Відомо, що біль підшлункової залози - це біль зліва, що поширюється від епігастрії ліворуч і назад до поперекової області. Оскільки захворювання підшлункової залози часто пов’язане із захворюваннями жовчного міхура, нерідкі випадки, коли біль з’являється з правого боку, і ми навіть спостерігали перевірену хірургічним втручанням карциному голови підшлункової залози, яка викликала біль лише під правою дугою ребра. Хвороби тіла та хвоста підшлункової залози - переважно пухлини - в основному болючі в поперековому, спинному, крижовому, ганглієвому целіакумі, але деякі пухлини підшлункової залози дійсно безболісні, тому в деяких випадках.

підшлункової

Типова головна зона підшлункової залози - 7-9 зліва. падіння в область спинного сегмента і виявлення сегментарної гіперестезії дуже допомагає в розпізнаванні захворювань підшлункової залози. Поясоподібний біль, який поширюється в основному на лівий бік, не характерний для будь-якого іншого захворювання органів, принаймні оперізуючий лишай у відповідній ділянці може спричинити помилку. Однак, крім болю, на захворювання підшлункової залози можуть свідчити і деякі інші явища та знахідки.

Підшлункова залоза пальпується лише в тому випадку, якщо вона значно збільшена: велика кіста, псевдокіста, велика пухлина підшлункової залози, рідко індукований хронічний панкреатит, підшлункова залоза може пальпуватися. Рентген також утруднює наближення до підшлункової залози, але сьогодні ангіографія та комп’ютерна томографія дозволяють діагностувати збільшення підшлункової залози. Ультрасонографія також досягла значних успіхів у цьому напрямку.

Велика кіста підшлункової залози, а точніше псевдокіста, викликає характерне враження на контурі шлунка. Певною мірою збільшена пухлина може спричинити належну деформацію дванадцятипалої кишки, вивих верхніх та нижніх горизонтальних відділів дванадцятипалої кишки. Іноді для отримання даних про топографію підшлункової залози можна використовувати спленопортографію або рідко холангіографію.

На щастя, селективна ангіографія, крім певного розміру підшлункової залози, обстеження заочеревини, напр. пневморетроперитонеум, або надуваючи шлунок повітрям або, можливо, враховуючи непрямі сигнали, лапароскопія може надати дані. На порожньому зображенні можуть бути камені в підшлунковій залозі або кальцифікація підшлункової залози. Усі ці методи обстеження витіснені сучасними інструментами для обстеження підшлункової залози: сцинтиграфія, але в першу чергу ендоскопічна ретроградна панкреатографія, ультрасонографія та комп’ютерна томографія.

Вас також можуть зацікавити ці статті:

Сцинтиграфічне дослідження

Сцинтиграфію проводять із 75 міченим селеном метіоніном. На жаль, його надійність не висока, вона підходить лише для виявлення холодних або гарячих ділянок діаметром більше 2-3 см. За його допомогою можна добре розпізнати великі пухлини.

У повсякденній практиці функціональне обстеження броні все частіше відходить на другий план, і найпоширенішим методом діагностики сьогодні, де комп’ютерна томографія поки що неможлива, є ультрасонографія та дослідження ЕРХП. Кісти ультразвуку можна добре визначити за допомогою ультрасонографії, тому перед проведенням ЕРХП УЗД є обов’язковим, оскільки ЕРХПП протипоказаний при псевдокістах підшлункової залози. Про розмір броні та нерівномірність її контуру можна також судити за сонографічним дослідженням.

ERCP надає інформацію про розширення, звуження та перешкоду протокової та розгалуженої гілок броні, і тому може бути використаний при діагностиці пухлинних областей броні, а також при діагностиці хронічного панкреатиту. На жаль, розділити ці два не завжди вдається. Чергування звуження та розширення протоки більше на користь хронічного панкреатиту, непрохідність протоки - на користь пухлини.

Область броні особливо чутлива до тиску, тому в основному вона знаходиться навколо шлунка. Хвороба характеризується значним збільшенням рівня амілази в сироватці крові та сечі. Також збільшується кількість інших ферментів підшлункової залози. Він також характеризується підвищенням рівня цукру в крові, можливо появою глікозурії або, принаймні, зниженою толерантністю до цукру, тобто діабетоїдним характером кривої навантаження цукром. Весь стан супроводжується паралітичним ілеусом.

Той факт, що найчастіше це пікнічні пацієнти, які часто страждають ожирінням, нездужання яких пов'язане з рясним харчуванням і, можливо, питтям, також може бути використане для діагностики. Коли живіт порожній, у вільній черевній порожнині не видно повітря, а в кишечнику через клубову кишку може спостерігатися утворення рівня. Типовою може бути смуга ателектазу, яку видно над лівим відділенням. Супутній лівий плеврит або навіть пневмонія - не рідкість.

На жаль, проліферація сироваткової діастази не є специфічною, вона трапляється також при пухлинах, діабетичній комі, нирковій недостатності, хронічних захворюваннях печінки, паротиті. У деяких випадках розвивається "макроамілаза" з високим рівнем амілази в сироватці крові, але амілази в сечі немає.

При кровоточивій формі на шкірі живота навколо пупка або на бічній стінці живота можуть з’являтися синювато-коричневі плями. Ціанотичні плями судинного паралічу відомі там як симптоми Халстеда. Ці ознаки взагалі не є загальними.

Зміни гіпокальціємії, гіперліпемії та коагуляції також можуть бути використані для діагностики гострого панкреатиту. Про захворювання підшлункової залози може свідчити також набряк привушної залози. Також виникають електролітичні розлади ексикозу, і у важких випадках розвивається гостра ниркова недостатність: панкреаторенальний синдром. На ЕКГ можуть виявлятися ознаки коронарної недостатності, які можна сплутати з гострими захворюваннями живота з інфарктом міокарда.

Панкреатолітіаз

Панкреатолітіаз, який у більшості випадків, як і кальцифікація підшлункової залози, має алкогольне походження, може викликати дуже сильний біль. Біль проявляється у вигляді нападу жовчнокам’яної хвороби, але не під правою, а під лівою дугою ребра. Знову ж таки, слід зазначити, що в деяких випадках справжній напад жовчнокам’яної хвороби також може спричинити лівосторонній біль, але у випадку типової лівобічної коліки, якщо немає зворотного ситуса, слід думати переважно про камінь підшлункової залози. Холелітіаз і панкреатолітоз також зустрічаються разом.

Камінь підшлункової залози - найчастіше багато каменів - можна побачити на порожньому рентгенівському знімку у вигляді кальцифікації, інакше це можна підтвердити обстеженням ERCP. Кальцифікація підшлункової залози без каменю, яка напр. Переважна форма у Франції є наслідком хронічного, іноді рецидивуючого, часто алкогольного хронічного панкреатиту. Також трапляється інфаркт підшлункової залози, але це здебільшого хірургічне або секційне виявлення. Це було описано при злоякісній гіпертензії.

Раніше діагноз «панкреатит хроніка» ставили рідше, але сьогодні, з розвитком діагностичних засобів, цей діагноз став більш поширеним. Хронічний панкреатит часто ховається за невизначеними діагнозами ентероколіту, холецистопатії, гастриту, дуоденіту, спайок, але він також може спричинити сильний, нестерпний біль і типові симптоми раку підшлункової залози. Функціональні методи функціонального обстеження підшлункової залози мають велике значення в діагностиці, і діагностика значною мірою підтримується здоровою секрецією підшлункової рідини та зниженням секреції ферментів та бікарбонатів, а також при дослідженні фекального травлення поперечно-поперечно-смугастих м’язових волокон. і жиру.

УЗД та ЕРХП обстеження

Ці дослідження, які надають інформацію про стан печінкової паренхіми, були відсунуті на другий план за апаратними дослідженнями, які виявляють провідну систему. Ультрасонографія широко поширена, але, зокрема, ERCP. При останньому обстеженні зазвичай можна виявити нерівності, потовщення, розширення, звуження протоки підшлункової залози, чергування звуження та розширення. Розширення вихідної трубки вказує на перешкоду, яка може бути причиною підтримання хронічного панкреатиту і одночасно причиною сильного болю, на яку може вплинути хірургічне втручання.

ERCP може також виявити відділ підшлункової залози, який також може бути причиною або підтриманням хронічного панкреатиту. Зловживання алкоголем часто бере участь у розвитку хронічного панкреатиту. Характерним вважається також розвиток певних психологічних змін при хронічному панкреатиті. Подібний спостерігався у пухлини підшлункової залози. Ці психічні події також можуть бути пов'язані з гіпоглікемією. При хронічному панкреатиті розвиток порушення толерантності до глюкози та цукрового діабету може бути ознакою, але гіпоглікемія зустрічається рідко.

Це також може бути наслідком хронічного муковісцидозу панкреатиту. Відомі також випадки цирозу фіброзу підшлункової залози у дорослих. Ми думаємо про цю можливість, коли ми також знаходимо симптоми, характерні для бронхоектазів. Здебільшого також розвивається діабет.

Клінічний прояв пухлини підшлункової залози досить різний, залежно від того, розташована пухлина в голові або тілі, або в хвості підшлункової залози. Карцинома головки підшлункової залози мало болить, головним симптомом є жовтяниця, але основним явищем є біль у животі в лівому поперековому відділі хребта або спини, часто поширюючись на невизначену область. Найбільш поширений з місця болю - поперек, крижовий біль, який є постійним і дуже сильним, заподіює нестерпні страждання пацієнту і навряд чи може бути під впливом анальгетиків.

Лежачи, цей біль особливо болісний. Як дані, особливо характерні для такого болю, ми описали ще на початку 1950-х років наше спостереження за тим, що пацієнт змінює положення лежачи на спині з болю на сидяче і нахилившись вперед, спираючись на лікоть або руку в сидячому положенні або ставлячи нижня рука на коліні. кладе його на тверду пластину. Цей симптом зараз добре відомий. Біль виникає внаслідок подразнення чревного ганглія; сидяче, висунуте вперед положення позбавляє гангліозної целіакії більшу частину тиску.

Якщо карцинома викликає жовтяницю, її клінічне виявлення вже не представляє труднощів. Обструктивна жовтяниця супроводжується збільшенням жовчного міхура. Карцинома кауди або тіла без жовтяниці найчастіше є невизначеним клінічним діагнозом, підтвердженим лише інструментальними дослідженнями (сонографія, ЕРХП, сцинтиграфія, ангіографія). Взагалі, нам слід думати про злоякісні пухлини підшлункової залози у будь-якого пацієнта віком 50 років і молодшого віку, у якого спостерігається нестабільна втрата ваги з поясноподібним болем, можливо, біль у лівій частині та попереку, анорексія та порушення дефекації, особливо метастазування, метастазування. Велика кількість стільця та жирового стільця є дуже пізніми симптомами і вказують на хронічний панкреатит, а не на пухлину.

Тому не слід виключати можливість діагностики пухлини підшлункової залози, навіть якщо відсутність ферментів підшлункової залози у фекаліях неможливо виявити за допомогою хімічного дослідження, фізичних вправ або травлення. Рівень цукру в крові також часто є нормальним, і підрахунок клітин крові значно не прискорюється. Однак наш діагноз підтверджується ознаками психозу, нижніх або рецидивуючих тромбозів або тромбофлебітів нижніх кінцівок, підвищенням рівня сироваткової жовчі, помірним підвищенням рівня цукру в крові або зниженням толерантності до збільшення цукрового навантаження.

Пухлини підшлункової залози, що виробляють інсулін, гастрин, глюкагон і, можливо, ВІП, зазвичай не викликають болю. Вони проявляються як синдром Золлінгера-Еллісона, синдром Вернера-Моррісона, спонтанна гіпоглікемія або характерний діабет. Патологічна роль поліпептиду, що виділяється підшлунковою залозою, ще не з’ясована.

Карцинома підшлункової залози може також рідше з’являтися на клінічних зображеннях, наприклад також у вигляді рецидивуючого гострого панкреатиту. Найважливішим інструментом діагностики сьогодні є ретроградна ендоскопічна панкреатографія. За допомогою цього можна зробити висновок про пухлину за прикусом протоки, її престенотичним розширенням, відсутністю заповнення певних ділянок та деформаціями. Ангіографія та сонографія можуть бути виконані з подібними результатами. Безумовно, правильно починати обстеження з ультрасонографії, оскільки за цього псевдокіста підшлункової залози абсолютно впізнавана, і це протипоказання до обстеження ERCP відпадає. Показанням для тестів є безліч дрібних ознак підозри.

Сюди входять анорексія, втрата ваги, поясоподібний або нестійкий біль у животі або лівій підшкірі, і особливо біль у попереку, метеоризм, запор, інколи діарея, велика кількість стільця, жировий стілець, порушення ферментів, цукру в крові, гіпербілірубінемія, деформація дванадцятипалої кишки та ін. Також виникають метастатичні пухлини підшлункової залози, напр. в печінці, в кістках, які можна виявити швидше, ніж первинна пухлина.

Виділення карциноми підшлункової залози та хронічного панкреатиту

Дуже важко відрізнити карциному підшлункової залози від хронічного панкреатиту, фіброзу підшлункової залози. Ми думаємо про перше, коли загальні пухлинні симптоми переважають, а історія не стара. Більший біль більше на користь пухлини, але хронічний панкреатит може спричинити такий же нестерпний біль. ERCP також не надає певної інформації, хоча в деяких випадках рішення може бути прийняте. Але інтраопераційна пальпація хірурга під час операції також не є вирішальною, оскільки вона може імітувати пальпацію індукованої хронічно запаленої пухлини підшлункової залози.

Тому - напр. якщо хірург торкається індукованої підшлункової залози під час операції з приводу механічної жовтяниці, крім виконання необхідного анастомозу, важливим є видалення зонда з підшлункової залози. При панкреатиті було б помилкою робити резекцію, яка все ще має високу смертність, і в пухлині це можна зробити.

Оскільки пізні результати резекції пухлини підшлункової залози не є хорошими, і пробація часто призводить до утворення псевдокісти, більшість хірургів задоволені паліативною хірургією, і в цьому випадку лише подальший курс вирішує, хронічний це панкреатит чи пухлина. Ми пам’ятаємо кілька випадків, у яких діагностовано пухлини підшлункової залози, коли пацієнт протягом багатьох років все ще був у відмінній стані після проведення холецистодуоденостомії, тож він, безсумнівно, мав хронічний панкреатит і не був пухлиною.

Нестерпний біль у попереку у 46-річного чоловіка спочатку лікувався за допомогою фізіотерапевтичних апаратів на основі діагнозу спондилартроз. Пацієнт втрачав вагу, зрідка проносив, відчував глибоко в лівій половині живота, біль. Всі проведені тести (ферменти в крові та сечі, рівень цукру в крові, сіра шкала, ангіографія, ERCP) дали нормальний результат. Оскільки загальний стан погіршувався, пацієнт переніс операцію, незважаючи на негативні результати.

Під час операції було виявлено кілька залозистих метастазів та багато дрібних метастазів у печінку карциноми, що походять з тіла підшлункової залози, і нічого робити не довелося. Цей випадок наголошує на важливості клінічної діагностики порівняно з дослідженнями на пристроях. Дуже сильний біль може бути спричинена також кістою підшлункової залози, яка найчастіше псевдопоранена. Їх можна добре виявити за допомогою ультрасонографії, а також випасти їх у рот або резекувати в шлунково-кишковому тракті.

Абсцес підшлункової залози найчастіше є наслідком гострого панкреатиту, залишкової псевдокісти. Крім болю, характерного для захворювань підшлункової залози, важкий стан, лихоманка, лейкоцитоз дозволяє поставити діагноз. Поява цих симптомів після гострого панкреатиту завжди підозрюється у формуванні абсцесу і є показанням до операції. Якщо хірургічне втручання не проводиться, абсцес викидається в навколишнє середовище, напр. він може перфорувати шлунок.