колагеназою

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Іберо-латиноамериканська пластична хірургія

версія В онлайновій версії ISSN 1989-2055 версія В друкованій версії ISSN 0376-7892

Cir. пластик. іберолатиноам. В том 39 В № 3 Мадрид В липень/вересень В 2013

http://dx.doi.org/10.4321/S0376-78922013000300006В

Нехірургічне лікування контрактури Дюпюітрена колагеназою з Clostridium hystoliticum

Безопераційне лікування контрактури Дюпюітрена з колагеназою з Clostridium hystoliticum

Ключові слова: Дюпюітрен, Колагеназа.

Контрактура Дюпюітрена спричинює прогресуючу втрату функції кисті, будучи хірургічним методом лікування. Ін'єкція розчину, що складається з двох різних колагеназ, виділених та очищених Clostridium histolyticum бактерій, здійснює селективний лізис колагену в натягнутому канатику. Ми демонструємо свій досвід лікування захворювання, вводячи колагеназу 15 пацієнтам як нехірургічний варіант. Це лікування виявилося малоінвазивним, ефективним та безпечним у зменшенні контрактур у суглобових п'ястно-фалангових, проксимальних міжфалангових або обох. Це також усуває витрати на госпіталізацію та післяопераційні ускладнення.

Ключові слова: Дюпюітрен, Колагеназа.

Числовий код: 231.

Вступ

Цей фермент вводять в хорду, а наступного дня оброблений суглоб маніпулюють за допомогою розгинання, іноді примусового, що розриває хорду і таким чином зменшує контрактуру п'ястно-фалангових (MCF) та проксимальних міжфалангових (PIP) суглобів (5).

2 лютого 2010 р Управління з продовольства і медикаментів (FDA) у США, схвалив Clostridium histolyticum Collagenase під торговою маркою Xiaflex ® у цій країні. Іспанське агентство з лікарських засобів та медичних товарів (AEMPS) та Європейське агентство з лікарських засобів, офіційно затверджено 28 лютого 2011 р. Clostridium histolyticum Collagenase під торговою маркою Xiapex ®, призначене для лікування контрактури Дюпюітрена у дорослих пацієнтів з пальпувальним канатиком.

Виходячи з гіпотези про те, що колагенази I і II типів коригують хворобу Дюпюітрена, метою цього дослідження є оцінка зменшення контрактури при зазначеному захворюванні.

Ми провели проспективне неконтрольоване дослідження серед популяції пацієнтів із хворобою Дюпюітрена на стадіях I-III за класифікацією Тубіани та Мішона (таблиця I), які відвідували службу пластичної хірургії лікарні Центральної де-ла Дефанса "Gámez Ulla "(Мадрид, Іспанія) протягом періоду з листопада 2011 р. По червень 2012 р. До дослідження були включені пацієнти обох статей та без вікових обмежень шляхом безімовірнісної послідовної вибірки. Всього було 22 пацієнти, з яких 7 були виключені за наявність вузликів (ступінь 0), що розглядалося як критерій виключення, тому 15 пацієнтів залишили для дослідження.

У всіх пацієнтів ми вимірювали за допомогою гоніометра перед ін’єкцією колагенази кути MCF та IFP суглобів променевої кістки, уражені удареною хордою Дюпюітрена. Для цього ми кладемо руку, що лікується, спираючись дорсальною стороною на рівну поверхню, і застосовуємо кутомір на бічній частині суглоба МКФ та ІФП ураженого радіуса та плоскій поверхні (рис. 1).

Для лікування, описаного нижче, ми використовуємо колагенази класу I, AUX-I та II, AUX-II класу, що містяться у європейському комерційному препараті Xiapex ®. Ін'єкцію зробили в центральній ділянці натягнутого канатика Дюпюітрена на 90o і приблизно 75o, в проксимальному та дистальному напрямках на ньому (рис.2).

Середній вік пацієнтів становив 64 роки, максимум 73 і мінімум 43 роки, з яких лише 1 жінка. Весь кавказький. 66% пацієнтів зазнали вібрацій на робочому місці. Всі вони називають першим симптомом появу принаймні одного долонного вузлика; лише 14% не отримували попереднього лікування.

З 15 досліджених пацієнтів у 8 хвороба Дюпюітрена була в обох руках (69,6%), у 5 лише в правій (21,7%) та у 2 лише в лівій руці (8,7%); всього 23 руки (графік 1) (рис. 6, 7).

У 7 пацієнтів ми лікуємо 1 цифру, у 6 пацієнтів 2 цифри і у 2 пацієнтів лише 3 цифри; найчастіше страждали цифри 4 і 5, із загальною кількістю 24 суглобів MCF і 7 суглобів IFP (графік 2).

II ступінь класифікації Тубіани та Мішона був найчастішим - 46,7% порівняно з 26,7% класів I та III (графік 3).

З пацієнтів, які отримували Колагеназу Clostridium histolyticum, лише 33,3% (5 пацієнтів) потребували анестезії в цифровому розширенні; всі вони були ≥ ІІ ступеня.

Кут суглоба MCF повністю зник через 24 години після лікування (p або ще через 3 або 24 години (p = 0,018), значення, яке було збережене під час другого огляду, проведеного між 3 і 6 місяцями (таблиці III та IV).

У результатах цього перспективного неконтрольованого дослідження ми встановили, що колагеназа Clostridium hystoliticum це ефективне та добре переноситься нехірургічне лікування у пацієнтів.

Що стосується соціодемографічних та клінічних характеристик пацієнтів, які беруть участь у цьому дослідженні, слід зазначити, що вони були подібними до досліджень, з якими проводились Бадаламенте та Херст з 2009 р. Та Куто Гонсалес з 2010 р. (3,5)

Після ін'єкції колагенази Clostridium hystoliticum У удаваних канатиках Дюпюітрена пацієнти показали зменшення контрактури, отримавши від максимуму 5 ° до мінімуму 0 ° і без рецидивів через 6 місяців. Ці самі результати були описані такими авторами, як Badalamente et al. (5) та Watt et al. (6)

Щодо побічних ефектів, отриманих цим неінвазивним лікуванням, вони мали місце у 30% пацієнтів у нашій досліджуваній групі. Однак Бадаламенте (5) виявив лише 10%, що значно нижче отриманого нами, що може бути виправдано досвідом, накопиченим цією командою, обсягом вибірки нашого дослідження або тим, що дослідники з цієї роботи використовували власну термінологію для опису їх несприятливий вплив (5).

Жоден пацієнт у нашій групі не відмовився від лікування через сильний біль під час ін’єкцій, тоді як у дослідженні Badalamente et al. сильний біль виникав у 1%, що призвело до припинення лікування.

Іншою проблемою, яка виявляється в інших дослідженнях, є поява рецидивів через 24 місяці (8), крайність, яку ми не змогли перевірити в цьому попередньому дослідженні, яке тривало лише 6 місяців. Маккарті повідомив про свій досвід роботи з ферментною фасціотомією у 14 пацієнтів з рецидивом початкової контрактури 75% у середньому за 2-3 роки спостереження, дійшовши висновку, що між ферментною фасціотомією та хірургічним втручанням спостерігався подібний рівень рецидивів (9).

Висновки

Лікування колагеназою Clostridium histolyticum повністю виправляє контрактуру Дюпюітрена, не виявляючи значних побічних ефектів або рецидивів через 6 місяців. Було б цікаво збільшити обсяг вибірки та період дослідження, щоб підтвердити ці результати. Майбутні перспективні дослідження дозволять краще оцінити довгострокові наслідки захворювання.

Дякую

Моїм колегам, викладачам Центральної оборонної лікарні, за їхню безкорисливу співпрацю для розвитку цієї роботи.

Бібліографія

1. Макгрутер А. Д.: контрактура Дюпюітрена. У хірургії кисті Гріна. 5-е видання Редактори: Green DP, Hotchkiss RN, Pederson WC, Wolfe SW, New York, 2007. PP. 159-169. [Посилання]

2. Calderán Ortega, W.: Історія пластичної хірургії. Чилійський хірургічний журнал. 1997; 49 (2): 231-232. [Посилання]

3. Куто Гонзалес, І. та ін.: Хвороба Дюпюітрена в популяції на північному заході Іспанії: клінічні дані у 184 пацієнтів. Cir. пластик. іберолатиноам., 2010,36 (2): 145-154. [Посилання]

4. Ballesta Alcaraz, J.: Et al. Застосування силіконових імплантатів при хворобі Дюпюітрена. Cir. пластик. Іберолатіном, 2006, 32 (2): 127-134. [Посилання]

5. Бадаламенте М.А., Hurst LC та ін.: Ін’єкційна колагеназа Clostridium Histolyticum для контрактури Дюпюітрена. New England Journal of Medicine 2009; 361: 968-979. [Посилання]

6. Ватт А, Куртін С.: Ін’єкція колагенази як нехірургічне лікування хвороби Дюпюітрена: 8 років подальшого спостереження J. Hand Surg Am, 2010, 35 (4): 534-539. [Посилання]

7. Bainbridge C, Gerber R, Piotr P.: Ефективність колагенази у пацієнтів, які не перенесли хірургічну операцію на руці при контрактурі Дюпюітрена. J Plast Surg Hand Surg, 2012, 46 (3-4): 177-183. [Посилання]

8. Бадаламенте М.А., Hurst LC.: Ефективність та безпека ін’єкційних підтипів змішаної колагенази при лікуванні контрактури Дюпюітрена. J Hand Surg Am.2007; 32: 767-774. [Посилання]

9. Маккарті Д.М.: віддалені результати ферментативної фасціотомії. J Hand Surg 1992. 17 (3): 356-361. [Посилання]

10. Hurst LC, Бадаламенте М.А .: Неоперативне лікування хвороби Дюпюітрена. Hand Clin 1999, 15: 97-107. [Посилання]

11. McFarlane RM, Jamieson WG.: Контрактура Дюпюітрена: ведення ста пацієнтів. J Bone Joint Surg Am 1966, 48: 1095-1105. [Посилання]

Коментар до статті "Нехірургічне лікування контрактури Дюпюітрена колагеназою з Clostridium hystoliticum"

Я вітаю авторів за дослідження та закликаю їх публікувати результати (рецидиви та ускладнення), коли їхній досвід більший і довший.

Бібліографія

1. Peimer CA, Blazar P, Coleman S, Kaplan FT, Smith T, Tursi JP та ін.: Рецидив контрактури Дюпюітрена після лікування колагеназою clostridium histolyticum (дослідження CORDLESS): дані за 3 роки. Журнал хірургії кисті. 2013; 38 (1): 12-22.

2. Денклер К.: Хірургічні ускладнення, пов'язані з фасциектомією при хворобі Дюпюітрена: 20-річний огляд англійської літератури. Епластика. 2010; 10: e15.

3. De Salas-Cansado M, Cuadros M, Del Cerro M, Arandes JM.: Аналіз бюджетного впливу у іспанських пацієнтів з контрактурою Дюпюітрена: фасциектомія проти. колагеназа Clostridium histolyticum. Chirurgie de la main. 2013; 32 (2): 68-73.

Відповідь на коментар доктора Дж. Родрігес Вегас

Дра Шейлін Мармор Солер

Як каже доктор Родрігес Вегас, нам потрібно буде стежити за розвитком пацієнтів у найближчі роки, щоб визначити лікування першої лінії.

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons