Хвороби стравоходу. Пептична виразка Університет доктора Дьєрдя Темессенддрандрасі Земмельвейс III. No Кафедра внутрішньої медицини MSc V. рік 2018/2019. навчальний рік І. семестр

шлунково-кишкового тракту

Історія: Що таке скарга? Яка ваша основна скарга? (наприклад, біль, печія тощо) Де ви відчуваєте біль? Коли ви відчуваєте біль? (вночі, натщесерце, після їжі тощо) Оскільки це відбувається у стосунках, що це посилює/полегшує? (їдять помідори/п’ють молоко) Які скарги супроводжують це? (наприклад, нудота, здуття живота, дефекація) Які ваші скарги між ними? (наприклад, як змінюється ваш апетит, вага) Сімейний анамнез Соціальна ситуація: спосіб харчування, чи регулярно ви їли? Відколи? Переглядайте, обмацуйте, стукайте і слухайте живіт.

Інструментальні обстеження I.: Ендоскопія (ендос = всередину, обсяг = огляд) Він може використовуватися для огляду шлунково-кишкового тракту, від стравоходу до прямої кишки. Езофагоскопія довжиною 50 см, для дослідження стравоходу може бути видалено стороннє тіло, може бути проведена біопсія Гастроскопія довжиною 96 см. Показання: локалізація масивної кровотечі, виразки шлуночків, карцинома виразки Ускладнення: перфорація!

Шлунково-стравохідна рефлюксна хвороба (ГЕРХ): Захворювання, засноване на складному розладі верхніх відділів шлунково-кишкового тракту: вміст шлунку і навіть дванадцятипалої кишки потрапляє в стравохід (звідти через глотку в рот або дихальну систему). село може спричинити пошкодження органів.

Патогенез шлунково-стравохідної рефлюксної хвороби Агресивні фактори: Шлункова соляна кислота та пепсин жовчні кислоти та підшлункова рідина підвищений внутрішньошлунковий та внутрішньочеревний тиск тривале спорожнення шлунка Захисні механізми: знижений тиск нижнього відділу стравоходу, тривалий тиск стравоходу тривале ковтання

Екстраезофагіальні симптоми ГЕРХ: Сигнали тривоги: блювота втрата ваги (> 10% маси тіла) анемія (залізодефіцитна анемія) утруднення ковтання, болюче ковтання (дисфагія) Інші симптоми: печія печія біль у грудях періодична пневмонія астма бронхіальна виразка стійкий стравохід

Ускладнення ГЕРХ: стеноз виразкової хвороби, суворі кровотечі в легеневих проявах стравоходу Баретта

Методи виявлення рефлюксної хвороби: Неінструментальні методи випробування: Оцінка симптомів Тест на гальмування протонної помпи Інструментальні методи випробувань Ендоскопія 24-годинний моніторинг рН 24-годинне вимірювання імпедансу стравоходу Ізотопний тест на ковтання Енофагеальна манометрія Тест Бернштейна

Корисні поради щодо способу життя та харчування для запобігання симптомів рефлюксу I.: Фізичні фактори: досягнення ідеальної ваги Підняття головного кінця ліжка, уникання тісного одягу та поясів, уникання тривалих, сгорблених ситуацій

Корисні поради щодо способу життя та харчування для запобігання симптомів рефлюксу II.: Харчування: Їжте трохи (4-5 разів)! Їмо спокійно, повільно! Уникайте їсти пізно ввечері Не лягайте, не нахиляйтесь і не піднімайте протягом 2-3 годин після їжі! Уникайте: Жирної, жирної, важкої їжі Листяна їжа (квасоля, горох, капуста) Кава (кофеїн!), Чай, апельсиновий/лимонний сік Алкогольні напої (пиво у великих кількостях) Соління (цибуля, огірки, помідори) Газовані безалкогольні напої Цукор, меду та інших концентрованих солодощів

Корисні поради щодо способу життя та харчування для запобігання симптомів рефлюксу III.: Інше: Відмова від куріння Деякі ліки, напр. аспірин, уникнення НПЗЗ через їх слизовий ефект Теофілін, антихолінергічні засоби, блокатори кальцієвих каналів через нижчий перепад тиску в сфінктері стравоходу

Грижа перерви (діафрагмальна грижа) Форми: 1. розсувний тип 2. параезофагіальний розсувний тип, кочення 3. брадіезофагус = короткий стравохід

Грижа перерви (грижа діафрагми) Симптоми: 1. поза, симптом шнурка 2. біль у шлунково-серцевому відділі 3. відрижка шлункового вмісту 4. кашель астматичний напад 5. права пневмонія

Виразкова хвороба виразки: Захворювання, яке виникає внаслідок порушення балансу між пошкоджуючими та захисними факторами слизової шлунка. Гістологічне дослідження слизової оболонки шлунково-кишкового тракту демонструє, що дефект досягає слизового бар’єру. Приблизно приблизно Ми діагностуємо 30000 нових пацієнтів з виразками відповідно. приблизно Ми лікуємо 160 000 пацієнтів.

Симптоми: печія нічний біль у шлунку біль натще (виразка шлуночків) біль через 1 годину після їжі (виразка дванадцятипалої кишки) втрата апетиту втрата ваги здуття живота здуття антацид полегшує симптоми

Форрестська класифікація виразки, що кровоточить

Ключові фактори пошкодження та захисту слизової оболонки шлунково-кишкового тракту: Агресивні фактори: соляна кислота пепсин жовчні кислоти розлад рухливості нікотиновий спирт НПЗЗ стероїди Оборонні фактори: простагландини (PG) бікарбонатна слиз фосфоліпід (сурфактант) мікроциркуляція

Індуковані лікарськими засобами ураження слизової оболонки шлунково-кишкового тракту: 60-70% пацієнтів з ревматоїдним артритом або остеоартритом через лікування НПЗЗ. Форми ураження слизової: гострий геморагічний гастрит гострий ерозивний гастрит гостра виразка шлунка або дванадцятипалої кишки їх комбінація Ульцерогенні препарати: виразка ацетилсаліцилової кислоти НПЗЗ, алкоголь, хіміотерапевтичні засоби, їдкі речовини, стероїди

Патогенез хронічної пептичної виразки шлунка: дисфункція шлунку знизила Н + і секреція пепсину гіпергастрінемія знизила рівень гастрину у вторинній слизовій через пілоричну недостатність еперефлюкс порушив спорожнення шлунка у пацієнтів з порушенням спорожнення шлунка PGF 2, PGI 2 синтез P збирання

Види виразкової хвороби шлунково-дванадцятипалої кишки: Класична виразкова хвороба Helicobacter pylori позитивна виразка, спричинена НПЗП, виразка через синдром Золлінгера-Еллісона Стресова виразка Інше: хвороба Крона, вірусна інфекція, цитостатичне лікування

Синдром Золлінгера-Еллісона, що продукує гастрин ТУ в підшлунковій залозі гіперацидит множинна виразка гіперкальціємія діарея

Helicobacter Pylori 1983: Marshall & Warren - спіральна мікроаерофільна бактерія, що зустрічається у більш ніж половини населення світу (багато носіїв) у слизовій оболонці шлунка антруму, виробляючи протеазу, уреазу, активізуючи імунну систему, викликаючи гостре запалення, яке триває роками бактерії HP у шлунковий слиз G

H. pylori інфекція та пошкодження слизової оболонки H. pylori колонізація бактеріальна проліферація протеаза ліпаза слиз гель деградація шару зменшення зменшення в'язкості слизової оболонки втрата шару слизової оболонки гель втрата кислоти/пепсину пошкодження гастрит, виразка

Хелікобактер пілорі Гострий гастрит Хронічний активний гастрит Хронічний неактивний гастрит Гастрит переважно в антральному відділі Антрум/гастрит тіла в основному в тілі Гастрит, пов'язаний з хронічною атрофією Виразка дванадцятипалої кишки (92%) Виразка шлунку (70%) Солодова лімфома Рак шлунка

Клінічне застосування тестів на H. pylori Інвазивний: швидкий тест на уреазу: для швидкого виявлення гістології: для підтвердження наявності H. pylori, характеру гастриту, тяжкості посіву: типізація штамів H. pylori, чутливість до антибіотиків, резистентність Неінвазивна: дихальний тест (13 С-сечовина): скринінг, коротко- та довгострокове спостереження серологія: скринінг, тривале спостереження

Ерадикація хелікобактер пілорі: 7 днів: ІПП 2х1 табл. 2x500 Clacid 2x1000 Амоксицилін Можливо: порошок, що містить вісмут, Кліон або Тетран (для чутливості до амоксициліну) через 6 тижнів: передують 2 тижні ІПП, антибіотик, H2-блокатор, після пропуску вісмуту 13 тест на видих із C-уреазою

Ліки I.: Антациди: Негайне полегшення Короткочасні Альмагель, Альмагель А, Анацид, Антагель, Маалокс, Нілацид, Ренні, Тисацид

Ліки II: Блокатори Н 2 -рецепторів: циметидин Цимелдин, Гістодилфамотидин Мотидин, Квамател ранітидин Зантак, Ульцеран Інгібітори протонної помпи (ІПП): езомепразол Нексіум лансопразол Лансон омепразол Лосек пантопразол Контролок рабепразол Парієт

Ліки III.: Прокінетика: метоклопрамід Церукал, паспертин домперидон мотіліум Покривні речовини: сукральфат - гранули Вентера, Улкогант

Ускладнення виразкової хвороби: кровотеча перфорація злоякісна трансформація (у разі виразки шлуночків) пілоричний стеноз (необхідно оперувати!)