- Виправлення до цієї статті було опубліковано 2 червня 2005 року
реферат
Передумови:
Програми контролю ваги для дітей, що страждають ожирінням, відстежують зміну з урахуванням віку індексу маси тіла (ІМТ). Однак зміни можна виміряти кількома способами: одиниці сировини (кг/м2), відсотки, кольори або центи. Придатність різних заходів невідома.
Визначте оптимальне вимірювання ІМТ для змін, короткочасна мінливість яких найбільш відповідає дітям у всьому спектрі ожиріння.
налаштування:
предмети:
Загалом 135 (66 жінок) дітей у віці 29-68 місяців на початку лікування з ІМТ тричі вимірювали протягом 9 місяців.
методи:
Короткотермінова мінливість ожиріння кожної дитини була підсумована за стандартним відхиленням (sd) ІМТ та% ІМТ, скоригованим для віку та ІМТ від -оцінки та ІМТ. Потім SD порівнювали у дітей із ожирінням та не ожирінням, а також корелювали з базовим показником ІМТ від кожної дитини.
результати:
Усередині дитини показник ІМТ середнього показника середнього та середнього відділу ІМТ був значно нижчим у людей, що страждають ожирінням, ніж у дітей, які не страждають ожирінням, тоді як середній показник ІМТ та ІМТ середніх груп був подібним в обох групах. Крім того, sds від -score від -score та centile та меншою мірою% ІМТ% суттєво обернено корелювали з базовим рівнем від -core, тоді як sd BMI не був. Зміни ожиріння з часом, оцінені чотирма показниками, були дуже високо корельованими, особливо для ІМТ із% ІМТ.
обговорення:
Хоча ІМТ -оцінки є оптимальним для оцінки ожиріння за один раз, це не обов'язково найкраща шкала для вимірювання зміни ожиріння, оскільки мінливість з часом залежить від рівня ожиріння дитини. Кращі альтернативи - це ІМТ або% ІМТ. Наші результати підкреслюють важливість використання відносно стабільного методу оцінки зміни ожиріння при спостереженні за дітьми, яким загрожує ожиріння.
В даний час дитяче ожиріння є серйозною проблемою охорони здоров'я у всьому світі, і було розроблено багато клінічних програм для лікування дітей, що страждають ожирінням. Багато з них зосереджені на запобіганні набору ваги, а не на втраті ваги, що дозволяє дитині скорочуватися з часом, коли вона зростає. Для цього часто необхідно оцінити короткочасну зміну ваги у дітей, що ростуть (Barlow et al, 2002). Наприклад, слідчі можуть перевірити початкові 6-місячні наслідки програми профілактики ваги у дітей, яким загрожує ожиріння.
Вага відображає стан здоров’я та поживності та з урахуванням зросту є корисним інструментом для прогнозування жиру (Zemel et al., 1997; Ellis, 2000). Вага змінюється з віком протягом дитинства (Ellis, 2000), і тому необхідно регулювати вагу, щоб порівнювати окрему дитину з іншими того ж віку. Хоча ефективність лікування зазвичай контролюється шляхом серійних вимірювань ваги та зросту, індекс маси тіла (ІМТ = вага/зріст 2) є корисним показником ожиріння (Zemel et al., 1997; Ellis, 2000) і може бути перетворений у центиль або z -оцінка. скоригована з урахуванням віку та статі з використанням американського еталону зростання CDC 2000 (Kuczmarski et al, 2000). Таким чином, зміни ожиріння з часом можуть базуватися на зміні ІМТ, або пропорційній (відсотковій) зміні ІМТ, або зміні ІМТ від -оцінки або центиля. Таким чином, дослідники та лікарі, зацікавлені в реагуванні на лікування, мають чотири різні способи вимірювання зміни ожиріння: ІМТ, ІМТ%, ІМТ від показника та ІМТ по центилю (Maynard et al., 2001; Zannolli and Morgese, 1996; Pietrobelli et al., 1998),
Наскільки нам відомо, жоден звіт ще не порівнював короткочасну мінливість чотирьох показників для окремих дітей, а також не відповідав стану їх ожиріння. Є кілька причин, чому такі стосунки можуть бути важливими і чому можна очікувати розбіжностей. Відсоток зміни ІМТ більший у одиницях ІМТ у дітей із ожирінням, ніж у маленьких дітей. Крім того, криві центиля на графіку ІМТ (Kuczmarski et al, 2000) є додатковими для вищих центлів через нерівність розподілу ІМТ. Наприклад, серед хлопчиків у віці 7 років канал 90-го до 97-го сантиля має ширину 2,0 кг/м 2, тоді як 3-10-й сантиль має ширину 0,5 кг/м 2, що становить чверть. Крім того, зміни в шкалі центилів відповідають значно більшим змінам ІМТ на терміналах розподілу, ніж у медіані. Для хлопчиків у віці 7 років сім центильних точок поблизу медіани (тобто 46, 5 - 53, 5 сантилів) охоплюють діапазон ІМТ 0,25 кг/м 2, половина для 3-10-го сантиля і вісім для 90-97-го сантиля.
Щоб з’ясувати, який є найбільш підходящим способом вимірювання зміни ожиріння, нам потрібно знати, як ІМТ змінюється з часом у нормально зростаючих дітей. Важливим принципом є те, що короткочасні варіації міри у дитини повинні бути однаковими, незалежно від ожиріння дитини, і цей принцип може бути використаний для визначення найкращого показника змін. Цей принцип явно не застосовується до всіх показників тут - шкали ІМТ% та BMI z-оцінки послаблюють зміну ІМТ у дітей старшого віку, а шкала центилів послаблює зміну ІМТ як у дітей, так і у дітей. Ослаблення ефективно зменшує мінливість швидкості, яка впливає на одну частину розподілу відносно інших.
Метою нашого дослідження було порівняння результатів різних вимірювань ІМТ, вимірюваних поздовжньо у групі дітей у дитячому садку протягом 9 місяців. Ця проблема впливає на короткочасні дослідження, спрямовані на запобігання набору ваги дітям із ризиком ожиріння або на лікування дітей, які вже страждають ожирінням. Ці дослідження вимагають використання міри виходу, яка однаково стабільна для дітей, що не страждають ожирінням та ожирінням, оскільки втручання або спрямовані на те, щоб запобігти переходу дітей до цих категорій (профілактичні дослідження), або спроби перевести дітей до цих категорій (лікувальні дослідження).
методи
Учасниками дослідження були 135 (66 жінок) італійських дітей дошкільного віку у віці 29-68 місяців на початку лікування. Їх працевлаштували в дитячому садку Леньяго (Верона, Італія), за винятком тих, хто страждав на порушення росту. Ожиріння визначали як базовий ІМТ на рівні 85-го центилю або вище (Kuczmarski et al, 2000), і 17 хлопчиків та 16 дівчаток страждали ожирінням (24%). Зріст і вагу вимірювали тричі для кожної дитини тим самим підготовленим спостерігачем на вихідних, 4 та 9 місяців.
ІМТ обчислювали на основі ваги та зросту, а ІМТ з -різок та центрів для статі та віку були отримані за посиланням США CDC 2000 (Kuczmarski et al, 2000). Крім того, ІМТ коригували за віком, віднімаючи середньо-віковий ІМТ (Kuczmarski et al, 2000), і% ІМТ аналогічно визначали як 100 log e (ІМТ/медіана ІМТ). Це ефективна процентна різниця від медіани ІМТ (Cole, 2000). Таким чином, існує чотири показники ожиріння, скориговані за віком і статтю: ІМТ, ІМТ%, ІМТ від -оцінки та ІМТ.
Для кількісної оцінки внутрішньо-дитячої мінливості в часі в чотирьох вимірах для кожного вимірювання розраховували sd кожного з трьох вимірювань. Для аналізу sds квадратного кореня трансформували, щоб усунути перекоси, і порівняли середні показники у дітей із ожирінням та не ожирінням, скоригованих за статтю та віком ANCOVA. Порівняння медіан з використанням Манна - Уїтні дало дуже схожі результати. Крім того, педиатричні sds для кожного вимірювання (після трансформації квадратного кореня) корелювали з їх базовим ІМТ з-оцінки. Коригування статі та віку при багаторазовій регресії не мало різниці, і кореляції Спірмена були подібними до кореляцій Пірсона. Нарешті, зміни у чотирьох вимірах ожиріння з часом оцінювали за кореляціями Пірсона.
Дослідження було схвалено місцевим комітетом з етики, і батьки/опікуни письмово погодились на участь своїх дітей.
результат
Середній вік на початковому рівні становив 50 (sd 11) місяців. У таблиці 1 наведено середнє та середнє значення sd чотирьох вимірів ожиріння ІМТ за можливостями вимірювання та статтю. Як група, діти були трохи важчими, ніж у США, із середнім ІМТ на 3-4% вище медіани близько 57 сантилів. Ожиріння з часом змінювалося.
Стіл в натуральну величину
На малюнках 1, 2 та 3 показані закономірності зміни ожиріння з часом у окремих дітей, виміряні за допомогою ІМТ, ІМТ від -оцінки та ІМТ-центиля. На малюнку 2 показано схему меншої мінливості для дітей у верхній частині графіку. На малюнку 3 найважчі та худі діти дуже мало змінюються в центрі порівняно з іншими дітьми.
ІМТ склав графік щодо віку більш ніж тричі у 135 суб'єктів.
Повнорозмірне зображення
ІМТ від -core був побудований щодо віку більш ніж тричі у 135 суб'єктів.
Повнорозмірне зображення
Центил ІМТ був побудований на основі віку у трьох випадках у 135 суб'єктів.
Повнорозмірне зображення
На малюнках 4 і 5 по-різному представлені одні й ті ж дані, порівнюючи перше і третє вимірювання ІМТ (рис. 4) та ІМТ з-балів (рис. 5) у окремих дітей. ІМТ коригується відповідно до віку. Обидва дані демонструють високі кореляційні зв'язки (0,90 для ІМТ та 0,82 для ІМТ з оцінки), що вказує на сильне подальше спостереження з часом. На фіг. 4 має точку розсіювання однакової ширини по всьому, тоді як на фіг. 5 звужується зі збільшенням жиру і направляється вгору. Ширина графіка вказує на мінливість вимірювань у дитини, тому мінливість ІМТ відносно постійна протягом усього часу, тоді як для напряму z ІМТ вона зменшується у жирі у дітей.
ІМТ 3 був побудований проти ІМТ 1 із 135 суб'єктів, обидва ІМТ були скориговані з урахуванням віку.
Повнорозмірне зображення
ІМТ z-показник 3 був побудований проти z-показника ІМТ 1 у 135 суб'єктів. Зверніть увагу на загострену форму розсипу.
Повнорозмірне зображення
У таблиці 2 узагальнено мінливість у дітей у чотирьох вимірах ожиріння ІМТ з плином часу, із загальною кількістю сд, а також для дітей із ожирінням та не ожирінням. Sds напрочуд великі, наприклад 0,4 кг/м 2 для ІМТ та 0,3 для ІМТ від -оцінки. Не було різниці у варіабельності між групами за ІМТ або ІМТ%, але дуже суттєвої різниці для ІМТ від -оцінки та ІМТ-центиля. Звідси випливає, що останні два показники є менш мінливими у дітей, що страждають ожирінням, ніж у пацієнтів, які не страждають від захворювання.
Стіл в натуральну величину
Таблиця 3 розширює таблицю 2, щоб знайти більш загальний взаємозв'язок між мінливістю та станом ожиріння, де чотири показники мінливості ІМТ кожної дитини (аналізовані як квадратний корінь sd) співвідносяться з базовим ІМТ від -оцінки. Варіабельність z-показника ІМТ та ІМТ в центрі та меншою мірою% ІМТ суттєво обернено корелювала з z-показником ІМТ, тому ці показники оцінювали жирних дітей як значно менш мінливі, ніж худі діти. На відміну від цього, мінливість ІМТ не пов’язана із середнім ІМТ-балів, що свідчить про те, що ІМТ сам по собі є нейтральним показником зміни ожиріння.
Стіл в натуральну величину
Однак незрозуміло, наскільки ці чотири показники ожиріння відрізняються в оцінці змін у часі. У таблиці 4 основна увага приділяється зміні ожиріння від вимірювань 1 до 3 відповідно до чотирьох вимірювань та показує кореляцію між ними. Дивно, але кореляції дуже високі (r> 0,9), зокрема зміна ІМТ із зміною ІМТ%, що означає, що на практиці ці два показники можна сплутати. Обмеження таблиці до групи ожирінь дітей трохи зменшує співвідношення, але не змінює висновок.
Стіл в натуральну величину
обговорення
Основним висновком нашого дослідження було те, що при певних показниках ожиріння, заснованих на ІМТ, варіабельність ожиріння залежала від базового стану ожиріння, тоді як не для інших вимірів. Зокрема, варіабельність ІМТ не пов’язана з ожирінням на початковому рівні, тоді як варіабельність ІМТ від показника-показника та ІМТ, що вимірюється в умовах стандартного відхилення у суб’єкта, була високо значущою та обернено пропорційною стану ожиріння. Виражене у відсотках, мінливість ІМТ була дещо обернено пропорційною до стану ожиріння. Це було продемонстровано шляхом порівняння мінливості у дітей із ожирінням та не ожирінням (табл. 2) та вивчення тенденцій мінливості у спектрі ожиріння, як визначено за базовим ІМТ з-балів (табл. 3). Ці результати дозволяють припустити, що короткочасні зміни ожиріння найкраще оцінювати за змінами одиниць ІМТ.
Наші результати слід інтерпретувати з урахуванням спостережуваного вікового діапазону та тривалості спостереження. Ми вивчали дітей, які пережили відображення ожиріння, період динамічних змін у складі тіла. Ми переконані, що ці переходи роблять цей період важливим для вирішення нашого дослідницького питання. Це означає, що порівняння стабільності ІМТ, процентилів ІМТ та ІМТ вихідного балу є, мабуть, найбільш важливим для динамічних стадій розвитку, а не для періодів обмеженого зростання. Що стосується короткої тривалості нашого спостереження, більшість досліджень щодо лікування надмірної ваги у дітей триває приблизно 4-6 місяців, з одним початковим та одним післяоціночним оцінками після лікування. Тому тривалість та результати нашого дослідження є актуальними для оцінки "короткочасної" профілактики ваги тіла у дітей. Помірний обсяг зразків також був репрезентативним для обсягів зразків, які часто спостерігалися в реальних клінічних випробуваннях з дітьми цього вікового діапазону.
Однак ці фактори також є обмеженнями дослідження. Кількість випробовуваних (135) була помірною, діти були відносно товстими, тоді як маленькі діти були недостатньо представленими (таблиця 1 та рисунок 3), а віковий діапазон (29–68 місяців) та період спостереження (9 місяців) були обмежені . З цих причин дослідження слід повторити з різним віком та спостереженнями. Наші висновки можуть бути релевантними лише при оцінці короткочасних втручань у дітей із ожирінням у певному віковому діапазоні нашої дослідної вибірки.
Щодо методологічних питань, що стосуються залежності варіабельності вимірювань ожиріння та початкового стану ожиріння, чому існує взаємозв'язок - або його відсутність - між мінливістю ожиріння та станом ожиріння? Статистичні методи, такі як ANOVA, використовують змінну мінливість (її sd або дисперсію) для оцінки значущості середніх відмінностей у групі, що вимагає, щоб мінливість у різних групах була однаковою. Довгострокові дослідження ожиріння у дітей, особливо в програмах лікування ожиріння, повинні вимірювати зміни ожиріння за шкалою, коли мінливість по суті однакова, незалежно від статусу ожиріння дитини. Отже, наші висновки впливають на вибір ступеня вимірювання зміни ожиріння. Якщо варіабельність не має відношення до рівня ожиріння, тоді слідчий повинен виміряти зміни ожиріння за шкалою ІМТ.
Центил ІМТ корисний для класифікації ожиріння у дітей, але слабкий у кількісному вимірі зміни ожиріння. На малюнку 3 видно, що він чутливий до змін середнього рівня ожиріння, але нечутливий до змін екстремумів. Таблиці 2 і 3 підтверджують, що варіабельність ІМТ по центилю значно зменшується у дітей із ожирінням порівняно з дітьми, які не страждають ожирінням. Отже, центил ІМТ не придатний для вимірювання змін, що навряд чи дивно, враховуючи, що шкала центилів, як відомо, є невідповідною як зведена статистика, яка обмежена від 0 до 100. Центральна шкала різко перекошена в хвостах розподіл, так що ожирілі діти в умовах центиля вони неодмінно змінюються менше, ніж діти, що не страждають ожирінням (те саме стосується дуже худих дітей, які недостатньо представлені в поточній групі - див. рис.
Як і ІМТ центиля, ІМТ показника корисний для оцінки перерізу ожиріння. Крім того, на відміну від центилю ІМТ, його можна узагальнити серед досліджуваних з метою дослідження. Таким чином, зміна ІМТ від -score є логічним вибором для вимірювання зміни ожиріння з часом, як і зміна висоти від -core до міри швидкості (Cole, 1997). Однак було показано, що це менше, ніж ідеальна міра для зміни ожиріння, оскільки його мінливість поступово зменшується в міру товстішої дитини (таблиці 2 та 3). Шкала Z-оцінки усічена у верхній частині розподілу через косий розподіл ІМТ, тому нижні центилі розташовані ближче один до одного, ніж верхні центри. Це означає, що дана зміна ІМТ відповідає меншій зміні від -оцінки, чим вище центил у розподілі.
Відсоток зміни ІМТ є ще одним очевидним вибором шкали для вимірювання зміни ожиріння і є кращим, ніж ІМТ-показника або центру (табл. 2). Тут він виглядає гіршим, ніж ІМТ (табл. 3), але на практиці зміна ожиріння з часом практично еквівалентна вимірюванню ІМТ або ІМТ% (табл. 4), тому ці два варіанти можна використовувати як взаємозамінні.
Практичним наслідком цього дослідження є те, що зміну ожиріння слід вимірювати в одиницях ІМТ (кг/м2) або ІМТ (%). Зміна ІМТ може бути скоригована для статі та віку таким же чином, як використовується в цьому документі, тобто шляхом віднімання зміни спостережуваного ІМТ із середнього показника зміни ІМТ кожної дитини за той самий період часу. Однак цей висновок потрібно кваліфікувати, оскільки вимірювання ожиріння для зміни в часі сильно корелюють (Таблиця 4), а перевага ІМТ або% ІМТ над ІМТ від -оцінки невелика.
Нарешті, наші результати підкреслюють важливість пошуку підходящого методу для оцінки зміни ожиріння при спостереженні за дітьми, яким загрожує ожиріння (Power et al, 1997). Наші результати слід інтерпретувати у світлі того факту, що необхідно використовувати найкращі доступні вимірювання, коли виявляється надмірне збільшення ваги порівняно з лінійним зростанням. Серед заходів, про які тут мова йшла, центил ІМТ зовсім не підходить. ІМТ-показника менше ідеального, оскільки його мінливість залежить від стану ожиріння, але на практиці він сильно корелює з альтернативними показниками. Найкращими показниками є загальний ІМТ та ІМТ%. Цей висновок вимагає тестування на більших зразках у різному віковому діапазоні та періодах спостереження, щоб дати практичні рекомендації щодо того, як найкраще оцінити зміну ожиріння в програмах лікування ожиріння у дітей.