовенозно: догляд за інфузійним шляхом у недоношених дітей
* Пастор Родггез, Дж. Д.; Котес Теруель, М.І .; Мелладо, Дж. Е .; Лопес Гарсія, В.; Яра Карцелес, Дж.; Ортіс Гонцєлес, М.Дж.
* Відділення інтенсивної терапії новонароджених. Університетська лікарня Вірген де ла Арріксака. Мурсія.
Введення 10% глюконату кальцію недоношеним новонародженим і своєчасно є звичним методом, який застосовується в реанімаційних відділеннях новонароджених та неонатологів як доповнення до парентерального введення їжі та при вирішенні певних патологій. Незважаючи на те, що це звичайна техніка, це може призвести до низки ускладнень, які необхідно контролювати. Створення цього протоколу дозволяє нам безпечно вводити 10% глюконат кальцію та намагатися контролювати ускладнення, які можуть бути пов'язані з ним, такі як екстравазація та пізніше кальцифікація.
Ключові слова: Кальциєвий глюконат, новонароджені, екстравазація, флебіт, шкіра, недоношені діти, ятрогенія, парентеральне харчування.
Цільова популяція
Вступ
Збереження цілісності шкіри є основним аспектом у сестринській допомозі всіх пацієнтів, але має особливе значення під час перехідного періоду новонароджених.
Вторинне пошкодження екстравазації внутрішньовенних розчинів залежить від сукупності факторів, таких як характеристики влитого розчину (осмолярність, судинозвужувальні властивості), швидкість інфузії та анатомічне розташування 1 .
Рання клінічна оцінка цих уражень є складною, оскільки пошкодження тканин зазвичай більші, ніж очевидно спочатку. У новонароджених спостерігається висока захворюваність, вторинна до екстравазації внутрішньовенних розчинів, що може обумовлювати контрактури, обмеження рухливості та рубці 1 .
Ми використовували медсестринський процес як інструмент для реалізації нашого підходу. Використані діагнози відповідають номенклатурі відповідно до Північноамериканської асоціації діагностування сестринської справи (NANDA). Медсестринські втручання відображаються згідно з Класифікацією сестринських втручань (NIC) та оцінка результатів згідно з Класифікацією результатів сестринської справи (NOC) 2, яка намагається контролювати результати після різних втручань негайно та в довгостроковій перспективі.
В • Встановити рекомендації щодо внутрішньовенного введення 10% глюконату кальцію.
В • Підтримувати цілісність шкіри.
В • Запобігання екстравазації та подальшому створенню відкладень кальцію.
В • Застосувати адекватне лікування екстравазації.
Медсестринські втручання
1. ВІДПОВІДАЛЬНИЙ ПЕРСОНАЛ
Диплом університету з медсестер.
2. НАБЛИЖНИЙ ЧАС ВИКОНАННЯ
• 10% ампула внутрішньовенно глюконат кальцію (Suplecal®).
В • Ампула для води для ін’єкцій (API далі).
В • шприц 50 куб. См.
В • Набір розширень.
В • Внутрішньовенна голка.
В • Безперервний інфузійний насос (BIC далі).
В • Ідентифікаційна етикетка шприца.
Для адекватного введення внутрішньовенного 10% глюконату кальцію, а також будь-яких інших лікарських засобів, важливо відштовхуватися від основного правила введення, такого як "правильний 5" 3:
В • Ліки Правильно.
В • Доза правильно.
В • Ритм Правильно.
В • Шлях правильно.
В • Пацієнт Правильно.
У наступній таблиці ми описуємо ті ліки та розчини, з якими глюконат кальцію сумісний та несумісний.
Щоб запобігти появі несприятливих наслідків, ми повинні використовувати насоси для безперервної інфузії, які вимірюють опір, який чинить вена перед введенням рідини, і дозволяють оцінити можливість екстравазації до її виникнення (таблиця 3) 6. Ці насоси безперервної інфузії (BIC) характеризуються:
Після того, як ці міркування були враховані, ми повинні діяти наступним чином, щоб ввести 10% глюконат кальцію внутрішньовенно:
5. СПОСТЕРЕЖЕННЯ
Використання методологічних інструментів, таких як медсестринський процес, та включення до них діагнозів, втручань та результатів має життєво важливе значення для планування та реалізації протоколу догляду та введення глюконату кальцію, забезпечення якості та безперервності. Подібним чином доцільно навчити весь медперсонал управлінню BIC та ранньому виявленню ознак та симптомів екстравазації.
До того, як відбувається екстравазація, у вені відбувається оклюзія; тому:
Після цього відбувається пошкодження, спричинене витоком розчинів з вени в навколишні тканинні простори під час внутрішньовенного введення.
Як тільки відбудеться екстравазація, пошкодження може тривати довгий час і вражати шкіру, сполучну тканину, нерви, сухожилля та суглоби. Якщо лікування пізнє, хірургічне оброблення, пересадка шкіри і навіть ампутація.
Діагностика екстравазації 6
У найважчих випадках ешар буде виділений, щоб виявити нижню порожнину виразки з некротичною, жовтуватою фіброзною тканиною та стійкою еритемою по краях.
Види наркотиків при екстравазації 6 (таблиця 5)
В • Формувачі жовчного міхура: - це препарати, які можуть спричинити пошкодження тканин із наявністю некрозів та наслідків.
В • Подразники - це препарати, які викликають місцеве подразнення тканин, але не викликають некрозу і зазвичай вимагають лише спостереження на місці.
Лікування 6
Як тільки діагностується екстравазація, метою є мінімізація ускладнень. Для цього ми повинні 6:
Наслідки екстравазації 6
В • Біль
В • Вартість
В • Наслідки
В • Подальші перевірки
В • Психологічний вплив
В • Юридичні проблеми
У нашій службі внутрішньовенне введення 10% глюконату кальцію використовується переважно як невід’ємна частина інфузійних іонів і вводиться у переривчастому болюсі як доповнення до парентерального харчування (ПН), оскільки воно може осідати, якщо його ввести як компонент самого себе. Ця остання форма введення викликає найбільший збиток на місцевому рівні, оскільки гемодинамічна аффектація контролюється за допомогою повільної інфузії та постійного контролю життєво важливих показників.
7. НАУКОВІ ДОКАЗИ
ДОДАТОК: ДІАГНОСТИКИ NANDA, NIC та NOC, ПОВ'ЯЗАНІ З УПРАВЛІННЯМ ГЛЮКОНАТОМ КАЛЦІЮ 10% 2
ЦІЛІСТЬ ШКІРИ, ПОРУШЕННЯ
Визначення: зміна епідермісу, дерми або обох.
• ЗАЦІЛЕННЯ РАНИ: ПЕРШИЙ НАМІР
В • ЗАЦІЛЕННЯ РАНИ: ЗА ДРУГИМ НАМЕРОМ
В • ЦІЛІСТЬ ТКАНИН: ШКІРА І СЛІЗОВІ МЕМБРАНИ
Визначення: Структурна компенсація та нормальна фізіологічна функція шкіри та слизових оболонок.
Медсестринські втручання
В • Догляд за ранами
В • Догляд за місцем надрізу
В • Догляд за виразками, що викликають тиск
В • Управління тиском
В • Моніторинг шкіри
В • Введення ліків: типове
В • Догляд за шкірою: типове лікування
В • Управління харчуванням
В • Поводження з рідинами/електролітами
В • Заходи безпеки кровообігу
В • Захист від інфекції
В • боротьба з інфекцією
В • Догляд за лежачим хворим
В • Зміна позиції
В • Догляд за кровообігом: артеріальна та венозна недостатність
В • Введення загального парентерального харчування (TPN)
В • Лікування гіперглікемії
В • Управління харчуванням
В • Моніторинг життєво важливих ознак
ЦІЛІСТЬ ТКАНИН, ПОРІДНЕННЯ
Визначення: ураження слизових або рогівкових оболонок, покривних або підшкірних тканин.
В • ЗАЦІЛЕННЯ РАНИ: ПЕРШИЙ НАМІР
В • ЗАЦІЛЕННЯ РАНИ: ЗА ДРУГИМ НАМЕРОМ
В • ЦІЛІСТЬ ТКАНИН: ШКІРА І СЛІЗОВІ МЕМБРАНИ
Визначення: Структурна компенсація та нормальна фізіологічна функція шкіри та слизових оболонок.
Медсестринські втручання
В • Догляд за ранами
В • Догляд за місцем надрізу
В • Захист від інфекції
В • Профілактика виразки, що викликає тиск
В • Введення ліків
В • Управління харчуванням
В • Поводження з рідинами
В • Заходи безпеки кровообігу
В • боротьба з інфекцією
В • Догляд за виразковими хворобами
В • Введення загального парентерального харчування (TPN)
В • Моніторинг життєво важливих ознак
ХАРЧУВАННЯ, ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ РОЗБІЛАННЯ
Визначення: недостатнє споживання поживних речовин для задоволення потреб
Визначення: Бажання їсти, коли хворіє або отримує лікування.
В • Встановлення грудного вигодовування: немовля
Визначення: Об’єднання та висмоктування немовляти з грудей матері для годування протягом перших 3 тижнів лактації.
В • ХАРЧОВИЙ СТАТУС
Визначення: потужність, за допомогою якої поживні речовини можуть задовольнити метаболічні потреби.
В • ПОЖИВНИЙ СТАТУС: БІОХІМІЧНІ ВИЗНАЧЕННЯ
Визначення: Компоненти рідини в організмі та хімічні показники харчового стану.
В • ПОЖИВНИЙ СТАТУС: ПРИЙМАННЯ ЇЖІ І РІДИНИ
Визначення: кількість споживання рідини та твердих речовин протягом 24-годинного періоду.
В • СТАН ПОЖИВАННЯ: ПОГЛАННЯ ПОЖИВНИХ РАДИ
Визначення: Придатність звичайного режиму споживання поживних речовин
Медсестринські втручання
В • Моніторинг харчування
В • Управління харчуванням
В • Консультації з питань годування груддю
В • Допомога у грудному вигодовуванні
В • Моніторинг електролітів
ПЕРФУЗІЯ ТКАНИНИ: КАРДІОПУЛМОНАРНА, НЕЕФЕКТИВНА
Визначення: Зменшення надходження кисню, що спричиняє нездатність живити тканини на рівні капілярів.
В • ЕФЕКТИВНІСТЬ СЕРЦЕВОГО НАСОСУ
В • СТАТУС ЦИКУЛЯТОРУ
В • ДИХАТЕЛЬНИЙ СТАН: ГАЗОВА БІРЖА
Визначення: Альвеолярний обмін CO2 і O2 для підтримки концентрації артеріального газу.
В • ПЕРФУЗІЯ ТКАНИНИ: СЕРЦЕ
В • ВІТАЛЬНІ ЗНАКИ
Визначення: Ступінь, до якої температура, пульс, дихання та артеріальний тиск знаходяться в межах норми.
Медсестринські втручання
ПЕРФУЗІЯ ТКАНИН: ШЛУНКОВО-кишковий, неефективний
Визначення: Зменшення надходження кисню, що спричиняє нездатність живити тканини на рівні капілярів.
В • ЕЛЕКТРОЛІТИЧНА І КИСЛОТНА РІВНОВА
Визначення: баланс електролітів та неелектролітів у внутрішньоклітинному та позаклітинному відділах.
В • БАЛАНС ВОДИ
Визначення: водний баланс у внутрішньоклітинному та позаклітинному відділах тіла.
Медсестринські втручання
В • Поводження з рідинами/електролітами
В • Кислотно-основна обробка
В • Моніторинг життєво важливих ознак
В • Внутрішньовенна (IV) терапія
В • Лікування діареї
В • Лікування гіповолемії
В • Управління ліками
В • Управління харчуванням
В • Харчування з ентеральної трубки
В • Введення загального парентерального харчування (TPN)
ПЕРФУЗІЯ ТКАНИНИ: ПЕРИФЕРНА, НЕЕФЕКТИВНА
Визначення: Зменшення надходження кисню, що спричиняє нездатність живити тканини на рівні капілярів.
В • ЧУТЛИВА ФУНКЦІЯ: ШКІРА
Визначення: Ступінь, до якої стимуляція шкіри відчувається правильно.
В • ЦІЛІСТЬ ТКАНИН: ШКІРА І СЛІЗОВІ МЕМБРАНИ
Визначення: Структурна компенсація та нормальна фізіологічна функція шкіри та слизових оболонок.
В • ПЕРФУЗІЯ ТКАНИНИ: ПЕРИФЕРНА
В • СТІЙКОСТЬ РІДКОГО ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ
Визначення: Ступінь надлишку рідини у внутрішньоклітинному та позаклітинному відділах організму.
Медсестринські втручання
ПЕРФУЗІЯ ТКАНИНИ: ПОЧЕЧНА, НЕЕФЕКТИВНА
Визначення: Зменшення надходження кисню, що спричиняє нездатність живити тканини на рівні капілярів.
В • ЕЛЕКТРОЛІТИЧНА І КИСЛОТНА РІВНОВА
Визначення: Баланс електролітів та неелектролітів у внутрішньоклітинному та позаклітинному відділах.
В • БАЛАНС ВОДИ
Визначення: водний баланс у внутрішньоклітинному та позаклітинному відділах тіла.
В • ФУНКЦІЯ НИРКИ
Медсестринські втручання
В • Поводження з рідинами/електролітами
В • Кислотно-лужний моніторинг
В • Догляд у надзвичайних ситуаціях
В • Інтерпретація лабораторних даних
В • Управління кислотно-основним процесом: метаболічний ацидоз та метаболічний алкалоз
В • Лікування гіповолемії
В • Моніторинг електролітів та рідин
В • Моніторинг життєво важливих ознак
В • Гемодинамічна регуляція
В • Терапія перитонеального діалізу
В • Управління електролітами: гіперкальціємія, гіперкаліємія, гіпермагніємія, гіпернатріємія
В • Обробка зразків
В • Введення загального парентерального харчування (TPN).
Бібліографія
1. Руїс Генао, D; Torrelo Fernández, A та Zambrano Zambrano, A. Шкірний некроз внаслідок екстравазації глюконату кальцію у новонародженого. У: Actas dermosifiliogríficas. 1 березня 2003 р., Том 94 - No 02; с 123-124. Доступно за адресою http://www.elsevierinstituciones.com/doymaselect/ctlservlet?f=20170&idarticle=13045933 [Посилання]
2. Джонсон, М; Булечек, Г; Різник, Н; Макклоскі Дохтерманн, J; Маас, М; та ін. NANDA, NOC та NIC: сестринські діагнози, результати та втручання. 2-е видання. Ед Ельзев’єр - Мосбі. Мадрид, 2007; с 258-360. [Посилання]
4. Мартінес Репетитор, штат Нью-Джерсі. Стійкість та приготування загальних сумішей для парентерального харчування. [Фарм Хос 1995; 19 (4)]; с 229-232. Доступно за адресою http://www.sefh.es/revistas/vol19/n4/229232.PDF [Посилання]
В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons