Норвегія Данія

Вагітність - час радості та час консультування щодо вагітності. З першим відвідуванням гінеколога словацькі жінки зазвичай не зволікають і приходять, як тільки дізнаються, що вони вагітні або можуть бути вагітними. Перший візит супроводжується іншими звичайними клініками для вагітності з численними обстеженнями.

Автори: Петра Бертова, Зузана Лафферсова

Як ви вважаєте, чи консультування відбувається також у кожній розвиненій країні? Що іспити більш-менш однакові скрізь, чи десь ще більше? Ви можете бути здивовані, але це не так. У деяких країнах, де вони мають об'єктивно вищий рівень життя, жінки в період вагітності з низьким ризиком звертаються переважно до акушерок і проходять менше обстежень, ніж у Словаччині. У той же час вони мають чудову статистику народжуваності. [1]

Клацніть на окремі зображення для кращого перегляду. Галерея містить дані за 2010 рік щодо фетальної смертності після 28-го тижня вагітності, материнської смертності та відсотка кесаревого розтину.

Навіть у Словаччині деякі лікарі зазначають, що деякі обстеження є неефективними та надмірно дорогими, якщо їх проводять усім вагітним жінкам, і їх повинні проходити лише жінки з особливими ризиками під час вагітності. [2]

Ці лікарі оцінюють кількість жінок із фізіологічною (тобто з низьким ризиком) вагітністю у 85-90%.

Щоб не писати лише загалом, ми підготували для вас порівняння Словаччини та трьох вибраних зарубіжних країн: Норвегії, Данії та Німеччини. Ми вибрали ці країни, оскільки вони мають чудові статистичні дані про акушерські послуги, і в той же час ми маємо контакти для акушерки, з якими ми проконсультувались.

До кого жінка може звернутися на обстеження на вагітність?

Як часто жінка з фізіологічною вагітністю має право на обстеження вагітності?

(графік показує дати перевірок лише приблизно, оскільки вони, як правило, встановлюються через певний інтервал, наприклад 18-20. тт. Однак кількість перевірок відповідає).

Легенда:

Червоний стрілка вказує на огляд у гінеколога або лікарні

блакитний стрілка вказує чек з акушеркою або лікарем загальної практики

червоний - блакитний стрілка вказує чек, де жінка може вибрати між акушеркою та гінекологом

Словаччина: [4]

Норвегія:

Данія:

Німеччина:

Які стандартні обстеження жінка проходить на оглядах?

Існує ряд стандартних тестів, які пропонуються кожній вагітній жінці. Ці обстеження різняться залежно від країни?

Термін "стандартне обстеження" означає обстеження, яке пропонується всім вагітним із фізіологічною вагітністю без різниці і яке повністю покривається базовим медичним страхуванням. Жоден з цих оглядів не є обов’язковим для жінки, вона може відмовитись від будь-якого.

Стандартні обстеження на кожному обстеженні на вагітність:

Словаччина Норвегія Данія Німеччина
аналіз сечі Так Так Так Так
кров'яний тиск Так Так Так Так
вага Так Так за бажанням Так
вагінальне дослідження Так ні ні ні, хоча багато гін. досліджується у кожній клініці, РА [5] рідко, це не є стандартом.

Як видно з таблиці, ні в одній з інших вибраних країн жінка не проводиться плановий огляд вагінально. Які причини цього? Ви дізнаєтесь це в наступних розділах.

Стандартні обстеження на кожному обстеженні вагітності з певного тижня вагітності:

Словаччина Норвегія Данія Німеччина
від 20. тт. - гравідометрія (вимірювання відстані від поперекової кістки до верхнього краю матки вимірювальною стрічкою для оцінки розміру плода) зазвичай розмір плода визначається за допомогою УЗД так, мірна стрічка Так, лише з 24-го тт так, це робиться не часто
від 20. тт.– відлуння плода - серце так, за допомогою УЗД або доплерографії так, допплер або дерев'яний стетоскоп так, допплер або дерев'яний стетоскоп так, за допомогою доптонового або дерев'яного стетоскопа
від 20. тт. - чи відчуває мати рухи плода Так Так так, лише з 24-го тт. Так
від 29-32.тт - маса плодів так, УЗД ні так, на дотик так, за допомогою УЗД (гінекологія) або пальпації (ПА)
від 36. тт. - положення плода так, УЗД так, на дотик так, на дотик, з 28-го тт. Після пологів. так, у гін. часто за допомогою УЗД, пальпації ПА
від 36. тт. - кровотік через пуповину (за допомогою УЗВ) так, УЗД ні ні ні
від 36. тт. - КТГ Так ні ні у гінекології так, не для ПА (або лише рідко)

Хоча в Словаччині страхова компанія платить 3 стандартні УЗД за всю вагітність, як правило, багато гінекологів, які мають сонографа в амбулаторії, обстежують за допомогою УЗД набагато частіше, деякі навіть у кожній клініці. УЗД вимірює розміри плода, перевіряє ріст, звуки плода, плаценти. Подібна практика поширена в Німеччині, якщо жінка звертається до гінеколога. На відміну від них, в Норвегії та Данії огляди плоду проводять акушерки, використовуючи прості процедури, такі як вимірювання за допомогою мірної стрічки, промацування живота або прослуховування відлуння доплерівським або дерев’яним стетоскопом. Які переваги та недоліки цих різних підходів? Ви прочитаєте в наступних розділах.

У Норвегії, Данії та Німеччині також не прийнято, щоб акушерка регулярно робила запис КТГ та вимірювала потік протягом останнього місяця вагітності, жінка продовжує відвідувати акушерку, а не пологовий будинок.

Якщо вона передає, вона відправляється в пологові відділення Норвегії. У Німеччині жінка не може представитися до 41+ тижня, відповідно. у Данії вона їде до акушерки на 40+ тижні, на 41+ тижня до пологового будинку, а після 41 + 4 дня її акушерка в пологовому будинку пропонує КТГ.

Огляди при першому обстеженні вагітності:

Словаччина Норвегія Данія Німеччина
детальний анамнез + фізичний огляд (зріст, вага…) Так Так Так Так
первинний вагінальний огляд Так ні ні Так
мазок із шийки матки - онкологічна цитологія + мікробіологічне дослідження лише в тому випадку, якщо експертизу не проводив останній 12 місяців або є якісь підозри лише якщо жінка раніше не проходила регулярну гінекологію. тур ні Так
загальний аналіз крові + група крові та резус-фактор Так Так Так Так
дослідження резус-антитіл Так Так ні Так
аналізи крові на різні захворювання (між країнами є відмінності) Так Так Так Так
біохімічний аналіз крові Так лише за необхідності ні лише за необхідності
дослідження сечі на хламідіоз ні ні, лише для тих, хто до 25 років ні, необов’язкові тести на хламідіоз, гонорею та гемоглобінопатію Так

У Словаччині прийнято звертатися до гінеколога на перший огляд, як тільки жінка дізнається, що вагітна. У більшості випадків перше обстеження проводиться до 10-го тижня, часто і неодноразово. Якщо гінеколог має доступне УЗД, він, як правило, також досліджує відлуння плода за допомогою УЗД. На відміну від них, у Данії та Норвегії жінка приїжджає на перший огляд до терапевта; в Норвегії рекомендується вперше приїхати до 12:00, у Данії між 6-10. tt.

... Плюс інші разові обстеження:

Тут ми можемо помітити, що вибрані зарубіжні країни просто не проводять деяких обстежень. Причини цього ми обговоримо у наступних статтях.

Що, крім експертиз, береться на перевірки?

Словаччина: Типове обстеження вагітності триває близько 30 хвилин, співбесіда з жінкою займає близько 10 хвилин, огляди займають ще 10-30 хвилин.

Норвегія: Типове обстеження вагітності триває 30-45 хвилин, і окрім обстежень, акушерка проходить разом з жінкою різні теми, такі як спосіб життя та дієта під час вагітності, підготовка до грудного вигодовування, перебіг пологів, можливість скринінгового тестування. Він також відповідає на питання жінки та дає практичні поради. Співбесіда займає більшу частину часу, іспити займають 5-10 хвилин.

Данія: Перший тур триває близько 30 хвилин. Подальші екскурсії тривають приблизно 20 хвилин. На додаток до обстежень, акушерка проходить із жінкою різні теми, такі як спосіб життя та дієта під час вагітності, підготовка до грудного вигодовування, перебіг пологів, варіанти скринінгового тестування. Він також відповідає на питання жінки та дає практичні поради. Він запитує про почуття жінки та партнера, вона запитує про їх ідеї та побажання під час пологів.

Жодне обстеження не є обов’язковим, призначеним або стандартизованим. "Кожна вагітність унікальна, і жінка сама вибирає, яку послугу приймати під час вагітності".

Німеччина: Типове обстеження вагітності гінекологом займає близько 10-20 хвилин.

Огляд вагітності з акушеркою іноді займає 20 хвилин, а іноді годину. На додаток до обстежень, акушерка проходить із жінкою різні теми, такі як спосіб життя та дієта під час вагітності, підготовка до грудного вигодовування, перебіг пологів, варіанти скринінгового тестування. Він також відповідає на питання жінки та дає практичні поради. Інтерв’ю займе більшу частину часу. Страхова компанія платить додатковий час на це співбесіду, або на вирішення/лікування проблем та проблем, пов’язаних з вагітністю, як додаткову «допомогу при труднощах вагітності та/або сутичках» - до трьох годин. Кількість цих термінів не обмежена під час вагітності та може надаватися незалежно від обстеження вагітності.

Висновок

У цій статті ми подали короткий огляд обстежень на вагітність, щоб сформувати основне уявлення про відмінності між країнами. У наступних частинах, з деякими відмінностями, нам знадобиться більше часу, щоб обговорити причини, чому окремі країни підходять до них по-різному.

Ми хотіли б подякувати акушеркам, з якими ми проконсультувались у цій статті:

Мгр. Янка Кіттова зі Словаччини, Мартіна Олостіакова з Німеччини, Тоне Дженні Крокейде з Норвегії та Марія Нільсен з Данії.

Наступного разу

У другій частині ми спростовуємо міф, який панує в Словаччині щодо обстежень на вагітність і часто підтримується гінекологами.

Список літератури:

Словаччина

Зміст та обсяг профілактичних перевірок наведено у Додатку 2 Закону № 577/2004 зб. про обсяг медичної допомоги, що відшкодовується на основі державного медичного страхування, та про відшкодування витрат на послуги, пов'язані з наданням медичної допомоги

Гінеколог також керується документом «Концепція охорони здоров’я в галузі гінекології та акушерства» Номер: 28494-1/2006-OZSO Дата: 3 січня 2007 р., З бюлетеня Міністерства охорони здоров’я Словацької Республіки, Том 1–5, 25 січня 2007 року, том 55 http://www.health.gov.sk/Zdroje?/Sources/dokumenty/vestniky_mz_sr/2007/vestnik0701.pdf

Жодне законодавче законодавство Словаччини не визначає, коли саме проводити експертизу. Структуровані картки вагітності можуть бути путівником, де є огляд рекомендованих обстежень під час вагітності.

Пренатальна допомога при фізіологічній вагітності:

Мирослав Корбель та ін., Пренатальна допомога при фізіологічній вагітності, Гінекологія для практики: рецензований, післядипломний професійний медичний журнал. - ISSN 1336-3425. - Братислава: SAMEDI, 2010. - Роч. 8, № 3 (2010), с. 159- [163]: іл., Табл.

Норвегія

Данія

5 датських лікарень

Лікарня Борнхольм: www.bornholmshospital.dk

Лікарня Герлева: www.herlevhospital.dk

Лікарня Хіллеред: www.hillerodhospital.dk

Лікарня у Гвідоврі: www.hvidovrehospital.dk

Німеччина

Інструкція щодо медичної допомоги під час вагітності та після пологів

[2] MIROSLAV KORBEĽ et al., Пренатальна допомога при фізіологічній вагітності, Гінекологія для практики: рецензований, післядипломний медичний журнал - ISSN 1336-3425. - Братислава: SAMEDI, 2010. - Роч. 8, № 3 (2010), с. 159-163.

[3] цитата "Оцінені неефективні процедури та планові обстеження відповідно до Закону 577/2004: дослідження відлуння плода з 6-го тижня вагітності, дослідження часу згортання (DZ) та часу кровотечі (DK), хоріонічного гонадотропіну людини (hCG), дослідження глікемії, повторне дослідження BWR, ВІЛ, HbsAg, анти-HCV у всіх вагітних у третьому триместрі, антитіла проти токсоплазмозу та краснухи у всіх вагітних, визначення альфа-фетопротеїну в сироватці матері, зовнішнє кардіотокографічне дослідження у всіх вагітна жінка. Витрати на цю діяльність становлять понад 3 мільйони євро на рік у Словацькій Республіці ".