У вас діабет, ви живете в гармонійних стосунках і хотіли б ви планувати свою вагітність? Вас турбує, чи можете ви взагалі застосовувати засоби контрацепції? Ми знаємо відповіді на ці та подібні запитання.
У вас діабет, ви живете в гармонійних стосунках і хотіли б ви планувати свою вагітність? Вас турбує, чи можете ви взагалі застосовувати засоби контрацепції? Ми знаємо відповіді на ці та подібні запитання.
Минуле
У минулому діабетики мали лише дуже обмежений вибір засобів контрацепції. Комбінована гормональна контрацепція з високими дозами гормонів та значні побічні ефекти погіршували метаболічну компенсацію діабету та збільшували ризик ускладнень діабету. Тому він був непридатний для діабетиків. Єдиною формою, з якою існували незначні застереження, було пояснення суто гестагенної таблетки. Раніше внутрішньоматковий пристрій вважався непридатним для діабетичних жінок з огляду на підвищений ризик інфікування внутрішніх статевих органів, розвитку запальних пухлин та постійного безпліддя. Єдиними засобами, які вважали безпечними, були бар’єрні та хімічні методи. Однак вони показали дуже низьку надійність і тому не стали кращим методом. Після введення препаратів, що містять низькі та дуже низькі дози гормонів, було показано, що жінки, які страждають на цукровий діабет, можуть їх приймати. Час поступово змінив ставлення до використання внутрішньоматкового пристрою.
Сьогодення комбінованих препаратів
Препарати з низькими дозами з 0,03 мг естрогену і менше мають мінімальний вплив на метаболізм цукру, препарати з 0,015 - 0,020 мг естрогену майже не впливають. Навпаки, вони благотворно впливають на жировий обмін завдяки сучасним гестагенам, вони створюють певною мірою захисний ефект, що знижує ризик інфаркту міокарда. Тому вони також підходять для діабетиків. На початку застосування необхідний посилений контроль рівня глюкози в крові. У перші 2–5 циклів користувачі комбінованої контрацепції можуть відчувати збільшення споживання інсуліну до 4 МО на день. Потім споживання інсуліну повертається до вихідного рівня. Завдяки надійному самоконтролю, співпраці з діабетологом та регулярному контролю за користувачем частота системних змін не збільшується. Правильний спосіб життя та дотримання режиму лікування важливі для виключення побічних ефектів.
Вибір типу товару
Вибір підходящого препарату знаходиться в руках гінеколога. Доступні таблетки, пластир, вагінальне кільце. Для діабетиків, які користуються діабетом, необхідно вибирати з групи препаратів з низькими або дуже низькими дозами. Важливим критерієм є правильний вибір гестагенного компонента. Діабетики - це група жінок з підвищеним ризиком серцево-судинних ускладнень, тому доцільно віддавати перевагу препаратам з мінімально можливим побічним ефектом на жировий обмін, що може бути дорожчим. Ті самі критерії відбору застосовуються до діабетиків 1 і 2 типу.
Жінки з ускладненим діабетом
У цієї групи діабетиків частіше виникає питання, чи можуть вони застосовувати засоби контрацепції. У наявних дослідженнях не показано, що застосування комбінованої контрацепції з низькими дозами посилює судинні ускладнення (ретинопатія, нефропатія). Це підтверджує безпеку використання цих продуктів жінкам із ускладненим діабетом. Тож вони можуть ними користуватися. Однак у кожному випадку ризик слід розглядати індивідуально. Також слід подбати про компенсацію діабету, дотримання лікування, режиму харчування та фізичних вправ та способу життя.
Жінки з гестаційним діабетом
З точки зору використання комбінованих гормональних контрацептивів, цікава також група жінок із попереднім гестаційним діабетом - порушенням толерантності до цукру під час вагітності чи гестаційним діабетом. Це потенційні діабетики. За статистичними даними, у 50-60% жінок діабет 2 типу розвивається пізніше в житті після попереднього гестаційного діабету. Ризик індивідуальний, тому залишається питання, як підходити до використання гормональної контрацепції. Дослідження показали, що глікемічні криві споживачів нинішніх контрацептивів із низькими дозами при попередньому гестаційному діабеті були такими ж, як у жінок, які не вживали гормони. Таким чином, комбіновані контрацептиви з низькими дозами безпечні навіть для жінок, які мали гестаційний діабет. Під час застосування слід контролювати толерантність до глюкози, оскільки вони залишаються групою ризику розвитку цукрового діабету 2 типу. Однак використання лише комбінованих контрацептивів у низьких дозах не збільшує цей ризик.
Тривалість використання
Як довго діабетик може використовувати комбіновану гормональну контрацепцію? Немає рекомендацій для діабетиків щодо обмеження тривалості його вживання. З огляду на їх мінімальний вплив на обмін речовин, зрозуміло, що під час регулярних оглядів та самоконтролю за пацієнтом не потрібні особливі заходи. Гінекологу завжди важливо співпрацювати з діабетологом, забезпечувати контроль лабораторних показників (глікемія, печінкові проби, ліпідний спектр, функція нирок) та об’єктивні обстеження (очний фон). Ризик небажаної вагітності та її наслідки набагато негативніше впливають на стан здоров’я діабетиків, ніж використання лише протизаплідних засобів.
Таблетки без естрогену
Суто гестагенна контрацепція спочатку була найкращим методом гормональної контрацепції для діабетиків. Його перевагу зумовлювали головним чином побоювання щодо негативного впливу високих доз естрогену в комбінованих таблетках. В даний час він застосовується в основному, коли діабетики не переносять естрогенний компонент комбінованих контрацептивів. Найчастіше використовують таблетки, що містять гестаген. Також застосовується так званий терміновий тип контрацепції - разова доза гестагену, що використовується у таблетках у разі відмови іншого методу контрацепції протягом 72 годин після статевого акту. Доведено, що чистий прогестаген не впливає на жировий обмін. Діабетики можуть використовувати цей тип контрацепції. Сам гестаген незначно підвищує резистентність до інсуліну і тим самим впливає на рівень глюкози в крові. У перших циклах після початку слід контролювати метаболічну компенсацію та за необхідності коригувати схему терапії інсуліном.
Тіло, що містить гестаген
Внутрішньоматкова гормональна система (ВМС) - це внутрішньоутробне тіло, що містить прогестаген, який постійно виділяється у стандартній добовій дозі протягом 5 років. Ці невеликі дози можуть мати мінімальний вплив на толерантність до глюкози, тому слід посилити моніторинг рівня глюкози в крові в перші тижні після введення та при необхідності відкоригувати схему лікування. ВМС може безпечно застосовуватися у пацієнтів із СД 1 типу та 2 типу (інсулінозалежні та інсуліннезалежні діабетики). Неконтрацептивні ефекти ВМС (зменшення менструальних кровотеч, усунення менструальних болів) також можуть застосовуватися терапевтично.
Імплантація
У наших умовах також доступний підшкірний імплантат, що містить гестаген, який звільняється від нього у стандартній дозі. Його наносять на підшкірну клітковину з внутрішньої сторони плеча неактивної кисті (правша вліво і навпаки) протягом трьох років. Імплантат є придатною альтернативою контрацепції для діабетиків. Як і інші форми гестагенної контрацепції, вона не впливає на жировий обмін, але незначно підвищує резистентність до інсуліну. У перші місяці після введення також рекомендується посилений моніторинг метаболічної компенсації.
Внутрішньоматковий пристрій
У минулому існувало занепокоєння щодо введення діабетичних внутрішньоматкових тіл (ВМС) для підвищення ризику зараження. Крім того, в 1982 році надходили повідомлення про можливу знижену ефективність мідних ВМС у жінок з діабетом. Однак ці ризики не були підтверджені в подальшому дослідженні, і безпека застосування ВМС була добре задокументована при всіх типах діабету. Досвід підтверджує, що мідьвмісне тіло є підходящою альтернативою контрацепції для діабетиків, демонструє хорошу надійність, відсутність побічних ефектів метаболізму, зазвичай є фінансово вигідним і добре переноситься користувачем. Гінекологічний огляд та виключення вагінальної інфекції необхідні до запланованого введення тіла. Діабетики мають підвищений ризик розвитку місцевої вагінальної інфекції, тому кожного пацієнта слід ретельно проінструктувати та контролювати після введення ВМС. Будь-які зміни вагінального секрету та виділень слід вчасно діагностувати та лікувати, щоб запобігти поширенню інфекції на верхні відділи внутрішніх статевих органів.
Альтернативні методи
Для діабетиків, які не хочуть використовувати жоден із цих методів або не переносять їх, альтернативою можуть бути природні, бар’єрні або хімічні методи контрацепції. Вони демонструють нижчу надійність, ніж гормональна та внутрішньоматкова контрацепція, і для підвищення їх ефективності, як і у тих, хто не хворіє на цукровий діабет, доцільно поєднувати методи. Бар’єрні методи (чоловічі та жіночі презервативи) захищають від передачі інфекції. При використанні презервативів з мастилами або сперміцидами може виникати подразнення слизової оболонки та подальше інфікування, і досвід не підтверджує суттєвої різниці в порівнянні з недіабетиками.
Стерилізація
Стерилізація жінки - це операція, при якій очікується стійкий ефект запобігання вагітності. Тому діабетикам та іншим жінкам слід ретельно це розглянути. Для всіх застосовуються однакові юридичні умови. Операція може бути виконана лапароскопічно або лапаротомічно (одночасно при проведенні кесаревого розтину або у разі невдалого лапароскопічного методу).
Діабетики повинні пройти передопераційну підготовку перед початком лікування - коригування лікування. У післяопераційному періоді також необхідний моніторинг та лікування відповідно до їх стану та діагностики. У випадку жінок із ускладненим діабетом процедура також вимагає особливого підходу анестезіолога. Найбільш частим ускладненням є проблемне загоєння хірургічної рани.
Регулярні перевірки
Згідно з сучасними знаннями, діабетики дійсно мають набагато ширший вибір методів контрацепції, ніж у минулому. Звичайно, вам потрібно проконсультуватися зі своїм гінекологом щодо найбільш підходящої форми контрацепції, яка має бути зроблена на замовлення. Регулярні огляди у гінеколога та діабетолога необхідні для досягнення належної переносимості препарату, нескладного курсу застосування та задоволення пацієнта.