Заднє опускання піхви (також відоме як ректальна грижа, ректоцеле, ректоцеле, задній пролапс, задній нижній отвір)

грижі

Осідання задньої стінки піхви - це коли волокниста сполучна тканина (фасція), що відокремлює пряму кишку та піхву, слабшає, тим самим дозволяючи прямій кишці відводитись у піхву. Отже, інша назва заглиблення задньої вагінальної стінки - ректокеле, оскільки, як правило, пряма кишка, тобто пряма кишка, є склепінчастим, але не завжди. У рідкісних випадках за склепінчастою піхвою може бути тонкий кишечник, це ентероцеле.

Невеликий спуск зазвичай не має симптомів. У разі більшого ступеня відхилення може виникати виражене відчуття чужорідного тіла у піхві, тобто пацієнт відчуває, що дотепер нематеріальна тканина випинається з піхви на вагінальному вході. Зазвичай це незручно, але саме по собі не викликає болю.

- Почуття дискомфорту під час кашлю, напруги, підйому або згинання.

- Труднощі з дефекацією. Під час спорожнення кишечника може знадобитися відсунути складку назад через піхву, полегшуючи спорожнення кишечника.

- Після дефекації пацієнт відчуває, що пряма кишка не спорожнилась повністю.

- Хворобливий статевий акт

- У більш запущених випадках відчуття стороннього тіла у вагінальному отворі, яке на дотик може нагадувати м’яке яйце.

- Скарги збільшуються після тривалого стояння і покращуються в положенні лежачи на спині.

На додаток до опущення задньої стінки піхви, у деяких пацієнтів може спостерігатися в’ялість інших органів малого тазу, таких як сечовий міхур, матка або тонкий кишечник.

Коли звертатися до лікаря?

У разі скарг абсолютно необхідний огляд фахівця. Спеціальне обстеження настійно рекомендується щодо таких симптомів:

- Порушує відчуття чужорідного тіла піхви, тобто відчутна опуклість, яка заповнює вхідний отвір піхви, може бути навіть вигнутою попереду.

- Запор, який не покращується із зазначеними вище скаргами.

Що викликає захворювання?

Випрямляючись поодинці, ходьба на двох ногах настільки навантажує таз, що є основною причиною утворення ректоцеле.

Крім того, йому схильні всі фактори, що ще більше посилюють тиск на таз.

- хронічний кашель (астма, бронхіт)

- постійне важке підняття (фізична робота, під час занять спортом)

Вагітність та вагінальні пологи також є факторами, що збільшують ризик. Це пов’язано з тим, що м’язи, зв’язки та фасції, які утримують і підтримують піхву, розтягуються та слабшають під час вагітності та вагінальних пологів. Як результат, чим більше хворих у вагінальної дитини, тим більше шансів у них пізніше розвинутися хвороба.

Звичайно, генетика є принаймні настільки ж вирішальною, тому ми часто можемо спостерігати утворення ректоцеле навіть більше, ніж той, хто ніколи не народжував, і ми іноді бачимо дуже тугі органи малого тазу навіть після 5-6 пологів. Якщо хтось має спадкові міцні сполучні тканини, вони частіше уникають грижі прямої кишки.

Отже, такі фактори збільшують ризик розвитку ректоцеле:

Генетика: Як описано вище, слабкість сполучної тканини найбільше залежить від спадкових факторів, що впливають на розвиток провисання тазу.

Вагінальні пологи: це також збільшує ймовірність провисання тазу, включаючи грижу прямої кишки.

Вік: З віком м’язи тазового дна дещо атрофуються, їх еластичність знижується, що може спричинити подовження та ослаблення м’язів.

Надмірна вага: Ожиріння також має тенденцію, оскільки зайві кілограми утримують тазове дно під постійною напругою, що призводить до осідання тазу в довгостроковій перспективі.

Як підготуватися до тесту?

Спочатку запишіть свої симптоми і коли вони почалися. Запишіть захворювання, від яких ви вже лікуєтесь, і скільки ліків ви приймаєте.

Якщо у вас є запитання щодо вашого стану, також занотуйте це заздалегідь, оскільки більша частина хвилювання тесту виходить з голови людини. Попередити це.

Яких медичних питань можна очікувати?

Під час розслідування, швидше за все, з’являться наступні запитання, про відповіді варто подумати заздалегідь.

Коли почалися скарги?

Які ваші симптоми?

Ви відчуваєте труднощі з дефекацією?

Переживання нетримання сечі?

Ви відчуваєте періодичні інфекції сечовивідних шляхів?

Ви відчуваєте біль або втрату сечі/стільця під час статевого акту?

У вас хронічний кашель, астма, ХОЗЛ?

Як відомо, у вас хронічний запор?

Він піддається постійному підняттю та згинанню на роботі/щодня?

Існує ситуація, яка покращує ваші скарги?

Існує ситуація, яка погіршує ваші скарги?

Хтось із родини має подібну хворобу?

У вас були вагінальні пологи? Скільки разів?

Також є намір мати дітей?

Від яких хвороб ви лікуєтесь, а від чого приймаєте ліки?

Огляд, діагностика

Дослідження включає огляд тазу, який дуже схожий на плановий гінекологічний огляд. Тим часом фахівець вивчає структуру тазового дна, положення органів малого тазу та використовує деякі тести для визначення тяжкості ураження, якщо таке є.

Заповнивши спеціальні анкети, можна ще більше вдосконалити спуск і оцінити ступінь, на яку хвороба впливає на якість життя.

У разі супутніх скарг на сечовипускання найчастіше необхідно проводити аналіз сечі та посів сечі, іноді доповнений лабораторією функції нирок.

У разі скарг на сечовивідні шляхи діагноз аномалій сечовиділення може бути уточнений за допомогою уродинамічних досліджень. У більш простих випадках потрібне лише вимірювання потоку сечі (урофлоуметрія), у більш складних випадках може знадобитися цистометрія та урофлоуметрія, під час яких серед інших факторів сечовий міхур можна перевірити на здатність утримувати сечу. У цьому випадку ми також досліджуємо, чи може сеча повністю виводитися під час сечовипускання (залишкове вимірювання).

Огляд тазу включає ультразвукове дослідження органів малого тазу та дна малого таза для більш точної кількісної оцінки відхилень, що дозволяє більш точну діагностику та лікування проводити пізніше.

Які можливі методи лікування?

Вибір методу лікування залежить від тяжкості відхилення, а також від можливої ​​наявності інших дефектів тазового дна, наприклад занурення.

У випадку незначного відхилення достатньо професійного тренування м’язів-бар’єрів (вправи Кегеля), які викладає фізіотерапевт під регулярним контролем. Різні пристрої для біологічного зворотного зв’язку можуть бути вам у великій допомозі - електроніка допомагає лежачому пацієнту рухатись правильними м’язами.

На початку вправи, коли пацієнт часто не відчуває себе в безпеці з правильними м'язами, може бути корисним лікування електростимуляцією, яке можна зробити в лікарні з відповідним фоном, але ручні електростимулятори з вагінальною головкою можуть бути хорошою альтернативою.

Якщо вищевказане лікування не дає результатів, консервативне лікування також включає песаринову терапію. Вагінальні песарії зазвичай виготовляються з силікону і доступні в декількох розмірах і формах. Під час обстеження фахівець вибирає найбільш підходящий для пацієнта і вчить його, як ним користуватися щодня.

В деяких випадках він назавжди вирішує скарги пацієнта, в інших випадках застосовується лише до операції. Якщо пацієнт відмовляється від хірургічного втручання або протипоказаний через якесь інше захворювання, песарій може бути дуже хорошою альтернативою навіть роками, а при використанні в поєднанні з гімнастикою тазового дна (гімнастика Кегеля) він може розвинутися в деяких випадках.

У постменопаузі використання песарію часто варто доповнити терапією естрогенами. У більшості випадків це означає естрогенний вагінальний крем, але його також іноді застосовують у формі оральних таблеток/гелів, що змащуються. Причиною цього є те, що естроген позитивно впливає на трансформацію та функцію тазового дна.

Коли і як відбувається операція?

Хірургічна терапія може знадобитися у випадках ректокеле, яке не покращується при консервативній терапії або на запущеній стадії. Хірургічне втручання зазвичай робиться вагінально і призначене для відновлення попередньо зігнутої задньої стінки піхви у вихідне положення шляхом затягування та затягування зв’язок тазового дна та сполучнотканинних пластинок. Для дуже ослаблених тканин хірургічне втручання можна зробити більш ефективним, включивши синтетичні сітки та стрічки. У деяких випадках фіксація вагінального склепіння на початковій висоті може самостійно усунути ураження, це також зазвичай фіксується імплантатом (фіксація крижово-крижового м’яза). Чисті операції з імплантації, як і всі операції з імплантації (грижа, молочна залоза тощо), належать до хірургічної групи підвищеного ризику, тому їх не можна робити пацієнтам у всіх випадках. Це вирішується в консультації фахівця. Якщо все ж існує намір завести дитину, доцільно відкласти операцію після народження дитини (дітей), оскільки народження схильні до рецидиву захворювання.

Ми також можемо робити це щодня, щоб запобігти опусканню задньої стінки піхви (ректальна, ректальна грижа). Наступні поради можна використати, щоб зменшити ймовірність розвитку захворювання:

Регулярні вправи на тазове дно (вправи Кегеля, гімнастика м’язів тазового дна): Опис цього можна знайти на нашому веб-сайті. Однак для вивчення турніру настійно рекомендується відвідати професіонала.

Профілактика та лікування запорів

Уникайте підняття важких предметів, використовуйте правильну техніку підйому (волійте піднімати м’язи ніг, а не з стегон або спини)

Усунення постійного кашлю (відмова від куріння, лікування хронічної трахеї, астми)

Підтримання та досягнення ідеальної маси тіла (втрачаючи зайву вагу, ми можемо значно покращити симптоми)