мінімально

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Лікарняне харчування

версія В онлайновій версії ISSN 1699-5198 версія В друкованій версії ISSN 0212-1611

Nutr. Hosp.В т.27В No4В МадридВ Липень/СерпеньВ 2012

http://dx.doi.org/10.3305/nh.2012.27.4.5867В

Малоінвазивні методи, що виникають при лікуванні ожиріння

1 Х. Фуенлабрада.
2 Х. Коста дель Соль. Марбелья.
3 Університет Х. Сантьяго-де-Компостела.
4 Br Gregorio MaraГ ± Гін.
5 Х. Алькаль де Енарес.
6 Університет Х. Гвадалахари.
7 Комплекс допомоги університету Леона та IBIOMED. Леонський університет.
8 Кл. Ста. Олена. Торремолінос. Малага. Іспанія.

Ключові слова: Горіхи. Ожиріння. Нові методи. Гастропластика. Шлунковий протез. Дуоденоєюнал. Внутрішлунковий балон.

Вступ

Як і в інших галузях медицини, еволюція лікування ожиріння, по суті метаболічного захворювання, йде до менш агресивних процедур.

Механічне обмеження

Регульований внутрішньошлунковий балон (Spatz)

Внутришлунковий протез (ATIIP)

Це БІГ, який імплантується під ендоскопічним контролем, а шлункова стінка фіксується через шкіру. Він з'єднаний з водосховищем, що дозволяє регулювати його обсяг. Це робиться для того, щоб уникнути небажаних ефектів класичної кулі протягом перших днів, затримуючи початкову інфляцію, і, з іншого боку, регулювати обсяг залежно від реакції пацієнта. Його кріплення до стіни запобіжить міграції, тому не слід знімати її раніше 6 місяців, радивши зберігати її близько 2 років.

Попереднє дослідження Гаджотті 4 охоплює 57 пацієнтів з 3 різних країн з подальшим спостереженням від 1 до 28 місяців. Середній об’єм кульки виявився 210 мл, а його вміст - повітря, замість звичайного фізіологічного розчину. Відсоток зайвої втраченої ваги становив 39,2% у 20 пацієнтів, які пройшли 12-місячне спостереження. Як ускладнення, підшкірна інфекція була у 7 пацієнтів, а експлантація водойми - у 3 випадках.

Вертикальна ендолюмінальна гастропластика (EndoCinch)

Трансоральна гастропластика (TOGA)

Трансоральний рестриктивний ендоскопічний імплантат (TERIS)

Цей обмежувальний протез складається з діафрагмоподібного імплантату, який розміщується на рівні кардії з 10-мм отвором. З 13 пацієнтів, яких досліджував DE JONG 14, протез міг бути правильно розміщений у 12. В одного він був припинений через перфорацію шлунка. Ще в 2 спостерігали пневмоперитонеум. Процедура тривала в середньому 142 хвилини, а надмірна втрачена вага становила 22,2% через 3 місяці.

Функціональне обмеження

Шлунковий кардіостимулятор (IGS = імплантований шлунковий стимулятор)

У 2005 р. Був опублікований австралійський огляд 22, оновлений у 2006 р. Переглянуто 11 досліджень, з них 2 рандомізовані та контрольовані, 8 - серії випадків, і одне - внесок у клінічний випадок. До того часу у світі було проліковано приблизно 700 пацієнтів. Вони дійшли висновку, що стимуляція шлунка є потенційно безпечною процедурою та ефективною альтернативою для пацієнтів, які не претендують на операцію. Його 2 основні обмеження були б пов'язані з самим кардіостимулятором через проблеми з його екстерналізацією та з адекватним підбором пацієнта, зокрема з психологічними аспектами, які були неефективними у випадках запоїв.

У 2009 році Хаслер в Ен-Арборі розглянув механізми дії електростимуляції 23 .

Ботулінічний антральний токсин (ТБ)

Ботулінічний токсин (ТБ) має потужний і тривалий (від 2 до 4 місяців) інгібуючий ефект на скорочення м’язів як у гладких, так і в поперечно-смугастих м’язах. Цей тривалий параліч вважається ідеальним для лікування деяких порушень м’язового тонусу.

Так само Топазян та ін. 31 спостерігали зменшення максимального обсягу переносимої їжі та затримку спорожнення шлунка, що призвело до значного зменшення споживання та зменшення маси тіла.

Незважаючи на те, що дози токсину, що використовувались у дослідженнях, варіювались в широких межах (120-500 МО), було доведено, що вони безпечні, добре переносяться, і не виявлено жодних значних побічних ефектів.

Мальабсорбція

Ендоскопічний дуоденоєюнальний шунтування (ендобар'єр)

У 2007 році його вперше застосували в США 37-річному пацієнту, якому вдалося скинути 9 кг ваги за 3 місяці 32 .

У грудні 2009 р. Це лікування ожиріння та діабету 2 типу було затверджено, і тому отримало схвалення ЄК. На сьогодні проліковано понад 280 пацієнтів; за даними динаміки GY, Моура в Бразилії провів клінічне випробування, де вперше пристрій зберігають рік, а не 3 місяці, як у початкових дослідженнях.

Таким чином, SAGES у квітні 2009 року передбачає перспективне майбутнє для цієї галузі, але впливає на обмежені дані, наявні на сьогодні 37 .

І антральний ботулінічний токсин, і шлунковий кардіостимулятор призначені для модуляції через парасимпатичний шлях рухливості шлунка: токсин неточним і тимчасовим шляхом та довгостроковий кардіостимулятор, адаптований до пацієнта. З іншого боку, токсин діє на місцевому та оборотному рівні, тоді як кардіостимулятор вимагає підходу не тільки ендоскопічного, але й лапароскопічного, а отже, загальної анестезії.

Висновки

Завдяки новим технологіям з'являються інші варіанти лікування ожиріння з незначними або зовсім не змінюють анатомії.

Деякі з цих процедур можуть бути:

Список літератури

1. Цесмелі Н., Кумарос Д. Огляд ендоскопічних пристроїв для зниження ваги: ​​старі та нові балони та імплантовані протези. Ендоскопія 2009; 41 (12): 1082-9. [Посилання]

2. Carvalho GL, Barros CB, Okazaki M, Novaes ML. Покращена процедура внутрішньошлункового балону з використанням нового балона: Попередній аналіз безпеки та ефективності. Обес Сург 2009; 19: 237-24. [Посилання]

3. Lopasso, F P. Sakai P, Gazi B, Artifon, E. Пілотне дослідження з оцінки безпеки, терпимості та ефективності нового стаціонарного антрального балона (SAB) для ожиріння. Журнал клінічної гастроентерології 2008; (42) 1: 48-53. [Посилання]

4. Gaggiotti G, Tack J, Garrido AB, Palau M, Cappelluti G, Di Matteo F. Регульований повністю імплантований внутрішньошлунковий протез (ATIIP). Ендосгаст для лікування патологічного ожиріння: однорічне спостереження за багатоцентровим проспективним клінічним дослідженням. Обес Сург 2007; 17: 949-56. [Посилання]

5. Mahmood Z, McMahon BP, Arfin Q et al. Ендоцинкова терапія шлунково-стравохідної рефлюксної хвороби: перспективне спостереження на один рік. Кишечник 2003; 52: 34-9. [Посилання]

6. Schwartz MP, Wellink H, Gooszen HG et al. Ендоскопічна гастроплікація для лікування гастро-езофагеальної рефлюксної хвороби: рандомізоване, підставлене контрольоване дослідження. Кишечник 2007; 56: 20-8. [Посилання]

7. Ротштайн Р.І., Філіпі CJ. Ендоскопічне накладання швів при гастроезофагеальній рефлюксної хворобі: клінічний результат за допомогою Bard EndoCinch. Гастроінтест. Endosc Clin N Am 2003; 13: 89-101. [Посилання]

8. Fogel R, De Fogel J, Bonilla Y et al. Клінічний досвід трансорального накладання швів для ендолюмінальної вертикальної гастропластики: 1 рік спостереження у 64 пацієнтів. Шлунково-кишковий ендоск 2008; 68: 51-8. [Посилання]

9. Brethauer SA, Chand B, Schauer PR та ін. Трансоральне зменшення обсягу шлунка для контролю ваги: ​​методика та доцільність у 18 пацієнтів. Surg Obes Relat Dis 2010 р .; 6: 689-94. [Посилання]

10. Moreno C, Closset J, Dugardeyn S et al. Трансоральна гастропластика безпечна, здійсненна та спричиняє значну втрату ваги у хворих із ожирінням: результати другого пілотного дослідження на людині. Ендоскопія 2008; 40: 406-13. [Посилання]

11. Томпсон CC, Brethauer SA, Chand B та ін. M1259 Трансоральне зменшення обсягу шлунка як втручання для управління вагою (TRIM) Багатоцентрове техніко-економічне обгрунтування: звіт про ранні результати. Гастроентерологія 2009; 136: А-384. [Посилання]

12. Deviere J, Ojeda Valdes G et al. Безпека, доцільність та втрата ваги після трансоральної гастропластики: перше багатоцентрове дослідження на людині. Surg Endosc 2008; 22: 589-98. [Посилання]

13. Chiellini G, Iaconelli A, Familiari P et al. Вивчення впливу трансоральної гастропластики на чутливість до інсуліну та секрецію у людей із ожирінням. Nutr Metab Cardiovasc Dis 2010 р .; 20: 202-7. [Посилання]

14. Де Йонг К, Матхус-Вліген Є.М., Вельчуйзен Е.А. та ін. Короткочасна безпека та ефективність трансаральної ендоскопічної обмежувальної системи імплантатів для лікування ожиріння. Шлунково-кишковий ендоск 2010 р .; 71: 978-82. [Посилання]

15. Cigaina V, Saggioro A, Rigo V, Pinato G, Ischai S. Довгострокові наслідки шлункової стимуляції для зменшення споживання кормів у свиней. Обес Сург дев'ятнадцять дев'яносто шість; 6: 250-253. [Посилання]

16. Cigaina V, Pinato G, Rigo V et al. Контроль перистальтики шлунка за допомогою електростимуляції моно ситу: попереднє дослідження. Обес Сург дев'ятнадцять дев'яносто шість; 6: 247-249. [Посилання]

17. Cigaina V, Rigo V, Greenstein RJ. Міоелектричний стимулятор шлунка як терапія патологічного ожиріння: попередні результати. Обес Сург 1999; 9: 333-334. [Посилання]

18. Cigaina V. Шлунковий стимулятор як терапія патологічного ожиріння: попередні результати. Обес Сург 2002; 12: 12S-16S. [Посилання]

19. Shikora SA, Bessler M, Fisher BL, Trigilio C, Moncure M, Greenstein R. Лапароскопічне введення імплантованого шлункового стимулятора (IGStm): початковий хірургічний досвід. Обес Сург 2000; 10: 315. [Посилання]

20. De Luca M, Segato G, Busetto L, Favretti F et al. Прогрес у імплантованій стимуляції шлунку: Підсумок результатів європейського багатоцентрового дослідження. Обес Сург 2004; 14: 33-39. [Посилання]

21. Богдалян А, Людвік Б, Герці Б, Бреслер Л та ін. Поліпшення контролю за гліцемісом за допомогою електричної стимуляції шлунка (TANTALUS) у осіб із надмірною вагою з діабетом 2 типу. Surg Endosc 2009; 23: 1955-60. [Посилання]

22. McLoughlin P. Transcend Імплантований шлунковий стимулятор (IGS) для лікування патологічного ожиріння. ANZHSN (Зведення резюме за технологією сканування горизонту). Липень 2005. Оновлено червень 2006. [Посилання]

23. Хаслер В.Л. Методи шлункової електростимуляції та стимуляції: огляд їх переваг та механізмів дії при гастропарезі та ожирінні. Нейрогастроентерол Мотил 2009; 21: 229-43. [Посилання]

24. Gui D, De Gaetano A, Spada PL, Viggiano A, Cassetta E, Albanese A. Ботулотоксин, що вводиться в шлункову стінку, зменшує масу тіла та споживання їжі щурами. Aliment Pharmacol Ther 2000; 14: 829-34. [Посилання]

25. Albani G, Petroni ML, Mauro A, Liuzzi A, Lezzi G, Verti B. Безпека та ефективність терапії ботулотоксином при ожирінні: пілотне дослідження. J Гастроентерол 2005 рік; 40: 833-5. [Посилання]

26. Gui D, Mingrone G, Valenza V, Spada PL, Mutignani M, Runfola M. Вплив ін’єкції ботулінічного токсину антрального препарату на спорожнення шлунка та зменшення ваги у пацієнтів із ожирінням: пілотне дослідження. Aliment Pharmacol Ther 2006; 1 (23): 675-80. [Посилання]

27. Mittermair R, Keller C, Geibel J. Внутрішньошлункова ін’єкція ботулотоксину А для лікування ожиріння. Обес Сург 2007; 17: 732-6. [Посилання]

28. Garcгa-Compean D, Mendoza-Fuerte E, Martnenez JA, Villarreal I, Maldonado H. Ендоскопічне введення ботулотоксину в шлунковий антрум для лікування ожиріння. Результати пілотного дослідження. Gastroenterol Clin Biol 2005 рік; 29: 789-91. [Посилання]

29. JÃênior AC, Savassi-Rocha PR, Coelho LG, Spásito MM, Albuquerque W, Diniz MT. Токсин ботуліну А, який вводять у шлункову стінку для лікування ожиріння класу III: пілотне дослідження. Обес Сург 2006; 16: 335-43. [Посилання]

30. Foschi D, Corsi F, Lazzaroni M, Sangaletti O, Riva P, La Tartara G. Лікування патологічного ожиріння шляхом внутрішньопарієтогастрального введення ботулотоксину: рандомізоване, подвійне сліпе, контрольоване дослідження. Int J Obes 2007; 31: 707-12. [Посилання]

31. Топазіан М, Камільєрі М, Де Ла Мора-Леві Дж, Ендерс Ф.Б., Фокс-Оренштейн А.Є., Леві М.Дж. Ендоскопічні ін’єкції шлункового ботулотоксину шлунком під впливом ожиріння: пілотне дослідження. Обес Сург 2008; 18: 401-7. [Посилання]

32. Герсін К.С., Келлер Дже., Стефанідіс Д., Сіммс К.С., Абрахам Д.Д., Діл SE, Кувада Т.С., Хеніфорд Б.Т. Дуоденально-тонкий кишковий байпасний рукав: повністю ендоскопічний пристрій для лікування патологічного ожиріння. Сург Іннов 2007; 14: 275-8. [Посилання]

32. Родгеґез-Грунерт Л, Гальвао Нето, депутат, Аламо М, Рамос, АС, Баез П.Б., Тарнофф М. Перший досвід людини з ендоскопічно доставленим та вилученим дуоденально-порожнистим шунтуванням. Surg Obes Relat Dis 2008; 4: 55-9. [Посилання]

33. Tarnoff M, Rodríguez L, Escalona A, Ramos A, Neto M, Alamo M, Reyes E, Pimentel F, Ibanez L. Відкрите, перспективне, рандомізоване контрольоване дослідження ендоскопічного дуоденально-порожнинного шунтування в порівнянні з низькокалорійною дієтою для передопераційна втрата ваги при баріатричній хірургії. Surg Endosc 2009; 23: 650-6. [Посилання]

34. Герсін К.С., Ротштайн Р.І., Розенталь Р.Ж., Стефанідіс Д., Діл СЕ, Кувада Т.С., Лейкок З., Адралес Г., Василіу М, Сомштейн С., Хеллер С, Джойс А.М., Хайсс Ф, Непомнайший Д. контрольоване випробування ендоскопічного дуоденоеюнального байпасного вкладиша для передопераційної втрати ваги у кандидатів на баріатричну хірургію. Шлунково-кишковий ендоск 2010 р .; 71: 976-82. [Посилання]

35. Escalona A, YГЎ ± ez R, Pimentel F, Galvao M, Ramos AC, Turiel D, Boza C, Awruch D, Gersin K, IbГ ± ez L. Початковий досвід людини з обмежувальним дуоденально-тоничним шунтуванням для лікування хворих ожиріння. Surg Obes Relat Dis 2010 р .; 6: 126-31. [Посилання]

36. Dunkin B, Eubanks S, Marks J, Marohn M et al. Заява про позицію SAGES щодо ендометанальних методів лікування шлунково-кишкових захворювань. Сфера дії 2009; 9 (1): 14-16. [Посилання]

38. Levitzki B, Wassef W. Ендоскопічне лікування у баріатричного хірургічного пацієнта. Curr Opin Gastroenterol 2010 р .; 26: 632-9. [Посилання]

39. Кумар Н., Томпсон Ч. Ендоскопічні розчини для схуднення. Curr Opin Gastroenterol 2011 р .; 27: 407-411. [Посилання]

40. Mu ± oz M, Mazure RA, Culebras JM. Ожиріння та імунна система. Nutr Hosp 2004; 19: 319-32. [Посилання]

41. Родрігес-Родрігес Е, Лопес-Плаза Б, Лопес-Собалер А.М., Ортега Р.М. Поширеність надмірної ваги та ожиріння у дорослих іспанців. Nutr Hosp 2011 р .; 26: 355-36. [Посилання]

Адреса для листування:
Розана Мазуре.
Електронна пошта: [email protected]

Отримано: 23 березня 2012 р.
Прийнято: 27-III-2012.

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons