Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Сімейна медицина - SEMERGEN є засобом зв'язку Іспанського товариства лікарів первинної медичної допомоги (SEMERGEN) у його місії сприяти дослідженню та професійній компетентності лікарів первинної медичної допомоги для покращення здоров'я та догляду за населенням.
Сімейна медицина - SEMERGEN прагне визначити питання щодо первинної медико-санітарної допомоги та надання якісної допомоги, орієнтованої на пацієнта та/або громаду. Ми публікуємо оригінальні дослідження, методології та теорії, а також вибрані систематичні огляди, які базуються на сучасних знаннях для вдосконалення нових теорій, методів або напрямків досліджень.
Сімейна медицина - SEMERGEN - це рецензований журнал, який у своїй політиці публікацій прийняв чіткі та суворі етичні вказівки, дотримуючись вказівок Комітету з питань етики публікацій, і який прагне визначити та відповісти на питання щодо первинної медико-санітарної допомоги та надання високоякісних орієнтована на пацієнта та громадська допомога.

Індексується у:

MedLine/PubMed та SCOPUS

Слідкуй за нами на:

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

відношення

В даний час ожиріння вважається хронічним та багатофакторним захворюванням, наслідком взаємодії між генотипом та навколишнім середовищем. У розвинених країнах це впливає на значний відсоток населення різного віку та соціальних умов та обох статей (в Іспанії страждають ожирінням 13,2% чоловіків та 17,5% жінок у віці від 25 до 64 років) 2. Його поширеність зростала і продовжує зростати, поки не досягла масштабів епідемії (в Іспанії за 14 років вона зросла на 34,5%). .

Люди, що страждають ожирінням, мають вищий ризик розвитку цукрового діабету, гіпертонії, ішемічної хвороби серця, каменів у жовчному міхурі, артрозу та раку, а ожиріння є другою причиною передчасної смертності після куріння, яку можна запобігти.

Якщо взяти до уваги, що більше 80% населення щороку відвідує свій Центр здоров’я, ми зрозуміємо важливість фахівців (лікарів, фармацевтів, медсестер тощо) первинної медико-санітарної допомоги (ПМСД) у первинній профілактиці та вторинне ожиріння. Для цього потрібні знання, належні умови праці та позитивне ставлення професіонала до зайвої ваги та ожиріння. Знання проблем, які заважають правильному управлінню надмірною вагою та ожирінням у ПМСД, допоможе розробити необхідні стратегії їх вирішення.

Метою цього дослідження є оцінка ставлення лікарів первинної ланки до діагностики надмірної ваги та ожиріння та знання проблем, які заважають їх правильному веденню в ПМСД. До цього часу, і на відміну від інших країн 5-7, немає жодного дослідження, яке б розглядало це питання.

МАТЕРІАЛ І МЕТОД

Було проведено описове дослідження поперечного перерізу із використанням випадкової вибірки із затвердженою та анонімізованою самовідданою анкетою з 61 пункту, яка досліджувала соціодемографічні змінні, засоби, процедури, ставлення та потреби. Для цього було проведено вичерпний огляд матеріалу та бібліографії з цього питання, що розмежовувало те, що підлягало вимірюванню, та опрацювання предметів, щоб були представлені всі сфери інтересів. Згодом було проведено перевірку експертами.

Критерії включення: практика сімейного лікаря в ПМСД. Критерії виключення: педіатрів та надавачів послуг по догляду за дітьми виключили з дослідження, оскільки вони розуміли, що проблема ожиріння у дитячої популяції вимагає специфічного та більш складного підходу. Обсяг дослідження: Центри первинної медичної допомоги Галичини.

Для статистичного аналізу даних було використано програмне забезпечення SPSS ® 15.0. Кількісні змінні виражали за допомогою показників централізації та дисперсії (середнє значення ± стандартне відхилення) та якісних змінних як частоти та відсотків. Тест Пірсона c 2 використовували для порівняння якісних змінних, враховуючи, що зв'язок був статистично значущим, якщо c 2 РЕЗУЛЬТАТИ

200 анкет було розподілено в 30 центрах охорони здоров’я. З них 126 лікарів погодились відповісти на опитувальник, і рівень відповіді досяг 63%. Базові характеристики респондентів відображені в таблиці 1.

Таблиця 1. Базові характеристики респондентів

74,07% знають граничну точку індексу маси тіла (ІМТ), за якою наукові товариства визначають ожиріння, порівняно з 25,93%, які цього не знають. Керівництво Іспанського товариства з вивчення ожиріння використовують у своїй звичайній клінічній практиці 5,56% респондентів.

Середній час, який доступний для опитаних лікарів під час консультацій на вимогу, становить 5,42 ± 1,73 хв. Що стосується часу, доступного для пацієнта під час планових консультацій, 14,81% лікарів мають 5 хв або менше на одну консультацію, 62,96% від 5 до 15 хв і 14,81% кажуть, що вони витрачають більше 15 хв.

89% заявляють, що в їхньому Оздоровчому центрі не існує конкретної програми лікування та моніторингу надмірної ваги та ожиріння, а 94,44% підтверджують, що в їх центрі не існує групи підтримки для лікування ожиріння. У таблиці 2 описані проблеми, що відображаються лікарями для лікування ожиріння. Ставлення лікарів до пацієнтів із ожирінням відображено в таблиці 3. 64,88% відчувають розчарування через труднощі досягнення втрати ваги у пацієнтів, а 77,78% вважають, що пацієнт не визнає своїх шкідливих харчових звичок. У таблиці 4 описано ставлення до сімейних лікарів, а до таблиці 5 - тип втручань та частота їх проведення.

Таблиця 2. Сприйняття сімейними лікарями існуючих проблем діагностики та моніторингу надмірної ваги та ожиріння

Таблиця 3. Ставлення сімейних лікарів до пацієнтів із ожирінням

Таблиця 4. Як сімейні лікарі оцінюють те, яке ставлення слід застосовувати при діагностиці надмірної ваги та ожиріння

Таблиця 5. Тип втручань та частота їх проведення у пацієнтів з діагнозом: надмірна вага або ожиріння

Хворобливе ожиріння, ендокринопатії та важкі розлади харчової поведінки є підставою для звернення до Спеціалізованого догляду майже для всіх респондентів. У таблиці 6 описуються ситуації, які могли б виправдати це направлення на думку сімейних лікарів.

Таблиця 6. Оцінка ситуацій, що обумовлюють необхідність направлення пацієнта з ожирінням до спеціалізованої медичної допомоги

89,19% лікарів вважають, що вони мають більше часу, більше навчаються (92,59%) та спеціалісти зі спеціальною підготовкою, такі як психологи, дієтологи тощо. (87,04%) покращить увагу до ожиріння.

Щодо аналізу взаємозв'язку між різними змінними за статтю, було виявлено, що чоловіки частіше, ніж жінки, не мають спеціального тренування з дієти, зі статистично значущою різницею (c 2 = 0,023). Дуже подібні відносини були виявлені щодо відсутності спеціального навчання поведінковим методам: чоловіки повідомляли про цю проблему частіше, ніж жінки (c 2 = 0,043). Подібна взаємозв'язок була виявлена ​​між почуттям розчарування через труднощі в підтримці втрати ваги, яке частіше зустрічається серед чоловіків. Цей зв’язок не досяг статистичної значущості (c 2 = 0,053); Однак еволюція даних вказує на те, що при більшому обсязі вибірки, цього значення, можливо, було б досягнуто.

Зіткнувшись із пацієнтом із зайвою вагою, жінки частіше заявляють про втручання, ніж чоловіки, щоб уникнути розвитку ожиріння, з дуже значною різницею (c 2 = 0,005).

За віковою групою лікарі старшого віку частіше повідомляли про відсутність спеціальної підготовки (c 2 = 0,047).

Наша робота (подібно до інших, проведених у різних країнах 5,7-9), намагається знати, яке ставлення та практика мають лікарі, які працюють в автономній громаді Галичини (умови праці яких подібні до інших громад в нашій країні), за допомогою опитувальника (адаптованого до нашого середовища), направленого до вказаних фахівців, щодо такої важливості проблем зі здоров’ям, як ожиріння та надмірна вага.

Переважна більшість опитаних лікарів (84,2%) вважають, що це діяльність, яку слід проводити в ПМСД. Важлива частина (майже 70%) підтверджує, що вони систематично визначають вагу, зріст та ІМТ, принаймні один раз, для всіх користувачів та дають рекомендації щодо звичок здорового способу життя понад 62% пацієнтів із нормальною вагою. Дуже мало хто з опитаних відчуває відторгнення до пацієнта із ожирінням, і лише 5,6% почуваються погано при обстеженні ожиріння.

Ці дані відображають важливе усвідомлення проблеми серед професіоналів. Однак, незважаючи на цю обізнаність, більше половини респондентів не дотримуються жодного протоколу чи посібника з клінічної практики, і серед тих, хто стверджує, що дотримуються його, лише 5,56% використовують посібник SEEDO. Крім того, 92,9% повідомляють, що в їхньому Оздоровчому центрі немає спеціальної програми лікування ожиріння. Ці дані відображають відсутність знань та застосування адекватних програм для лікування ожиріння серед лікарів.

Головною проблемою є брак часу. З огляду на те, що в середньому 5 хвилин на консультацію, зрозуміло, що управління ожирінням обмежується, в більшості випадків, лише рекомендацією здорових звичок.

68,52% лікарів відзначають, що їм не вистачає підготовки (більшість належить до вікової групи, яка відповідає часу, коли недостатньо часу приділялося вивченню та лікуванню ожиріння в медичних училищах чи аспірантах). Дослідження, проведене серед ізраїльських лікарів ПМСД, дає подібний результат 6, а дослідження, проведене в Австралії, дає протилежний результат 5. Більше половини опитаних лікарів демонструють відсутність мотивації; На це впливають труднощі, які вони мають для своїх пацієнтів, щоб досягти адекватної ваги (що заявляють понад 85% опитаних), а також думка, що люди з ожирінням не сприймають ожиріння як проблему зі здоров'ям. Професійна незадоволеність у лікуванні ожиріння як для лікарів, так і для інших медичних працівників збігається з іншими даними, раніше опублікованими Хоппе та ін. 10, Кемпбеллом та співавт. 11 та Туаном та співавт. 12 у дослідженні, проведеному з французькими лікарями.

На відміну від того, що трапляється серед австралійських лікарів 5, 87,04% наших лікарів ПМСД будуть готові співпрацювати з іншими професіоналами (дієтологами, психологами тощо) у лікуванні ожиріння, а 92,59% будуть готові пройти навчальні курси з управління надмірної ваги та ожиріння.

Наведені дані безумовно показують, що ожиріння отримує погане лікування в нашій ПМСД. Серед проблем, що обумовлюють це, виділяють недостатню підготовку лікарів, брак часу, невживання та невідання програм, відсутність мотивації професіоналів, те, що пацієнти не визнають проблему та низький відсоток досягнутих успіхів.

Як позитивні дані вони наголошують на високому рівні обізнаності серед професіоналів та їх готовності працювати з іншими професіоналами, а також навчатись. Якщо взяти до уваги, що ожиріння є другою причиною смерті, яку можна запобігти після куріння, і масштабність епідемії, яку він набуває, ми зробимо висновок, що дуже важливо, щоб умови праці лікарів ПМСД змінювались, щоб їм забезпечували навчання і що вони інтегрують інших фахівців у лікуванні ожиріння.

Основними проблемами, які заважають правильно поставити діагноз та лікування надмірної ваги та ожиріння, є: брак часу та спеціальної підготовки, а також те, що фахівці не дотримуються рекомендацій клінічної практики.

Серед пацієнтів лікарі виділяють як проблеми відсутність сприйняття ожиріння як проблеми зі здоров'ям та їх відмову визнати свої шкідливі харчові звички.

У пацієнтів виявляється відчуття розчарування та труднощів у досягненні та підтримці прийнятних цілей ваги.

Лікарі готові пройти спеціальну підготовку та співпрацювати з іншими професіоналами в галузі лікування ожиріння.

КОНФЛІКТ ІНТЕРЕСІВ

Листування: М.М. Війна Гарсія. Служба первинної медичної допомоги Porriño. Ареал Руа Фернандес, с/п. 36400 Порріно. Іспанія. Електронна адреса: maria.mercedes.guerra.garcí[email protected]

Надійшла 09.09.2008; прийнято до друку 17.06.2008.