Перебільшені переваги?

Рішення дати груди або пляшечку - одне з тих, що найбільше турбує новоспечених мам. Особистий вибір став об’єктом соціальних дискусій, де наукові причини перетинаються з моделями батьківства та примирення.

Дослідження підтверджують, що грудне вигодовування корисно для дитини і для матері

грудне

Марта Паломо | ГРІХ
Барселона

“Коли ви відвідуєте дитячий садок, чи можете ви відрізнити тих дітей, яких годували на пляшці, від тих, хто годується груддю? А в початковому класі? А на закінченні коледжу? –Емі Тутер чекає кілька секунд, перш ніж відповісти сама. Ну, різниці тут не так багато ".

Ця американська гінеколог, автор The Skeptical OB, засудила минулого серпня в журналі Time, яке вона відвідує страждають матері, які почуваються винними за те, що не можуть або не хочуть годувати своїх дітей грудьми. "На них чиниться великий тиск, який змушує їх почувати себе поганими матерями, коли насправді різниця між грудним вигодовуванням та штучним вигодовуванням у розвинених країнах дуже і дуже мала", - говорить Тутер.

Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) рекомендує виключно грудне вигодовування дитини протягом перших шести місяців . Ця установа роками намагається подолати низький моніторинг своїх настанов як у збіднених регіонах, так і в регіонах з найбільшим економічним вигодою, без бажаного успіху.

Згідно з макродослідженням, опублікованим минулого тижня в The Lancet, у країнах з низьким та середнім рівнем доходу лише кожна третя дитина вигодовується виключно на грудному вигодовуванні протягом перших шести місяців життя. У найбагатших суспільствах, особливо в Європі, цифри не покращуються. Робота оцінює, що якщо збільшення грудного вигодовування аж до універсальних рівнів можна запобігти до 823 000 смертей дітей до п’яти років.

Дослідження наслідків грудного вигодовування у людей є складним: демографічні показники та спосіб життя впливають на результати

Ні установи, ні вчені не сумніваються, що грудне молоко краще за суміш. Емі Тутер, яка годувала грудьми своїх чотирьох дітей, буде не першою, хто зробив це. "Тому що я хотів і міг, і я був радий своєму рішенню", - наголошує він. Але він погоджується з лікарем Майклом Крамером, керівником унікального в історії розслідування наслідків грудного вигодовування, і з думкою все більшої кількості професіоналів: “Наукові результати щодо довгострокової користі грудного вигодовування для здоров’я перебільшені”, - пояснює він Сінку Крамеру зі свого кабінету в Університеті MgGill в Монреалі (Канада).

Читання між рядків

Переважна більшість досліджень дійшли висновку, що грудне вигодовування краще, ніж штучне вигодовування для здоров’я дитини, і що ці переваги зберігаються протягом усього життя.

Ці роботи свідчать про це немовлят на грудному вигодовуванні мати менше інфекцій і що по мірі зростання вони показують менша тенденція до розвитку ожиріння, діабету 1 і 2 типу, астми, алергії, тиску високий кров'яний тиск, гіперактивність, рак та карієс; і мають більш високий IQ.

Але ці дослідження, які не є експериментальними, а спостережливими (вони порівнюють одну групу населення з іншою), також виявляють, що стосовно немовлят, яких годують із пляшечок, немовлята, яких годують грудьми, частіше бувають білими, народженими в сім'ях з високим рівнем доходу, мати батьків з високим рівнем освіти, кращим доступом до системи охорони здоров’я та проживанням у безпечніших районах з низьким рівнем екологічної токсичності.

Крамер запевняє дослідження наслідків грудного вигодовування у людей дуже складне. “Ми говоримо не про такі стосунки, як тютюн та захворювання легенів, а про щось набагато більш тонке. Коли ефекти, які ви шукаєте, слабкі і під впливом поведінки людей, ваші результати дуже легко відхиляються до тієї чи іншої відповіді через не врахування всіх незрозумілих змінних », - попереджає він.

Грудне вигодовування встановлює тісний і тривалий контакт матері та новонародженого

Іншими словами, існує ризик опустити факти, такі як дієта чи фізичні вправи, що практикуються родиною, які безпосередньо впливають на результат розслідування. Наприклад, вплив грудного вигодовування на ожиріння.

Ключ може бути в братах

Щоб розкрити реальний вплив грудного вигодовування на майбутнє здоров’я дитини, ці незрозумілі змінні слід мінімізувати. Перший підхід був здійснений у 2005 році двома економістами, які вивчали 2734 пари братів. З них 523 годували по-різному, один брат грудьми, а інший пляшечкою.

Багато довгострокових переваг, пов’язаних із грудним вигодовуванням, як правило, дорівнюють нулю при порівнянні побратимів

Дослідники проаналізували індекс маси тіла, астму, алергію, шкільні оцінки, прихильність до матері та до 15 показників здоров’я та когнітивних здібностей. Майже всі відмінності, які так чітко виявились у загальній популяції, виявилися нульовими між братами та сестрами.

"Наші результати показують це багато довгострокових корисних наслідків грудного вигодовування були завищені ", писали автори. Залишилась лише одна різниця: когнітивні здібності.

Ця робота була першою з кількох, остання опублікована в травні 2014 року, яка раз за разом виявляє, що майже всі довгострокові корисні ефекти, пов’язані з грудним вигодовуванням, мають значення нуля і стають незначними у порівнянні з братами та сестрами. Тобто вони насправді зумовлені демографічними характеристиками та соціальним статусом, оскільки в розвинених країнах - серед них Іспанія - жінки з вищим соціальним рівнем та освітою більше годують грудьми і подовжують період лактації.

У деяких з цих досліджень коефіцієнт інтелекту залишається різним, хоча в інших - не, проте цей показник падає із середніх 2,2 балів у спостережних дослідженнях до 0,22, у яких порівнюються лише брати та сестри.

Від Білорусі до світу

Однак, за словами Крамера, дослідження з братами та сестрами є не найкращим дизайном, оскільки мати з якихось причин вирішила змінити дієту між одними та іншими, і це може викликати незрозумілу мінливість та спотворити результати. "Це не зовсім справедливе порівняння", - відображає дослідник. Ідеально було б розробити випробування так, ніби це наркотик, перспективний та рандомізований, де лише випадковість визначає тип годування, щоб будь-яка різниця між цими двома групами була обумовлена ​​виключно типом грудного вигодовування.

У проспективному дослідженні 17 046 немовлят не спостерігалося постійних наслідків для ожиріння, алергії або астми

У 1996 році Майкл Крамер розпочав дослідження цих характеристик під назвою PROBIT (акронім для сприяння випробуванню втручання у грудне вигодовування). У Білорусі Крамер та його колеги завербували 17 046 немовлят і переконали половину своїх матерів продовжувати виключно грудне вигодовування. З тих пір дослідники пильно стежили за здоров’ям цих істот і наразі оприлюднили результати подальшого спостереження за шість та 11,5 років. Дані будуть опубліковані незабаром після 18 років навчання.

“ВООЗ та інші організації, які сприяють грудному вигодовуванню, посилаються на нас, коли ми маємо результати, які їм подобаються, і вони не роблять цього, коли їм не подобаються. Мені не здається правильним використовувати дані, які вас цікавлять, для просування того, що ви вважаєте кращим, і я думаю, що це саме те, що відбувається ”, засуджує цього лікаря телеконференція з Sinc.

Що, за словами Крамера, ВООЗ не подобається, так це те, що в ході їхнього дослідження вони не знайшли жодних доказів корисних наслідків тривалого грудного вигодовування: ні стосовно ожиріння, ні алергії, ні астми.

"Те, що ми підтвердили, і з цього приводу є дуже вагомі наукові докази, полягає в тому, що грудне молоко забезпечує захист від інфекцій –Запевняє дослідник–. Але тільки під час годування груддю, і зникає через кілька днів після його зупинки ".

SR-ДЕНЬ ПІДТРИМКИ ГРУДЕННЯ В ТАРРАГОНІ.

Керівник Програми ВООЗ з харчування, фізичної активності та ожиріння Жоао Бредо скептично ставиться до випробувань Крамера та робіт із братами та сестрами. "Це правда, що обсерваційні дослідження можуть мати проблему девіації, і що ми повинні продовжувати розслідування", - визнає Бредо. Але, до цього дня, ми не вважаємо, що є достатньо доказів, щоб сумніватися у корисному впливі грудного вигодовування на здоров'я в короткостроковій та довгостроковій перспективі ".

Що робить грудне вигодовування

"Існує думка, що переваги грудного вигодовування стосуються лише бідних країн, але це не так, вони настільки ж важливі для всього населення", підкреслює Бредо. На цьому шляху один із висновків дослідження Ланцета такий у розвинених країнах грудне вигодовування зменшує ризик раптової дитячої смерті більш ніж на третину.

Грудне молоко багате такими речовинами, яких немає у формулі, такими як стовбурові клітини та імунна система

Немовлята, які брали участь у дослідженні PROBIT у Білорусі, перенесли менше і менш важких інфекцій, особливо шлунково-кишкових. "У розвинених країнах різниця між грудним вигодовуванням та пляшечкою полягає не в житті чи смерті, а в інших місцях", - говорить Крамер, маючи на увазі країни, що розвиваються, або ті, що занурені у збройні конфлікти, де ризик зараження високий або вода не є питною. Також у випадку недоношених дітей, у яких грудне молоко продемонструвало свою ефективність у зменшенні ризику некротичного ентероколіту, розладу кишечника.

Грудне молоко, багате антитілами IgA, становить першу лінію захисту в слизових ділянках, таких як кишечник дитини. Крім того, останні дослідження показують, що це так багатий речовинами які не знайдені у формулі, такі як стовбурові клітини, клітини імунної системи та інші молекули, що підтримують ріст певних бактерій на шкоду іншим потенційно збудникам кишкової флори дитини.

«Грудне молоко розвивалося протягом мільйонів років, і багато його властивостей досі невідомі. Я не був би здивований, якщо в майбутньому ми виявимо нові корисні ефекти, особливо пов’язані з імунною системою ”, - говорить Крамер.

Про IQ

Найбільш суперечливий результат експерименту канадського педіатра стосується рівня IQ, оскільки в різних публікаціях він виявляє різницю між цими двома групами на 7 балів. "Але це значення завищено", - зізнається він. Беручи до уваги всі дослідження, я вважаю, що реальна різниця становить приблизно на 3 бали більше у груді, яка годує груддю, ніж у групі, яка отримує суміш ".

Наскільки важливо це значення? За словами Крамера, на індивідуальному рівні жодного. "Це не має значення, як різниця, яка може існувати між братами та сестрами", - пояснює він. Але це може бути на рівні населення. Пояснення? Вчений зізнається, що не знає.

Деяка теорія висловлюється на користь присутності довголанцюгових поліненасичених жирних кислот, присутніх в жіночому молоці, а не в суміші, але дослідження молока, доповненого ними, не виявили жодного ефекту.

Емі Тутер захрипується і дає рішучу відповідь: показники IQ лише зростали протягом 20 століття в Сполучених Штатах, тоді як частка годування груддю зменшувалася.

“Немає сумнівів, що годувати грудьми краще, але якщо мати не хоче або не може годувати грудьми, вона має тисячу засобів для компенсації і навіть переважає будь-які довгострокові переваги, які може дати ваше молоко: від читання історій до вашої дитини до вигинання в машині ", - говорить Крамер.

Канадський учений це визнає існує сильний соціальний тиск, який сприяє цьому тип грудного вигодовування. Для нього така ситуація пояснюється популярною реакцією на агресивні кампанії, які роками проводяться компаніями, що виробляють штучне молоко на шкоду материнському.

Без синиці теж є рай

Для Тутера, "Між грудним вигодовуванням та" прихильним батьківством "ми живемо справжнім божевіллям, в якому жінки, їхній час, їх робота та їхні почуття невидимі”, Критикує.

На думку гінеколога, жодні великі соціальні зміни не є безоплатними, і реакцією на економічну та трудову емансипацію жінок став підйом антифеміністичних рухів, які захищають, що хороша мати повинна залишатися вдома зі своїми дітьми. "Здається, батькам не потрібно нічого робити", - іронічно говорить вона.

Для Тютюра, "між годуванням груддю та прив'язуванням батьків ми живемо божевіллям, в якому жінки, їхній час, їх робота та їхні почуття невидимі"

Амал Омер-Салім, технічний радник організації, засуджує, що система охорони здоров'я заповнена акціями молока з молочних сумішей, багато медичних працівників не готові підтримувати матерів на початку процесу, законодавство про декретну відпустку погане, а робота навколишнє середовище не заохочує грудне вигодовування після повернення на роботу. "Список проблем, з якими стикаються матері, нескінченний", - каже Омер-Салім.

“В урбанізованому світі, в якому ми живемо, вся ця реальність іноді зводиться до того, що деякі матері почуваються винними. Чи сприяємо ми цьому імперативу? Я не впевнений, тому що єдине, на чому ми наголошуємо, - це необхідність захищати, просувати і підтримувати жінок ”, - пише Сінк Омер-Салім, який також визнає, що надмір завзяття деяких медичних працівників із незначною підготовкою з питань грудного вигодовування може викликати почуття провини.

"Є багато речей, за які можна почуватись винними, виховуючи дітей, і рано чи пізно вони будуть відповідальні за те, щоб сказати вам, що ви зробили неправильно", - сміється Тутер. Я б порадив стривоженим матерям зберегти свої сили, що важка частина материнства ще попереду, і що дитина ніколи не скаже вам: "Проблема, мамо, полягає в тому, що ти не годувала мене грудьми".