2012 Доступно

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Педіатрія Первинна медична допомога

друкована версія В ISSN 1139-7632

Преподобний педіатр Атен ПримаріяВ т.14В супл.22В МадридВ черв.В 2012

http://dx.doi.org/10.4321/S1139-76322012000200004В

КРУГЛИЙ СТІЛ

Мігрень в дитинстві

Мігрень у дитинстві

М. Ферндес Родрігес а, Г. Орехон де Луна нар

до CS Potes. Мадрид. Іспанія.
b генерал КС Рікардос. Мадрид. Іспанія.

Вступ

Епідеміологія

Середній вік початку хвороби становить сім років для хлопчиків та 10,9 для дівчат, хоча це рідко діагностується нижче двох років. 20% мають перший епізод у віці до п’яти років. Частка серед жінок однакова, доки не настане статеве дозрівання, коли воно зростає у жінок. За підрахунками, мігрень вражає 7,8 мільйонів дітей в Європейському Союзі, тоді як у США поширеність становить 4 - 7%.

Які клінічні картини мігрені у дитячому та юнацькому віці? Які діагностичні критерії мігрені?

Поточні діагностичні критерії мігрені базуються на Міжнародній класифікації головного болю у другому виданні (2004 р.) Міжнародної класифікації головного болю (ICHD-II), проведеної Міжнародним товариством з головного болю. Ця класифікація замінює попередню з 1998 року.

Мігрень представляє ряд семіологічних характеристик, знання яких необхідні, оскільки діагноз є принципово клінічним. Два підтипи мігрені розрізняють залежно від того, присутня асоційована аура чи ні. При мігрені без аури головний біль може тривати годинами (від 4 до 72), з одностороннім розташуванням, вона має пульсуючий характер і від помірної до важкої інтенсивності. Зазвичай воно посилюється при фізичних навантаженнях і пов’язане з нудотою та/або світлобоязню та сонофобією. Аура - це сукупність періодичних неврологічних симптомів, які передують епізодам головного болю або супроводжують їх. Головний біль, пов'язаний з аурою, може бути мігренозного типу, який не відповідає критеріям мігрені і рідше не з'являється.

Діагностичні критерії мігрені без аури базуються на:

• Наявність принаймні п'яти серій, які відповідають критеріям B-D.

• Головний біль триває від 4 до 72 годин (відсутність або відсутність відповіді на лікування).

• Головний біль, принаймні з двома з таких характеристик:

- Одностороннє розташування.

- Пульсуючий характер.

- Помірна до важкої інтенсивності.

- Погіршується або спричиняється фізичними навантаженнями у щоденному житті.

• Під час головного болю з’являються принаймні деякі з таких симптомів:

- Нудота та/або блювота.

- Сонофобія та світлобоязнь.

• Не відносять до іншого захворювання.

Іноді буває важко диференціювати мігрень без аури від головного болю напруги.

Якщо трапляється менше п’яти епізодів головного болю, які відповідають решті критеріїв мігрені, це класифікується як вірогідна мігрень.

Для мігрені з аурою необхідна кількість епізодів - два, повинні відповідати критеріям нормалізації змін, що спостерігаються під час нападу головного болю, і виключити, що вони не зумовлені іншими причинами. Неврологічні симптоми зазвичай поступово проявляються протягом 5-20 хвилин і можуть тривати до години.

Є форми мігрені, пов’язані з геміплегією, деякі є сімейними, а інші спорадичними. У першому випадку аура виявляє рухову слабкість, вона пов’язана із сенсорними, очними або афазійними симптомами з поступовим розвитком від 5 до 20 хвилин і триває менше 24 годин; головний біль мігренозного типу з’являється протягом першої години від початку аури. Інші процеси повинні бути виключені, і слід зауважити, що однакова клініка трапляється у родичів першого або другого ступеня. У спорадичних випадках немає сімейної історії, а інші причини слід виключати.

Вам слід запитати про типи головних болів, які ви зазвичай маєте, тимчасові характеристики (початок, тривалість, частота), тригери (такі продукти, як сир, шоколад, цитрусові), фактори, що їх погіршують (фізичні вправи, ситуація емоційного напруження), наслідки (прогули в школі) та поточне лікування.

Оцінюючи вплив ліків на лікування мігрені у дітей, слід враховувати, що плацебо-ефект лікування набагато вищий, ніж у дорослого населення, і може перешкоджати оцінці реакції оціненого препарату. Ефект плацебо при зменшенні болю може становити від 38% до 53%, а його ефект при відсутності болю через дві години до 26%. У межах досліджень перехресні рандомізовані клінічні випробування (РКИ) мають нижчий ефект плацебо, ніж паралельні РКД.

Ібупрофен ефективніший за плацебо, хоча дослідження низької якості (систематичні огляди [SR] з методологічними обмеженнями та малим ефектом).

Незважаючи на те, що немає добре розроблених досліджень (RCT або SR), що підтверджують використання фосфату кодеїну при лікуванні мігрені, в якості клінічної практики його рекомендують застосовувати як препарат другої лінії, асоційований з парацетамолом. Слід враховувати можливі побічні ефекти, такі як седація та запор.

Чи існують відмінності між суматриптаном та іншими триптанами (Різатриптан, Золмітриптан, Елетріптан, Альмотриптан) у зменшенні або зникненні болю? В Y у частоті рецидивів?

Не показано, що пероральний різатриптан є більш ефективним, ніж плацебо, у зменшенні болю. Дані отримані з РКЗ із 370 пацієнтами (докази хорошої якості). Це не дозволено дітям до 18 років.

Немає даних щодо золмітриптану, які б підтверджували, чи він ефективніший у зменшенні симптомів, ніж плацебо (низькоякісні дані).

Не було доведено, що Елетріптан перевищує плацебо в РКД з 348 дітьми у віці від 12 до 17 років. Немає даних про вплив триптанів на частоту рецидивів, включаючи суматриптан.

Які фактори ризику пов’язані із стражданням на мігрень?

Деякі фактори ризику були екстрапольовані з даних дорослих.

Сильніша асоціація:

Періодичні синдроми-попередники мігрені, коли показана профілактика мігрені?

Незважаючи на те, що дані про ліки, що впливають на профілактику мігрені у дитячому віці, збільшуються, незрозуміло, який із них дає найкращу відповідь.

Хоча даних про пізотифен небагато, він використовується як профілактика у Великобританії (рівень доказовості С). В даний час розробляється РКИ проти плацебо, результати очікуються в 2014 році.

Флунаризин є препаратом, що блокує кальцієві канали, він не дозволений в США для профілактики мігрені, а в ЄС. Основним дослідженням, що підтверджує його ефективність, є РКД з 48 дітьми, де флунаризин виявився вищим за плацебо. Кількість, необхідна для лікування для 50% зменшення частоти та тривалості головного болю, становила 1,75 (95% ДІ: 1,22-3,1). Незважаючи на кілька доступних даних, Американська академія неврології та дослідник Кокрана C рекомендують використовувати його в якості профілактики, однак при оцінці, проведеній у Найкраща практика Він не входив до профілактичних препаратів. Супутні побічні ефекти - це сонливість та збільшення ваги.

Дані про користь модифікацій дієти та прогресивного розслаблення м’язів є мізерними та низькою якістю, тому клінічна практика повинна базуватися на спостережних дослідженнях та власному досвіді.

Прогноз

Конфлікт інтересів

Автори заявляють, що у них немає конфлікту інтересів щодо підготовки та публікації цієї статті.

Скорочення

ECA: рандомізоване клінічне випробування. 95% ДІ: 95% довірчий інтервал. ICHD-II: Міжнародна класифікація головного болю. RS: систематичний огляд.

Рекомендована бібліографія

• Найкраща практика. Нік Барнс Н. Дитяча мігрень. BMJ Group [онлайн] [оновлено 19.08.2011] [консультація 04.03.2012]. Доступно за адресою http://bestpractice.bmj.com/best-practice/welcome.html [Посилання]

• Кампос Кастеллі J, Сан-Антоніо Арсе В. Головний біль у дитинстві. Терапевтичні діагностичні протоколи AEP: Педіатрична неврологія, 2008 [Інтернет] [консультація 05/03/2012]. Доступно за адресою www.aeped.es/protocolos/ [Посилання]

• Cruse RP. Класифікація мігрені у дітей. Uptodate. Уолтем, штат Массачусетс [Інтернет] [оновлено 31.08.2011] [доступ 2012/03/04]. Доступно на www.uptodate.com/ [Посилання]

• Cruse RP. Лікування головного болю мігрені у дітей. Uptodate. Уолтем, штат Массачусетс [онлайн] [оновлено 19.07.2011] [консультація 03.04.2012]. Доступно на www.uptodate.com/ [Посилання]

• Гарса Лара Н.Р., Фраас Гарса Я. Профілактичне лікування мігрені у дітей: коли і як. Очевидний педіатр. 2010; 6: 3 [онлайн]. Доступно за адресою http://bit.ly/KOrcHD [Посилання]

• Рекомендації для всіх медичних працівників з діагностики та лікування мігрені, напруженого головного болю, кластерного головного болю, головного болю від надмірного вживання ліків. 3-е видання 2010. Британська асоціація BASH з вивчення головного болю [в Інтернеті] [консультація проведена 05.03.2012]. Доступно на www.bash.org.uk/ [Посилання]

• Підкомітет з класифікації головного болю Міжнародного товариства з головного болю. Міжнародна класифікація розладів головного болю: 2-е видання (ICHD-II) [онлайн]. Доступно за адресою http://ihs-classification.org/en/HersheyAD. [Посилання]

• Герші А.Д. Сучасні підходи до діагностики та лікування дитячої мігрені. Ланцетний нейрол. 2009; 9: 190-204. [Посилання]

• Lewis D, Ashwal S, Hershey A. Параметр практики: фармакологічне лікування головного болю мігрені у дітей та підлітків: звіт Підкомітету Американської академії неврології зі стандартів якості та Практичного комітету Товариства дитячої неврології. Неврологія. 2004; 63: 2215-24. [Посилання]

• Віктор С., Райан С.В. Ліки для запобігання головним болям від мігрені у дітей (Cochrane Review). У: Кокранівська бібліотека плюс, випуск 4. Оксфорд: Оновлення програмного забезпечення ТОВ Доступно за адресою: http://www.update-software.com. (Переклад з Кокранівської бібліотеки, випуск 3. Чичестер, Великобританія: John Wiley & Sons, Ltd. [Посилання]).

Адреса для листування:
Глорія Орехон де Луна
[email protected]

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons