Вступ

Прогестерон - це стероїдний гормон, який спочатку виробляється жовтим тілом (жовтим тілом) приблизно до 12-го тижня, поки плацента, що розвивається, поступово переходить від нього на цю роль. Нормальне значення в лютеїновій фазі (від овуляції до першого дня кровотечі): 5,3-86 нмоль/л. В результаті ендометрій залозисто змінюється, переходить у секреторну фазу і стає придатним для прийому та імплантації ембріонів. Завдяки своєму ефекту розслаблення гладких м’язів він зменшує здатність матки до скорочення, сприяючи, таким чином, подальшому розвитку вбудованого ембріона, підтримці вагітності, що також може підтримуватися передбачуваним імунодепресивним (імунодепресивним) ефектом. Ці властивості можуть призвести до зменшення кількості передчасних пологів та абортів у вагітних жінок із високим ризиком, які використовують у якості профілактики високі дози препаратів прогестерону.

Діюча речовина

Його можна вводити у 3 формах: перорально, вагінально або ін’єкційно. (Точне дозування та назви ліків зведено у розділі "Практика")

Пероральне введення вимагає високого рівня співпраці з боку пацієнтів і має відносно кілька недоліків. По-перше, він показує екстремальні значення, виміряні в крові, які залежать від індивідуальної швидкості наповнення шлунка та швидкості деградації, які всі є унікальними. Такі побічні ефекти, як нудота, нудота, запаморочення, головний біль та сонливість, виникають не раз при прийомі всередину.

При вагінальному введенні можна досягти значно вищих концентрацій у м’язах матки, але рівень крові все ще не є постійним, але це набагато корисніше, ніж при пероральному застосуванні. Іноді це може спричинити вагінальні виділення та свербіж, і їх не слід застосовувати за наявності вагінальних кровотеч.

Внутрішньом’язові (внутрішньом’язові) ін’єкції забезпечують найбільш оптимальний рівень крові, проте в Угорщині він поки не доступний лише за окремими імпортними покупками.

Загрожує викидень

Профілактика і лікування викиднів ускладнюється низкою причин та походженням. Однією з найпоширеніших причин є підвищена схильність до скорочення м’язів матки. Показано, що прогестерон надає токолітичну дію, блокуючи відтік кальцію з клітин та зменшуючи синтез простагландинів та зв’язування з окситоциновими рецепторами, які всі викликають передчасну активність матки.

Він надає таку сприятливу дію лише у високих дозах, у добових кількостях 300-800 мг.

Звичний (повторний) викидень

Ми говоримо про повторні викидні після 3 вагітностей поспіль.

Найпоширенішими причинами можуть бути недостатність жовтого тіла та підвищення імунної функції, схильність до тромбозів. Для материнського тіла воно вважається напів чужим (частиною батьківського походження) з точки зору спадкового матеріалу ембріона, що розвивається. При нормальній вагітності імунна система блокується, і якщо ця система не працює належним чином, може статися спонтанне відторгнення/викидень. Прогестерон блокує клітини-вбивці, що виробляються природною імунною системою, роблячи материнське тіло сприйнятливим до нового життя, яке починається.

Для запобігання недостатності жовтого тіла заміну прогестерону слід розпочати якомога швидше після овуляції, та ж процедура застосовується після процедур допоміжної репродукції.

Доктор Арпад Чапо (Сегед, 15 січня 1918 р. - Сент-Луїс, США, 7 лютого 1981 р.) В 1960-х рр. Показав, що прогестерон відіграє надзвичайно важливу роль під час вагітності (теорія гойдалок Чапо). Достатня концентрація прогестерону в матковому м’язі може протидіяти стимулюючим властивості простагландинів та окситоцину м’язово-стимулюючі властивості: це може зменшити кількість рецепторів окситоцину в м’язах матки та кількість простагландинів, що виробляються елементами плода. У вагітних з високим ризиком передчасних пологів, захищених прогестероном, у 36% були передчасні пологи до 34 тижнів вагітності, порівняно з 54% у групі плацебо у групах високого ризику.

Однак через повільність процесу лише прогестерон забезпечує тривалий захист і не підходить для гострого токолізу.

Лікування вагінального прогестерону

Кілька дослідницьких груп зосередились на вивченні ефективності вагінального лікування прогестероном.

У 2012 році Джон Вілі та його колеги порівняли 3 основні методи попередження передчасних пологів: вагінальні песарії (арабінове кільце), серклагет (цервікальна хірургія) та вагінальне лікування прогестероном. У дослідження були включені жінки, які раніше мали викидень або передчасні пологи до 34 тижня. З 16 тижня вагітності довжину шийки матки вимірювали за допомогою вагінального УЗД кожні 1 - 4 тижні. Він вважався коротким на 16 тижні нижче 30 мм і приблизно на 23 тижні нижче 24 мм. Групу цих вагітних жінок лікували вагінальним прогестероном у дозі 200 мг один раз на вечір і отримували поради щодо способу життя: їм доводилося уникати сильних фізичних вправ та тривалої роботи, інакше вони не отримували жодної іншої поради щодо способу життя. Їхні дослідження показали, що ефективність 3-х методів майже однакова, і в поєднанні підсумовується їх корисний ефект.

Серклажна хірургія Вагінальний прогестерон Вагінальний песарій
Передчасні пологи до 37 тижнів 44% 46% 45%
Передчасні пологи до 34 тижнів 28% 32% 12%
Передчасні пологи до 28 тижнів 14% 14% 7%

У період з 2008 по 2010 р. Р. Ромео та його колеги провели рандомізоване, подвійне сліпе, плацебо-контрольоване дослідження у безсимптомних вагітних жінок у деяких (не близнюкових) вагітностях, у яких УЗД продемонструвало скорочену довжину шийки матки (19 + 0-23 тижні) 6: 10 -20 мм). При відборі 2,3% вагітних жінок підтвердили шейні шорти і були включені в дослідження. Лікована/контрольна група отримувала вагінальний прогестероновий гель (90 мг на день) з 20 по 23 тиждень до 36 + 6 тижнів. Лікування продовжували протягом 36 + 6 тижнів або до розриву оболонки або пологів, залежно від того, що сталося раніше. Контроль довжини шийки матки ультразвуком проводили кожні 2 тижні. У дослідженні не було різниці у побічних ефектах між цими двома групами, однак кількість передчасних пологів до 33-го тижня вагітності була зменшена на 45%, а тривалість життя недоношених дітей також показала значне поліпшення.

Лікування вагінального прогестерону Група плацебо
Передчасні пологи до 28-го тижня 5,1% 10,3%
Передчасні пологи до 35-го тижня 14,5% 23,3%
Відповідно синдром дистресу 3,0% 7,6%
Смертність новонароджених 1,3% 2,2%
Вага при народженні нижче 1500 г. 6,4% 13,6%

Отже, як ми бачимо, поргестерон дійсно має сенс у попередженні загрози викидня, звичного викидня та передчасних пологів.!

Вправа

У сучасній практиці препарати прогестерону використовуються для запобігання загрози викидня, звичного викидня та передчасних пологів до 12 тижня вагітності, поступово зменшуються та припиняються після 12 тижня, а потім використовуються знову з 20 по 36 тиждень.

Утрогестан 100 мг капсули та таблетки
Діюча речовина: прогестерон
Дозування: 3x1-4x2 вагінально або перорально
Закупівля: рецептурний продукт, що продається в Угорщині
Ціни: 30 шт. 1600 Ft

Дюфастон 10 мг таблетки
Діюча речовина: дидрогестерон
Дозування: 2-3х1 таблетки всередину
Закупівля: рецептурний продукт, що продається в Угорщині
Ціни: 20 штук близько 1500 HUF

Кринон 80 мг/г вагінальний гель
Діюча речовина: прогестерон
Дозування: вводити у піхву один раз на день
Закупівля: рецептурний продукт, що продається в Угорщині
Ціни: 15 шт. 9000 Ft

Пролутон Депо 250 мг ін’єкції
Діюча речовина: гідроксипрогестерон капроат
Дозування: внутрішньом’язові ін’єкції 1 раз на тиждень
Закупівля: недоступна в Угорщині, її можна імпортувати з-за кордону у компаній, що постачають ліки, що відпускаються за рецептом.
Ціни: При замовленні 5-10 ампул, приблизно 2500 HUF/ампула

Інформація про препарати, описані вище, носить лише інформаційний характер, її використання встановлено гінекологом і не слід відхилятись! Ціни наведені лише для інформації. Щоб отримати додаткову інформацію про цей препарат, зверніться до свого лікаря або фармацевта!