предметів

реферат

Передумови:

Метою дослідження було дослідити в проспективному дослідженні, чи пов’язана легка гіпербілірубінемія у здорових новонароджених із збільшенням незначних неврологічних дисфункцій (МНД) та поведінковими проблемами до 18 місяців.

метод:

Ми зарахували 43 здорових дітей з рівнем білірубіну ≥220 мкмоль/л (група BILI) після пологів 72-96 годин в Університетському медичному центрі Гронінгена (UMCG), включаючи вісім рекомендацій щодо гіпербілірубінемії. Сімдесят здорових немовлят, народжених в УМКГ з рівнем білірубіну 35 тижнів гестаційного віку без жовтяниці або без факторів ризику розвитку важкої гіпербілірубінемії, вважаються малими ризиками гіпербілірубінемії і можуть бути виписані> 72 години після пологів. Якщо постнатальний вік становить 300 мкмоль/л. Однак жодне з дітей не лікувалося від гіпербілірубінемії. Ми звернули особливу увагу на підгрупу з рівнем білірубіну ≥ 300 мкмоль/л, оскільки ці діти повинні отримувати фототерапію відповідно до інструкцій з лікування.

Групи BILI та COMP відрізняються не тільки рівнем білірубіну, але також гестаційним віком, віком матері, поширеністю маси тіла при народженні нижче 10-го процентиля та використанням кесаревого розтину ( таблиця 1 ). Усі діти пройшли обстеження новонароджених, але у трьох пацієнтів, які пропустили оцінку на 3 та 18 місяцях. Заклад відбувся через втрату батьківського інтересу до дослідження у двох немовлят (одна дитина BILI та одне немовлята COMP) та через діагноз муковісцидозу у одного немовляти COMP ( Фігура 1 ).

Стіл в натуральну величину

неврологічний

Блок-схема записаних предметів. UMCG, Університетський медичний центр Гронінген.

Повнорозмірне зображення

У віці 18 місяців ніхто з дітей не виявляв щирої неврологічної патології. Логістичний регресійний аналіз підтвердив, що частота комплексу MND була однаковою в обох групах ( таблиця 2 ). Аналіз підгруп за допомогою логістичного регресійного аналізу показав, що діти з білірубіном ≥ 300 мкмоль/л виявляли складний МНД значно частіше, ніж діти з білірубіном 300 мкмоль/л ( таблиця 3 ).

обговорення

Сучасне дослідження показало, що до 18-місячного віку у доношених новонароджених із легким ступенем гіпербілірубінемії рівень МНД подібний до рівня немовлят. Результати нашого дослідження, в якому використовували чутливі заходи щодо неврологічних наслідків, узгоджуються з результатами трьох попередніх досліджень, які вказували на те, що легка гіпербілірубінемія (або = 19 мг/дл) народилася в Новій Шотландії, Канада між 1994 і 2000 рр. Педіатрія 2008; 24. "href =/articles/pr201328 # ref8 aria-label =" Reference 8 "data-track = click-track-label = link> 8, 9) Однак Jangaard та ін. (Або = 325 мкмоль/л (> або = 19 мг/дл), які народилися в Новій Шотландії, Канада між 1994 і 2000 рр. Педіатрія 2008; 122: 119–24. "Href =/articles/pr201328 # ref8 aria-label =" Reference 8 "data -track = click data-track-label = link> 8) виявили взаємозв'язок між рівнем білірубіну ≥325 мкмоль/л та розладом уваги та зв'язком рівня білірубіну ≥230 мкмоль/л з аутизмом. Відмінності між дослідженнями можуть бути обумовлені різницею у віці, в якому оцінювали поведінку, та методі оцінки поведінки.

Обговорено концепцію MND (16). Це відображається в думці Ньюмена та Клебанова, що знахідка МНД у дітей з помірною гіпербілірубінемією є клінічно неактуальною (3). Нещодавно введена категоризація MND на прості та складні форми покращила розуміння MND. Складна форма має особливо клінічне значення (16, 17). На MND впливає вік дитини, соціальне походження та пренатальний та перинатальний анамнез (17). Це може пояснити різницю у частоті розвитку комплексу MND у нашому попередньому дослідженні у немовлят віком 12 місяців (2).

Знаходження здорових новонароджених з рівнем білірубіну 0, 80) (25).

Коли немовлята досягли віку 18 місяців, автори, засліплені анамнезом та рівнем білірубіну, провели стандартизоване вікове неврологічне обстеження Hempel (26). Оцінка Геппеля оцінює п’ять областей функції: дрібну рухову функцію, загальну рухову функцію, поставу та м’язовий тонус, рефлекси та зоромоторну функцію. Дітей класифікували як неврологічно нормальних, що мають просту МНД, мають складну МНД або мають неврологічно аномальну патологію. Простий MND вказує на наявність одного девіантного домену. Це вважається неоптимальною, але нормальною формою роботи мозку (17). Комплекс MND означає наявність більш ніж одного домену дисфункції. Це клінічно значуща форма (17, 27). Неврологічно аномальна означає наявність іншого неврологічного синдрому, такого як церебральний параліч. Надійність тесту Гемпеля задовільна (κ 0, 62-1,00) (28).

Оцінка поведінки новонародженого складалася із скринінгового методу Amiel-Tison et al. (29). Цей тест був розроблений для анестезіологів для виявлення депресії центральної нервової системи у новонароджених. Він складається з 20 балів, записаних за трибальною шкалою. Він має високу надійність інтероберверів. Ми вибрали три предмети, тобто затишок, неспання та плач, оскільки ненормальні показники цих предметів (дратівливість, легкий ступор та висока жалібність) вважаються клінічними ознаками підвищеного рівня білірубіну (18). У віці 18 годин ми оцінювали поведінку, використовуючи опитувальник батьків - опитувальник для оцінки поведінки малюків. Опитувальник для оцінки поведінки малюків складається з 111 пунктів, що оцінюють темперамент. Відповіді кодували в масштабі від 1 до 7: 1, ніколи; 2, дуже рідко; 3, менше половини часу; 4, приблизно половина часу; 5, більше половини часу; 6, майже завжди; 7, завжди; NA, не застосовується. Ми розрахували шкали темпераменту: рівень активності, рівень насолоди, зниження реактивності та заспокоєння, інтерес, злість і смуток. Внутрішні оцінки надійності масштабу перевищують 0,8 (30).

Ми провели загальні та прямі реакції білірубіну за допомогою аналізатора Бекмана Коултера (Beckman Coulter, Brea, CA) та задокументували акушерські та неонатальні умови, включаючи оцінки клінічного ризику для дітей (31) та дані про захворювання, які мали місце протягом перших 18 років. життя на стандартизованих формах.

Аналіз даних

Розрахунок ефективності базувався на поширеності MND 12 міс у нашому попередньому дослідженні (42% у групі з легкою гіпербілірубінемією проти 10% у контрольній групі (2)). У ньому зазначено, що для досягнення результату 90% (α встановлено 0,05) у групу повинно бути включено принаймні 32 дітей. Оскільки ми оцінювали МНД у віці 18 місяців і МНД чутливий до змін із віком, ми вирішили включити більше дітей. За необхідності ми аналізували відмінності у фонових факторах за допомогою t-критерію або непараметричних тестів ( таблиця 1 ). Ми оцінили відмінності неврологічних та поведінкових проблем між групами BILI та COMP за допомогою непараметричних тестів, таких як точний тест Фішера та тест χ 2. Ми використовували логістичний або лінійний регресійний аналіз для оцінки переваг можливих незрозумілих факторів. Ми розглядали змінні, для яких групи відрізнялись на рівні 5% значущості в одновимірному аналізі, як заплутані фактори. Під час аналізів ми вважали відмінності зі значенням P ≤ 0,05 статистично значущими (подвійне тестування).

Звіт про фінансову підтримку

Це дослідження було підтримане грантом місцевого приватного фонду JK de Cock Stichting, метою якого є стимулювання наукових досліджень на медичному факультеті Університету Гронінгена, що свідчить про те, що грант був грантом, що управляється університетом.

розкриття інформації

Автори не заявляють жодного конфлікту інтересів.