ПЕТ/КТ - один із найсучасніших методів діагностичного обстеження, який поєднує дві основні методи - комп’ютерну томографію (КТ) та позитронно-емісійну томографію (ПЕТ). Це поєднання морфологічного та функціонально - метаболічного дослідження, яке найчастіше застосовується в онкології.
Пацієнтів обстежують на комбінованій ПЕТ/КТ камері після внутрішньовенного введення міченої позитроном глюкози.
Позитронно-емісійна томографія використовує анігіляційне випромінювання позитронних радіофармацевтичних препаратів, розроблених з середини минулого століття. Досягнення комп’ютерних технологій та вдосконалення складних камер дали змогу цій методології візуалізації проникнути в медичну практику в 1990-х роках.
Перша ПЕТ-камера в Чехії була встановлена в 1999 році в лікарні На-Гомольце.
18 Фтор, який зв’язується з простим цукром - глюкозою, найчастіше використовується як радіофармацевтичний препарат із позитронним випромінювачем. Розпад цього фтору виробляє анігіляційне випромінювання з енергією 511 кэВ, яке виявляється за допомогою спеціальної ПЕТ-камери.
Період напіввиведення 18F порівняно короткий, приблизно 110 хвилин.
КТ, яка є частиною камери, використовує рентгенівські промені.
Під час обстеження пацієнт піддається радіоактивному випромінюванню, кількість якого не є безпосередньо небезпечним для організму. Перевага для правильної діагностики та лікування захворювання явно перевищує певний нижчий ризик. Обстеження не є інвазивним і не болісним.
Перевага цього комбінованого обстеження ПЕТ/КТ полягає в тому, що пацієнта оглядають практично одночасно та у незмінному положенні за допомогою двох додаткових методів візуалізації. Це значно уточнює діагноз різних, переважно ракових захворювань.
Ультрасучасний пристрій Siemens встановлюється на робочому місці ПЕТ/КТ у Бансько-Бістриці, що поєднує унікальну технологію першого молекулярного мультидетекторного КТ та дуже точний ПЕТ-сканер (Biograph mCT).
Персонал робочого місця забезпечений досвідченими медичними працівниками в цій галузі, а саме лікарями, фізиками, радіофармацевтиками та радіологічними асистентами.
2. Впорядкування пацієнтів
- Лікар, який замовляє, повинен знати про показання та протипоказання обстеження.
- За необхідності, особливо у пацієнтів з алергією, прийміть напередодні відповідні ліки з кортикостероїдами та антигістамінними препаратами, і лікар зазначить цей препарат у супровідному квитку.
- Це забезпечить пацієнта основною інформацією про тип обстеження. Важливо, щоб перед обстеженням пацієнт голодував.
- Лікар детально заповнить оригінал запиту на обстеження ПЕТ/КТ.
- Бажано додати іншу необхідну візуальну та медичну документацію (копії звіту про виписку, компакт-диски з КТ, МР тощо), або пацієнт принесе їх із собою).
3. Вказівка найбільш підходящої методології обстеження ПЕТ/КТ
згідно з вищевказаними варіантами (лікар відзначить за запитом)
- стандартне обстеження тулуба (від основи черепа до верхньої третини стегон)
- додаткове обстеження з розміткою частини тіла (наприклад, області колін)
- обстеження мозку (індивідуальне або додаткове)
- обстеження серця (спеціальна підготовка та спеціальне показання кардіолога)
Також бажано, щоб лікар прокоментував можливість введення йодної контрастної речовини і, можливо, використання КТ з низькими дозами, якщо пацієнт нещодавно провів повне КТ обстежуваної області, і це доступно в DICOM формат.
Ми можемо об’єднати зображення за допомогою нашого програмного забезпечення. У разі невизначеності лікар, який проводить обстеження на робочому місці ПЕТ/КТ, залишає за собою право прийняти рішення про найбільш підходящу процедуру для конкретного пацієнта.
- стандартне контрастне дослідження - за допомогою в/в. введення контрастної речовини
- рідна експертиза - без в.в. подачі к.л. (важкі алергії, тиреотоксикоз, нефропатія та інші протипоказання)
- низькодозова КТ, т. зв КТ з низькими дозами (застосовується, наприклад, у дітей, під час контрольних обстежень на ураження легенів, повторних контролів при лімфомах, мієломі тощо). При цьому типі обстеження доза опромінення зменшується приблизно до 1/7.
Якість візуалізації легеневої паренхіми та скелета на діагностичному рівні, добре оцінювана. Паренхіматозні органи показані в зниженій якості, тому описані лише для орієнтації, а їх візуалізація використовується переважно для анатомічної орієнтації при скануванні ПЕТ.
4. Запит на експертизу
Рекомендуємо подати запит за допомогою цієї онлайн-форми. Але ви також можете надіслати заповнену заявку поштою або електронною поштою на адресу:
електронна адреса: [email protected]
АГЕЛЬНА ДІАГНОСТИКА a.s.
ПЕТ/КТ
Дорога до лікарні 1
975 17 Банська Бистриця
Словацька республіка
Онлайн запит на експертизу
Контакт з пацієнтом повинен бути чітко позначений, із зазначенням адреси, номера телефону або адреси електронної пошти. Пацієнт принесе оригінал запиту на обстеження.
У виняткових випадках, у разі гострого стану, огляд можна домовитись по телефону з лікарем за номером +421 48 418 0338, +421 918 840 084.
Якщо з серйозних причин пацієнт не може прийти на обстеження в зазначену дату, він/вона повинен вчасно повідомити про місце роботи за номером телефону +421 48 418 0338, +421 918 840 084 або особисто. Він буде впорядкований, а замість нього може бути обстежений інший пацієнт. Кількість обстежень строго планується через економічний та трудомісткий характер обстеження.
5. Підготовка пацієнта
- Пацієнт пропускає фізичні вправи та більші фізичні навантаження за 24-48 годин до обстеження.
- Він не повинен їсти, пити солодкі напої або жувати жуйку принаймні 6 годин. Рекомендується лише легша вечеря.
- Пацієнт приносить 1 літр несолодкої рідини.
- Діабетики на лікуванні - приймайте їжу, таблетки та, якщо потрібно, приймайте цей інсулін. У цих випадках доцільно узгодити точні терміни обстеження. Введення інсуліну перед обстеженням погіршує якість сканувань.
- Загалом, достатнє зволоження - полив до і після обстеження.
- Залежно від ступеня тяжкості, пацієнтам з алергією готують медикаменти за день до або за годину до обстеження на нашому робочому місці, вводячи антигістамінні таблетки, або кортикоїди внутрішньовенно.
- Занепокоєні пацієнти та старші діти можуть отримувати заспокійливі препарати на нашому робочому місці за потреби.
- Тривале використання не слід опускати.
- Дітей молодшого віку готують окремо у співпраці з педіатром або лікарем ARO.
- Після огляду та залишення нашого робочого місця необхідно дотримуватися рекомендованих гігієнічних заходів і, перш за все, уникати контактів з дітьми та вагітними жінками.
- Якщо пацієнт отримав заспокійливий чи антигістамінний засіб, він не повинен керувати транспортними засобами.
- ПЕТ/КТ серця вимагає спеціальної підготовки, з якою ви проконсультуєтесь індивідуально по телефону або поштою!
6. Показання до обстеження
У переважній більшості пухлин спостерігається посилене поглинання та накопичення фтордеоксиглюкози.
- Тому ПЕТ/КТ є підходящим тестом для стадіювання та повторного встановлення цих типів пухлин.
- Виходячи з інтенсивності накопичення FDG, також можна оцінити класифікацію пухлини.
- Визначте найбільш відповідне місце для цілеспрямованої біопсії.
- Контролюйте ефект від лікування
- Вивчіть, чи є підозра на місцевий рецидив.
- Різниця. dg фіброзних структур та життєздатної пухлинної тканини після припинення лікування.
- Тривалий час спостерігайте за пацієнтами та виявляйте наявність метастазів, особливо коли збільшуються онкомаркери.
Деякі винятки, коли нам не доводиться спостерігати збільшення накопичення FDG, - це первинно диференційований тип раку простати, добре диференційована гепатоцелюлярна карцинома та деякі диференційовані нейроендокринні пухлини. Більш низька активність спостерігається також у пухлинах, що містять високий вміст муцину, у деяких пухлинах нирок, у низькосортних саркомах та нижче.
Розмір ураження також може бути обмежуючим фактором, залежно від його метаболічної активності. Підшипники з меншою активністю нижче 5 мм можуть не відображатися.
Короткий інтервал від операції (менше 6 тижнів), хіміотерапії (менше 4 тижнів) та променевої терапії (менше 3 місяців) - може спричинити хибнопозитивні результати.
7. Деякі найпоширеніші показання до обстеження ПЕТ/КТ.
Злоякісні лімфоми (лімфома Ходжкіна та неходжкінська лімфома)
- Початкова стадія - при більш агресивних типах (хвороба Ходжкіна, великоклітинна дифузна лімфома, лімфома Буркітта, плазмацитома)
- Перезавантаження
- Прогнозування ефективності хіміотерапії, коли вже після 2-го циклу втрата життєздатності пухлини може спричинити зникнення накопичення FDG
- Диференціація фіброзних тканин в залишковому інфільтраті від життєздатної пухлини після лікування.
- Підозра на трансформант при менш агресивному типі лімфоми до більш агресивного (синдром Ріхтера)
Колоректальний рак
- початкова постановка
- повторна реєстрація
- моніторинг хіміотерапії та променевої терапії, коли рівень онкомаркерів підвищується
- розрізнення пресакрального фіброзу від рецидиву пухлини
- підозра на місцевий рецидив
- обстеження до та після лікування метастазів у печінку - резекція, RFA, хіміоемболізація
Пухлини яєчок
- Контроль ефекту від лікування пухлин статевих залоз та можливої постановки екстрагонадних пухлин.
- При семіномах стандартно рекомендується ПЕТ/КТ-дослідження залишкових посттерапевтичних інфільтратів.
- При несеміномах прогнозування життєздатності залишкових інфільтратів в окремих випадках є доцільним.
Бронхогенна карцинома
- диф. дг. одиночні легеневі вузлики (злоякісні проти доброякісних)
- (враховувати підвищену метаболічну активність при антракотичних вузликах, активному туберкульозі, саркоїдозі тощо)
- Первинна стадія пухлини та повторна стадія
- (враховуйте, що деякі муцинозні бронхіолоальвеолярні типи можуть не мати підвищеної метаболічної активності)
- відмежування ателектазів від життєздатної пухлинної тканини
- Моніторинг ефекту від лікування
- (враховувати ускладнення лікування, такі як післяпроменевий пневмоніт, грибкове запалення, свищ, тальк тощо), які можуть збільшити споживання FDG)
- Планування RAT
- Призупинити. рецидив після операції
- Різниця. dg метастази в надниркових залозах від доброякісних аденом.
Рак підшлункової залози
- диф. дг. солідні та напівтверді пухлини із запальних вогнищ (під час без клінічних ознак запалення)
- відмежування злоякісних пухлин від хронічного панкреатиту
- Постановка та повторна постановка (перед операцією та хіміотерапією)
- Призупинити. рецидив пухлини
GIST - шлунково-кишкова стромальна пухлина
- Постановка та повторна стадія захворювання
- Моніторинг ефекту від лікування - (відповідь на Glivec очевидна лише через кілька днів)
- Призупинити. рецидив життєздатних вогнищ пухлини з неоднозначними висновками традиційних методів візуалізації
Рак голови та шиї
- Стадія захворювання (виявлення інфільтрованих ЛУ, підозра на віддалені метастази, виявлення синхронних та метахронних метастазів)
- Пошук первинної пухлини з виявленими метастазами в LU шиї
- Планування променевої терапії
- Контроль ефекту від лікування
- Відрізнення фіброзної тканини в залишковому інфільтраті від життєздатної пухлини
- Призупинити. місцевий рецидив пухлини
Рак молочної залози та гінекологічні пухлини
- Постановка та повторна стадія захворювання
- Контроль ефекту терапії при метастатичних пухлинах
- Довготривале спостереження (сусп. МТС із збільшенням онкомаркерів)
Рак щитовидної залози
- Постановка анапластичної карциноми
- Повторна регенерація медулярної карциноми
- сусп. рецидив диференційованої карциноми з негативним результатом
- 131I-сцинтиграфія або сцинтиграфія MIBI-Tc99m
Злоякісна меланома
- Індивідуального етапу відповідно до клінічних висновків та обстеження дозорних LU
- Повторне використання та моніторинг ефекту терапії
- Призупинити. рецидив хвороби - неоднозначні результати традиційних методів візуалізації, де вигідно використовувати традиційно високу метаболічну активність при метастазах меланоми
Пухлини нирок
- Постановка на випадок підозри на місцево поширену знахідку виявленої пухлини
- (взяти до уваги, що первинні пухлини нирок можуть не накопичувати FDG)
- Контроль ефекту від лікування (хірургічного, біологічного та ін.)
- Призупинити. місцевий рецидив пухлини
- Призупинити. метастази або генералізація захворювання (диф. dg аденоми від метастазів у наднирники)
Первинна пухлина невідомої етіології та локалізації
- підозра на наявність вогнищ пухлини в організмі у разі неоднозначних знахідок звичайних методів візуалізації та клінічних ознак.
- Пошук первинної пухлини з виявленими метастазами (наприклад, в LU, мозку тощо)
8. Інші показання до обстеження ПЕТ/КТ
- Запалення - локалізація вогнищ запалення - ускладнення ТЕП, спондилодисцит, абсцеси, активний заочеревинний фіброз та ін.
- Лихоманка невідомої етіології (ФУО) - васкуліт, пухлини, вогнищеві зміни.
- Неврологія - локалізація епілептичного вогнища перед операцією, деякі деменції (найчастіше хвороба Альцгеймера), при пухлинах головного мозку доцільно проводити контроль після лікування та відрізняти післяпроменевий некроз від залишків або рецидивів. Застосовується лише при пухлинах вищого ступеня.
- Кардіологія - запальні судинні та післяопераційні ускладнення - запальні аневризми аорти, хронічний периаортит, ускладнення талії, визначення життєздатності міокарда.
9. Підготовка пацієнта до обстеження
- Пацієнт пропускає фізичні вправи та більші фізичні навантаження за 24-48 годин до обстеження.
- Він не повинен їсти, пити солодкі напої або жувати жуйку принаймні 6 годин. Рекомендується лише легша вечеря.
- Пацієнт принесе 1 літр несолодкої рідини.
- Діабетики на лікуванні - візьміть їжу, таблетки та, якщо потрібно, візьміть цей інсулін із собою. У цих випадках доцільно узгодити точні терміни обстеження. Введення інсуліну перед обстеженням погіршує якість сканувань. Загалом, достатнє зволоження - полив до і після обстеження.
- Залежно від ступеня тяжкості, пацієнтам з алергією готують медикаменти за день до або за годину до обстеження на нашому робочому місці, вводячи антигістамінні таблетки, або кортикоїди внутрішньовенно.
- Занепокоєні пацієнти та старші діти можуть отримувати заспокійливі препарати на нашому робочому місці за потреби.
- Тривале використання не слід опускати.
- Дітей молодшого віку готують окремо у співпраці з педіатром або лікарем ARO.
10. Хід іспиту
Обстеження відбувається на робочому місці з відкритими випромінювачами у т.зв. контрольована зона, де повинні дотримуватися встановлені гігієнічні правила. В'їзд вагітних жінок та дітей (крім пацієнтів) заборонений. Присутність інших осіб точно зафіксовано в гостьовій книзі.
Пацієнт повинен рахуватися з тим, що він пробуде на нашому робочому місці 1,5 - 2 години.
Підходить вільніший одяг, без більших металевих аксесуарів.
Після прибуття до відділення ядерної медицини пацієнт звітується у приймальній клініці, де отримує форму з інформованою згодою та інструкціями щодо можливих ризиків. Прочитавши його підписом, пацієнт погоджується на обстеження. При необхідності він передає призначеному працівникові іншу необхідну медичну документацію, яка буде повернута йому після огляду. Відповідно до показання, він також отримає готовий до вживання контрастну речовину для пиття через заповнення кишкових петель і шлунка.
Згодом після ін’єкції пальця пацієнту ми з’ясовуємо рівень цукру в крові. Рівень, що перевищує 11 ммоль/л, перешкоджає обстеженню, і пацієнт отримає повторне замовлення. У разі алергії або тривоги пацієнт отримуватиме відповідні ліки.
Якщо рівень глюкози в крові не перевищує зазначене значення, пацієнт переходить до активної частини палати, до т.зв. контрольована зона.
У приміщенні для введення невеликий об’єм радіоактивної глюкози вводиться безпосередньо у вену або, у деяких пацієнтів, у введену раніше внутрішньовенну трубку - канюлю.
Пацієнтів канюлюють для можливого введення йодної контрастної речовини під час КТ.
Після введення фтородезоксиглюкози пацієнт проводить близько години у спокої у призначеному для цього активному боксі, де він може сидіти або лежати. За цей час глюкоза надходить у відкладення хвороб.
Сам огляд на ПЕТ/КТ камері проводиться лежачи і триває близько 20 хвилин. Пацієнт відкидає лише грубіші частини одягу та металеві предмети. Під час огляду він не рухається і виконує вказівки медичного персоналу.
За замовчуванням досліджується діапазон тіла від основи черепа до верхньої третини стегон. У зазначених випадках може бути доданий огляд мозку та, можливо, інших частин тіла. Перед дослідженням мозку пацієнт лежить у сутінках, можливо, із закритими очима.
У деяких пацієнтів також необхідно вводити йодну контрастну речовину через введену внутрішньовенну пробірку за допомогою автоматичного ін'єктора, підключеного до ПЕТ/КТ-камери. Під час обстеження пацієнта вводять у відносно широкий круглий отвір у камері, так званий портал, де відбувається власне сканування тіла. Обстеження також можливе у пацієнтів із ожирінням, вага яких становить приблизно 220 кг.
Під час обстеження медичний персонал візуально стежить за пацієнтом на камеру та найчастіше спілкується з ним за допомогою мікрофона. У разі побічних ефектів після введення контрастної речовини, він готовий негайно втрутитися. Реакції на введені контрастні речовини дуже рідкісні і проходять відносно швидко. Дуже рідко може виникнути більш важка алергічна реакція.
По закінченні обстеження пацієнт ще залишається через півгодини після введення контрастної речовини в активну приймальню, де йому все ще вставлена канюля для можливого вирішення проблем зі здоров'ям.
Якщо він приймає заспокійливі або певні протиалергічні препарати, він не повинен керувати автотранспортом.
Радіоактивна речовина виводиться з організму на наступний день. Необхідно дотримуватися гігієнічних рекомендацій, і не бажано залишатися поруч із вагітними жінками та маленькими дітьми.
Після обстеження через виведення FDG з організму бажано пити більше рідини, якщо це не протипоказано пацієнту.
Результат обстеження буде доставлений лікареві, який замовляє, поштою, для більшості обстежень протягом одного тижня. За запитом також можна зробити документацію із зображеннями на компакт-диску.