Грудне молоко є незамінним - це коктейль, змішаний безпосередньо до потреб та потреб кожної дитини. У разі передчасних інфекцій це надзвичайно важливо, оскільки організм матері реагує на передчасні пологи, а також виробляє грудне молоко, що враховує цей "шок" для дитини у вигляді важливих речовин та поживних речовин, необхідних для всіх органів. Про подробиці його складу, про початок та підтримання лактації в умовах передчасних пологів, а також про початки грудного вигодовування після них, напр. Лише вдома ми поспілкувались з медичною сестрою-неонатологом з 28-річним клінічним досвідом у догляді за недоношеними новонародженими в Словаччині та за кордоном, монархом. Міхаела Галькова, доктор філософії, IBCLC з Інституту підтримки грудного вигодовування, o.z. (SVK), що підтримує та уніфікує освіту медичних працівників у галузі грудного вигодовування, Universitätsklinikum AKH Wien (AT), яка також виступає в ролі професійного консультанта з лактації з міжнародним сертифікатом IBCLC. Вона є автором кількох публікацій про грудне вигодовування, співавтором стандартних процедур та електронного навчання з грудного вигодовування.

Чим материнське молоко матері після передчасних пологів відрізняється від фізіологічних пологів?

Грудне молоко - це ліки, а грудне вигодовування - терапія недоношених новонароджених!

Це впливає на здоров’я незрілого новонародженого як на ранніх стадіях життя, так і надалі - зменшує частоту запальних захворювань кишечника (некротизуючий ентероколіт), захворювань сітківки (ретинопатія незрілих новонароджених), ранніх інфекцій та захворювань легенів. Це має значний позитивний вплив на неврологічний та когнітивний розвиток дитини та відіграє важливу роль у захисті від інфекцій, ожиріння та серцевих захворювань у пізніший період.

Організм матері реагує на передчасні пологи зміною складу грудного молока. «Передчасне» грудне молоко адаптоване до енергетичних потреб незрілого новонародженого - воно містить більше білка та жиру. Висока концентрація захисних речовин, імуноглобулінів, протизапальних елементів та біоактивних речовин являє собою складну систему, за допомогою якої незріле новонароджене захищається від інфекцій. Понад 350 різних видів олігосахаридів, які належать до групи пребіотиків, підтримують ріст т.зв. «Хороші бактерії» в кишечнику - біфідо- та лактобактерії і тим самим захищає незрілу слизову оболонку кишечника. 200 видів з них містяться лише в грудному молоці, і неможливо їх виробляти в штучних умовах. Менший вміст заліза в грудному молоці обумовлений лактоферрином, який легше засвоюється і краще в ньому використовується. Завдяки своєму унікальному складу грудне молоко легше засвоюється після передчасних пологів. Біодоступність окремих компонентів значно краща порівняно з формулою, а вміст факторів росту є важливим для дозрівання незрілої слизової оболонки кишечника.

Його склад якимось чином модифікований?

Молозиво, грудне молоко, яке утворюється на 5-ту добу після народження, є «рідким золотом» завдяки своєму складу імуноглобулінів та захисних речовин. Раннє ручне розпилення молозива та нанесення щітки на слизову ротової порожнини незрілого новонародженого не тільки стимулює його чуттєве сприйняття, але завдяки вмісту імуноглобулінів це свого роду «імунотерапія».

Грудне молоко, незважаючи на свій унікальний склад, не може повністю задовольнити потреби у розвитку незрілого новонародженого. Для того, щоб забезпечити належний ріст і розвиток дитини, ми повинні його цілеспрямовано зміцнювати, тобто. підвищити його енергетичну цінність, доповнити білки та мінерали. Спосіб збагачення залежить від потреб дитини та вмісту білка в грудному молоці.

Коли можна починати грудне вигодовування недоношеної дитини?

Через незрілість недоношеного новонародженого ми припускаємо, що грудне вигодовування до 34-го гестаційного тижня неможливе. Однак наразі не існує наукового інструменту для оцінки готовності незрілої дитини до грудного вигодовування. Грудне вигодовування незрілих новонароджених можливе з того моменту, коли їх життєво важливі функції - дихання та серцева діяльність стабільні. Незалежно від віку, тижня вагітності та ваги дитини. Стабільне здоров’я має вирішальне значення без необхідності контрольованої або підтримуючої вентиляції легенів. Вдихання та введення кисню через ніс дитини не є перешкодою. Перші спроби грудного вигодовування, як правило, пов’язані з кенгуруванням, і особливо важливий приємний досвід між матір’ю та дитиною. Не кількість, а якість їх взаємодії.

Що впливає на успіх грудного вигодовування?

Важливими факторами, що впливають на грудне вигодовування незрілих новонароджених, є рання стимуляція вироблення грудного молока, зв'язування - інтенсивний контакт "шкіра до шкіри" та раннє початок грудного вигодовування.

Рання стимуляція вироблення грудного молока протягом 1-ї години після народження суттєво впливає на вироблення та кількість грудного молока. Стимуляція грудей стимулює вироблення грудного молока на етапі, коли мати не може ефективно годувати дитину грудьми. У той же час це забезпечить достатній термін, поки незріле новонароджене не зможе ефективно смоктати груди та вигодовуватися. У перші години після народження ми рекомендуємо проводити обприскування молозивом вручну, яке ми даємо дитині необробленим, т.зв. рідний. Якщо переривання вагітності та пологів обов’язково планується, мати може вручну вколоти молозиво в шприц у лікарні незадовго до пологів, забезпечуючи тим самим перше «годування груддю» для своєї недоношеної дитини. Важливо, щоб вона отримала цю інформацію в передпологовому періоді.

Не пізніше 2-го дня ми рекомендуємо обприскувати обидві груди одночасно за допомогою електричних двофазних присосок, які також імітують негативну фазу всмоктування дитини. Обприскування ММ високочастотним аспіратором стимулює багаторазове виведення окситоцину і, отже, побічно кількість жиру в грудному молоці. Частота обприскувань становить 8 - 12 разів на день, тоді як у перші дні частота вище, залежно від кількості обприсканого грудного молока. Тривалість перерви між окремими бризками грудей визначається матір’ю індивідуально - оптимально не більше 4 годин. Сон вночі протягом 4-5 годин сприяє подальшому виробленню грудного молока. Для підвищення енергетичної цінності та вмісту жиру в грудному молоці підходять масажі згідно Платона Руеда перед обприскуванням та легкі здавлення грудей під час обприскування. Певною альтернативою є т. Зв "Power Pumping", за допомогою якого ми можемо ефективно збільшити кількість грудного молока.

Ми дотримуємося гігієнічних заходів при збризкуванні грудного молока. Щоб запобігти вторинному забрудненню, з грудним молоком та бризкаючими пристроями слід поводитися чисто. Пролите грудне молоко зберігають у скляних ємностях або пакетах, призначених для цього.

Кількість грудного молока - більше 500 мл на 2-му тижні після народження, є вирішальним фактором лактації та успішного грудного вигодовування незрілого новонародженого після випуску в домашнє середовище.

Як допомогти матері та дитині «зблизитися» і тим самим забезпечити умови для подальшого годування груддю?

Зв’язування та інтенсивний контакт шкіри з шкірою підтримує здатність матері сприймати та інтерпретувати прояви в поведінці незрілого новонародженого - більш вираженого, якщо це може бути реалізовано в перші 6 годин після народження. Контакт "шкіра до шкіри" під час кенгуру дозволяє матері та дитині пізнати один одного. Малюк знайомиться з грудьми матері, а мама дізнається, як маніпулювати дитиною. Повторне зв’язування та інтенсивний контакт шкіри з шкірою є необхідними умовами успішного грудного вигодовування.

Початок грудного вигодовування залежить від підтримки взаємодії матері і дитини та своєчасної інтеграції матері/батьків у догляд за недоношеним новонародженим.

Прикріплення дитини до грудей матері відбувається в кілька етапів - від початкового контакту шкіра до шкіри через «ознайомлення з соском» і вигнання грудного молока до самого грудного вигодовування. Вирішальними факторами є індивідуальні прояви в поведінці незрілого новонародженого та його готовність до грудного вигодовування, незалежно від запланованого часу годування. Прикладаючи дитину до грудей, облизуючи та покриваючи сосок, дитина отримує перший позитивний досвід з годуванням.

Також можна говорити про інші функції грудного вигодовування у недоношених дітей?

Непоживне смоктання грудей є провісником успішного грудного вигодовування в подальшому житті. Він підтримує діяльність травного тракту і т. Зв саморегулююче травлення незрілого новонародженого, тобто. його здатність справлятися зі стресовими ситуаціями. Не потрібно активно втручатися в цю фазу грудного вигодовування, ми не очікуємо ефективного смоктання дитини на грудях!

Незрілість координації всмоктування, дихання та ковтання вимагає вибору відповідного положення під час годування груддю. На т. Зв Інтуїтивне годування груддю («Біологічне виховання») дитина активно використовує вроджені рефлекси, виявляє інтерес до грудного вигодовування. Модифіковане або бокове футбольне положення, у свою чергу, дозволяє матері мати прямий очний контакт і спостерігати за дитиною. Правильно схопивши груди і тримаючи нижні санки дитини (так званий DanCer-Hold), мати допомагає йому смоктати і смоктати груди.

Непоживна фаза всмоктування поступово замінюється ефективною фазою всмоктування на грудях, яка пов'язана з вигнанням грудного молока. Для полегшення передачі грудного молока ми рекомендуємо м’який масаж грудей за Платоном Рудом до і під час грудного вигодовування та компресії грудей, щоб збільшити вміст жиру в грудному молоці. За словами Моралеса, стимуляція ротової ділянки активує рефлекторні зони на обличчі дитини, а крапля грудного молока стимулює його до смоктання. Незріле новонароджене в цій фазі грудного вигодовування може краще координувати смоктання, дихання і ковтання, що зазвичай відображається на т.зв. тест на грудне вигодовування. Однак тривалість та інтенсивність грудного вигодовування залежить виключно від дитини.

Як дитину, народжену раніше терміну, можна годувати?

Необхідно індивідуально оцінити здатність дитини смоктати і контролювати поведінку грудного вигодовування. Годувати дитину грудьми можна лише на грудях, і тому всі методи годування слід проводити на грудях матері. Тільки таким чином стимулюється вироблення грудного молока одночасно. Спочатку для невеликої кількості грудного молока ми рекомендуємо додавати шприц або котушку безпосередньо на груди. Пізніше ми використаємо додаток. Годування дитини склянкою вимагає великої майстерності матері, тому ми рекомендуємо це лише зрідка.

Якщо з якихось причин неможливо, щоб мати та її дитина постійно перебували в неонатологічній клініці та годували грудьми, дитину годують зондовою трубкою та/або альтернативно годують шприцом.

Існують також "межі" у випадку недоношених дітей?

Іноді, незважаючи на всі зусилля та підтримку грудного вигодовування, неможливо забезпечити повноцінне вигодовування незрілого новонародженого. Грудне вигодовування тоді просто "барвисте"!

В індивідуальному порядку, на основі всебічної оцінки незрілої дитини та за рішенням матері, ми обираємо годувати грудне молоко з пляшечки за допомогою т.зв. Стимуляція. Однак ми завжди переконуємось, що дитина отримує позитивний досвід грудного вигодовування, неодноразово прикладаючи його до грудей.

Випуск незрослого новонародженого з грудним вигодовуванням у домашнє середовище починається з його надходження в реанімаційне відділення, продовжується співпрацею в мультидисциплінарній групі і закінчується створенням стратегії грудного вигодовування в домашніх умовах. Емоційна допомога та підтримка групи матерів, які особисто пережили передчасні пологи та мають досвід грудного вигодовування незрілого новонародженого, допомагають матері впоратися із ситуацією та зміцнити її в ролі матері. Консультації з лактації в домашніх умовах проводять медичні працівники - професійні консультанти з лактації IPD o.z.

Подібно до того, як кожен недоношений новонароджений індивідуальний у своєму розвитку, так само і його шлях до успішного грудного вигодовування! Консультантів з лактації можна знайти на наступній сторінці: https://institutdojcenia.sk/laktacne-konzultantky/

молоко

Мгр. Галькова Міхаела, кандидат медичних наук, IBCLC

Інститут підтримки грудного вигодовування, о.з. (SVK), Університетська лікарня AKH Відень (AT)

Медсестра-неонатолог з 28-річним клінічним досвідом у догляді за недоношеними новонародженими в Словаччині та за кордоном. Окрім роботи медсестрою, він працює наставником з практичної освіти медсестер в Університетській клініці АКХ у Відні. В рамках комплексної інтенсивної терапії недоношених новонароджених вона працює професійним консультантом з лактації з міжнародним сертифікатом IBCLC. Він є автором кількох публікацій про грудне вигодовування, співавтором стандартних процедур та електронного навчання з грудного вигодовування.