Виникнення - у жінок до 30 років становить 20-30%, а у жінок> 30 років. це до 50%. На виникнення міоми також суттєво впливає спадкова схильність (поява міоми у членів сім'ї - сестри, матері, бабусі.). У пацієнтів із ожирінням, гіпертонією, низьким рівнем парності, старшим віком, раннім настанням менструації та пізнім настанням менопаузи підвищений ризик. І навпаки, є менший ризик у пацієнтів з вищим паритетом, старшого віку при останній перерваній вагітності та курців (зниження рівня естрогену).
Виникнення
Для жінок до 30 років становить 20-30%, а у жінок> 30 років. це до 50%. Спадкова схильність також суттєво впливає на виникнення міоми (поява міоми у членів сім'ї - сестри, матері, бабусі.). У пацієнтів із ожирінням, гіпертонією, низьким рівнем парності, старшим віком, раннім настанням менструації та пізнім настанням менопаузи підвищений ризик. І навпаки, ризик нижчий у пацієнтів з вищим паритетом, старшого віку останньої вагітності, що перервалася, та курців (за рахунок зниження рівня естрогену).
Гормональна залежність
Міома залежить від гормону - продемонстровано наявність рецепторів естрогену та прогестерону. Підтвердженням цього є той факт, що деякі під час вагітності ростуть швидше (найшвидше в першому триместрі, тоді прогресування росту не настільки значне), але після пологів, а також у менопаузі вони регресують. Динаміка росту дуже індивідуальна і залежить від кількох факторів (віку, гормонального фону, минулих вагітностей та їх відстані, запасу міоми судин, гістологічного типу). Більшість міом ростуть повільно, зазвичай не більше 1-2 см на рік. Отже, це хронічне захворювання. Іншою їх характеристикою є те, що під час менопаузи вони регресують через зменшення гормонального та кровопостачання.
Злоякісний потенціал
Поки незрозуміло, чи виникають злоякісні пухлини міометрія (лейоміосаркоми) внаслідок злоякісної трансформації з лейоміом чи виникають de novo. Однак більшість гіпотез відмовляються від своєї злоякісної трансформації. Частота лейоміосаркоми становить 0,5% у пацієнток із встановленою міомою матки.
Дегенерація міоми
Під час їх зростання можуть відбуватися зміни в структурі міоми
- гіалінізація міоми - відкладення мукополісахаридних відкладень
- кальцифікація міоми - зберігання відкладень кальцію - особливо після менопаузи
- інфаркт - формування некрозу всередині міоми - часто вже є підозрою на ознаку злоякісності міоми до лейоміосаркоми
- перекрут до інфаркту з інфекцією - особливо при стеблах міоми
- накопичення жиру відкладень
Відділ
За анатомічним розташуванням їх поділяють на:
- підслизово - розміщується безпосередньо над слизовою оболонкою (ендометрієм) матки в глибших шарах стінки матки (міометрія) - часто також стискає слизову і викликає нерегулярні та рясні менструації. Вони також можуть рости у вигляді стебла і вигинатися в порожнину матки (так звана внутрішньопорожнинна міома) .
- внутрішньошкірно - зберігається глибоко в стінці матки (міометрія).
- субсероза .
- інших місцях - в області маточної матки, в області шийки матки або внутрішньоутробного параутерину в області Plica Lata (рідкі локалізації) .
Клінічні ознаки
Клінічні симптоми у пацієнтки залежать головним чином від їх розташування в міометрії (стінці матки)
Діагностика
Пальпаторне обстеження - під час вагінального обстеження ми відчуваємо тверді, чітко визначені пухлинні маси
USG - вагінальне ультразвукове дослідження - це метод першого вибору, коли ми визначаємо їх місце розташування, різкість межі від оточуючих структур, кровотік та наявність інших компонентів інтраміоми - наприклад кальцифікати.
Вони характеризуються ознаками доброякісності: добре і регулярно межують з навколишнім середовищем; без патологічного судинного малюнка - нам показаний лише живильний посудину з регулярним розгалуженням, що постачає міому; переважно без порушень внутрішньошкірного наповнення (наприклад, спонтанний - не післяопераційний - некроз міоми вже є ознакою підозри на лейоміосаркому).
КТ, МРТ - додаткові методи - головним чином для доповнення зображень заочеревинного простору та оцінки порушень ретроперитонеально розміщених лімфатичних вузлів .
Лапароскопія та гістероскопія - це швидше хірургічні рішення при міомі матки.
Терапія
Поточна рекомендація полягає в тому, щоб продовжувати безсимптомну та міому, що не росте, лише шляхом ультразвукового моніторингу принаймні раз на рік і до одного разу на рік. Лікувати, якщо прогресує ріст або погіршується клінічна симптоматика.
Ліки
I) Аналоги гонадоліберину - їх застосовували здебільшого до операції для зменшення розміру - одразу після посадки, проте вони знову збільшились. Дуже дорога терапія з короткою тривалістю дії.
II) Антипрогестерони - внаслідок індукування гіперплазії ендометрія не застосовуються.
III) Есмія - містить препарат уліпристалу ацетат. Застосовується для лікування помірних або важких симптомів міоми, яка є нераковою пухлиною матки. Він також використовується для зменшення розміру міоми перед плановою операцією. Необхідний регулярний моніторинг печінкових проб.
IV) ВМС - гормональне внутрішньоматкове тіло - може зменшити інтенсивність кровотечі при менших міомах, але не впливає на ріст міоми
V) HAK - гормональна контрацепція - не впливає на розвиток або ріст міоми.
VI) Гестагенна терапія - зменшує лише інтенсивність кровотечі, не впливаючи на утворення та ріст міоми.
Операційний
Лапароскопічна енуклеація міоми - найефективніша хірургічна міні-інвазивна терапія, при якій відбувається повне видалення міоми за допомогою техніки екстракції міоми шляхом морцеляції в ендобалансі з наступним накладенням шва на ліжко. Рекомендується при міомі, яка розташована на внутрішньовенному та субсерозно рівні. Подивіться відео виконаної міомектомії на нашому робочому місці GP GP:
Гістерокопічна резектоскопія - хірургічне лікування підслизової або частково внутрішньом'язової міоми. Рекомендується при міомі, де принаймні половина їх об’єму випадає в порожнину матки.
Гістеректомія з/або без аднексектомії/сальпінгкетомії - за допомогою лапаротомії/або лапароскопічного/або вагінального підходу - остаточне рішення у пацієнток, які не планують іншої вагітності.
Суправагінальна ампутація матки з/або без аднексектомії/сальпінгектомії - проводиться за допомогою лапаротомії/або лапароскопічного підходу (вихід із шийки матки) - остаточне рішення для пацієнток, які не планують іншої вагітності з .
Емболізація міомних судин - вибіркова катетеризація маткових судин ретроградно з стегнового підходу. Мета полягає в обмеженні кровопостачання міоми, тим самим зупиняючи її ріст і змушуючи її зникати. Не рекомендується пацієнтам, які бажають вагітності. Побічними ефектами є сильний біль у животі, можливість некрозу міоми та її запальної інфільтрації.
Міоліз - лапароскопічна форма хірургічної терапії, коли за допомогою монополярної голки, введеної поблизу судин, що постачають міому, відбувається наступна коагуляція цих судин, і таким чином кровопостачання міоми припиняється. В даний час дуже мало використовуваний метод.
Цілеспрямоване УЗД - комбінація - магнітно-резонансна та ультразвукова, яка поміщена в таблицю магнітно-резонансної. УЗД не є діагностичним методом, але призначене для самої терапевтичної процедури. При фокусуванні ультразвукових хвиль до однієї точки температура в цій точці піднімається вище 570 ° С - таким чином ультразвукові хвилі перетворюються в тканині в теплову енергію - яка надає розкладаючий ефект на міому - при якій тканина денатурується. Пацієнт знаходиться в свідомості протягом всієї процедури, лише при слабкому знеболенні. Він має мінімум побічних ефектів. Це можливо лише на деяких робочих місцях в ЄС, а не в Словацькій Республіці.