Інфекції сечовивідних шляхів/IMT/у дітей є другою за частотою респіраторними інфекціями. До 50% виникає на основі вроджених аномалій сечостатевого тракту/УТ /. Їх перебіг характеризується схильністю до рецидивів. Вони можуть призвести до поступового руйнування ниркової паренхіми, що виявляється в гіпертонії та розвитку ниркової недостатності. Вони включають безліч клінічних одиниць з різним патогенезом та широкою мінливістю симптомів.

інфекція

Тип та перебіг інфекції залежать від захисних сил хазяїна та мікробної вірулентності.

Захист господаря впливає: потік сечі, обструкція УТ, щільність рецепторів Р-фімбрії на уроепітелії, бактерицидна активність уроепітелію, наявність секреторних імуноглобулінів А в сечі та гуморальний імунітет/здатність організму виробляти антитіла /.

Викликає мікроб є найпоширенішими кишковими паличками, при рецидивах штаму Protea, рідше Streptococcus fecal, Pseudomonas, у новонароджених Klebsiel. Фактори вірулентності. coli/залежать від антигенної структури кишкової палички.Автоматичний антиген O виробляє ендотоксин, капсульний антиген K запобігає фагоцитозу. Велике значення для вірулентності має наявність фімбрій, особливо Р фімбрій, волосяних фолікулів на поверхні бактерій, які мають на верхівці адгезини, полегшують прикріплення бактерій до рецепторів на клітинах уроепітелію.

Патогенез ІМТ: Бактеріальні ендотоксини, які діють у місці проникнення бактерій, призводять до прилипання гранулоцитів до капілярів і викликають ішемію нирок, а також стимулюють вироблення простагландинів та цитокінів. З цитокінів інтерлейкін 1 (ІЛ 1) стимулює ІЛ 6 ланцюговою реакцією, яка індукує утворення реагентів гострої фази (СРБ, оросомукоїд, Le, FW) та ІЛ 8 - хемотаксичного цитокіна, який активує фагоцитоз. Під час фагоцитозу токсичні кисневі радикали та лізосомальні ферменти виділяються із запалення пошкоджених клітин, що ще більше посилює пошкодження тканин.

Виходячи з клінічної картини IMT можна розділити на

1.симптомні інфекції зі специфічними симптомами запалення нирок -Пієлонефрит або нижні сечовивідні шляхи - Цистоуретрит.

2. Інфекції з неспецифічними симптомами

Лабораторні висновки: Основним діагностичним критерієм ІМТ є знахідка значна бактеріурія у кількості понад 10 5 бактерій/мл сечі з дотриманням принципів належного збору сечі. У більших, співпрацюючих дітей після очищення статевих органів середній потік сечі збирається безпосередньо в культуральне середовище (тест Spofa) . У немовлят та дітей раннього віку сеча збирається у стерильні поліетиленові пакети, які не можна приклеювати до статевих органів більше 60 хвилин, щоб запобігти розмноженню бактерій. Навіть у немовлят, при хорошій співпраці з матір’ю, можна взяти зразок із середнього потоку сечі, який є найбільш надійним. У разі симптоматичної інфекції кількість бактерій вже є значною в кількості 10 3/мл сечі, а в разі забору сечі надлобковою аспірацією (у новонароджених та хлопчиків з фімозом) будь-яке виникнення бактерій.

Ще одна знахідка - наявність лейкоцити в сечовому осаді . При ізольованій лейкоцитурії слід виключити запалення зовнішніх статевих органів (вульвіт у дівчаток, баланіт у хлопчиків). Також можуть бути виявлені протеїнурія та/або легка гематурія, особливо при пієлонефриті. Збільшення NAG (креатиніну в сечі) вище 5/вказує на вивільнення лізосомного ферменту з пошкоджених канальцевих клітин нирок при пієлонефриті.

В крові при пієлонефриті спостерігається підвищена седиментація, кількість лейкоцитів, СРБ, які при інфекції нижніх сечових шляхів не змінюються. Зміни в біохімії крові /creatinin.urea,Ca,P,Astrup/ відсутні, якщо це не стадія ниркової недостатності.

За результатами тестів на функцію нирок функція канальців впливає на пієлонефрит, зокрема вона знижується ниркова концентрація. Це можна оцінити, досліджуючи спонтанну осмоляльність ранньої проби сечі та перевіряючи її на низьких рівнях після введення Адіуретину./при нормальній концентрації в нирках досягається осмоляльність вище 900 мОсм/кг.

Клінічна картина: Найголовніше - відрізнити інфекцію нирок - пієлонефрит від інфекції нижніх сечовивідних шляхів - уретроцистит, оскільки серйозні ускладнення виникають внаслідок пізньої діагностики та неадекватного лікування запалення нирок. Діагностика захворювання нирок не є проблемою, якщо вона має певні симптоми. Однак у дітей, і особливо в наймолодшій віковій групі, ці специфічні симптоми відсутні, а діагностика складна, якщо їх не враховувати. У будь-якому випадку, коли запалення нирок не можна з упевненістю виключити, коли симптоми неспецифічні, слід передбачати порушення функції нирок та застосовувати відповідний діагностичний та терапевтичний підхід.

Гострий пієлонефрит характеризується зміною загального стану з температурою вище 38 0 С, анорексією, млявістю, болем в попереково-крижовій області, позитивним зміщенням або навіть симптомами порушень нижніх сечовивідних шляхів, таких як часте і болюче сечовипускання.

Гострий цистоуретрит присутні лише місцеві симптоми, часте і болісне сечовипускання без загальних проявів. Інфекції нижніх сечовивідних шляхів часто зустрічаються у дівчат через анатомічні умови в області генитоаналя.

Неспецифічні симптоми,який ІМТ проявляється у немовлят та дітей наймолодша вікова група - субфебрильність, анорексія, нездатність процвітати, невизначений біль у животі, енурез, блювота, діарея, сепсис.

Безсимптомна бактеріурія/АБУ / - це виявлення ізольованої бактеріурії, яка в основному виявляється при скринінгу, як у немовлят, так і у дітей шкільного віку, яким проводиться такий скринінг. Якщо дотримуються умови належного збору сечі, той самий мікроб повинен бути знайдений у значних кількостях у трьох послідовних зразках сечі. Результати скринінгу АБУ - це діти без суб’єктивних труднощів з негативною об’єктивною знахідкою під час фізичного огляду. У більшості випадків АБУ мимовільно зникає протягом декількох місяців. Лише у невеликому відсотку випадків у цих дітей виявляється вроджена вада розвитку УТ, яку слід виключити у кожному випадку підтвердженого АБУ за допомогою сонографічного дослідження нирок. Лікування за відсутності вродженої аномалії не є необхідним і може завдати шкоди. Це твердження ґрунтується на гіпотезі, що АБУ спричинені низько вірулентними бактеріями, які займають рецептори на клітинах уроепітелію. Під час лікування антибактеріальними препаратами ці бактерії руйнуються, вивільняючи рецептори до більш вірулентних бактерій, що призводить до клінічного прояву захворювання (пієлонефрит).

Лікування ІМТ: Застосовуються загальні принципи всіх форм зараження питний режим з великою кількістю рідини, часте сечовипускання, що бактерії не встигають розмножуватися в сечі сечового міхура, яка є відповідним культуральним середовищем, і доглядати звичайний стілець.

Специфічне антибактеріальне лікування має на меті усунення інфекції та запобігання пошкодженню нирок. Лікування регулюється результатом аналізу посівів сечі, хоча в багатьох випадках при високих температурах і змінах загального стану ми не можемо чекати результату, але ми повинні негайно розпочати лікування на основі емпіричного досвіду.

На даний момент це залишається проблемою вибір правильного препарату так добре як довжина порції для кожного виду інфекції. Загалом, вибір відповідного препарату повинен керуватися мікробіологічною ситуацією в регіоні. При пієлонефриті слід застосовувати антибактеріальний препарат з бактерицидною дією. Серед антибіотиків підходять цефалоспорини (Зінацеф, Зінат), амінопеніциліни, потенційовані інгібіторами бета-лактамази (Аугментин, Унасин), або аміноглікозиди (Гентаміцин, Нетилміцин). В даний час фторхінолони дуже ефективні, але їх можна застосовувати лише дітям віком від 12 років. При інфекціях нижніх сечовивідних шляхів це в основному хіміопрепарати (сульфаніламіди у поєднанні з триметопримом, бісептолом, фторхінолонами із зазначеним обмеженням). Завжди необхідно вирішити, усунути або змінити наявний вроджений дефект.

Тривалість лікування в Гострий пієлонефрит скорочується до 10-14 днів, Динаміка маркерів гострого запалення є хорошим орієнтиром. При септичних температурах, під час блювоти та у немовлят обраний антибіотик вводять внутрішньовенно протягом перших 2-3 днів і продовжують приймати всередину протягом наступних днів. Через відоме пошкодження ниркової тканини токсичними радикалами кисню розглядається можливість попередньої обробки незадовго до застосування антибіотика дексаметазону. Також підходять так звані поглиначі кисневих радикалів, особливо вітамін Е.

Для лікування інфекції нижніх сечовивідних шляхів просто короткий термін 3 дні терапії.

Рекомендується дівчатам-підліткам та підліткам одноразове лікування,при якому повну добову дозу обраного препарату вводять одноразово.

На додаток до лікування гострих інфекцій при ІМТ він застосовується профілактичне лікування, при якому його вводять протягом тривалого часу 6 тижнів-6 місяців або довше для запобігання рецидиву препарату ввечері у дозі, яка становить 1/3 -1/4 дози протягом усього дня. Показаннями до такого лікування є немовлята після гострого пієлонефриту, діти старшого віку після рецидивів пієлонефриту протягом 6 тижнів та діти з міхурово-нирковим рефлюксом на час рефлюксу, що не є безумовним, і в цьому випадку слід стежити за клінічним станом та наявністю інфекції.

Можливі також періодичні інфекції, які становлять загрозу для пацієнта з ураженням нирок імуномодулююче лікування,для яких доступний препарат Уроваксом,який містить різні типи мікробних антигенів або Автовакцина виготовляється шляхом ослаблення власного штаму бактерій, отриманого з сечі пацієнта. Ці імуномодулятори вводять або безперервно протягом 3 місяців, або від 3 до 6 місяців протягом 10 днів на місяць.

Висновок: Інфекції сечовивідних шляхів у дітей особливо серйозні в молодому віці, коли тканини нирок найбільш вразливі до інфекції. Необхідно думати про ІМТ у дітей, особливо при неспецифічних проявах, якомога швидше діагностувати ІМТ і правильно лікувати його . Завжди пам’ятайте про часту наявність вроджених вад розвитку, які слід виявити за допомогою відповідних необтяжливих обстежень.

Дітям з ІМТ слід лікувати. Тільки дотримання правильних процедур дозволить запобігти виникненню незворотних змін і тим самим запобігти розвитку хронічної ниркової недостатності.