Деякі паразитарні хвороби широко поширені у всьому світі, інші лише місцево. Загалом, у Словацькій Республіці трапляються гельмінтози (ентеробіоз, токсокароз, аскаридоз) та паразитози, що потрапляють із тропіків та субтропіків (наприклад, малярія, шистосомоз). Найпоширенішим потраплянням паразита в організм є шлунково-кишковий тракт або пошкоджена слизова або шкіра. Рівень гігієни, можливість забруднення води, рівень приготування м'яса та поїздки до країн, де поширеність специфічних паразитозів є відносно поширеним, сприяють поширенню паразитозу. Паразит - це організм, який використовує для свого життя інший організм.
Клінічна картина
Наявність паразита в організмі здорової людини, як правило, не викликає ніяких симптомів. Потім перебіг хвороби залежить від загального стану пацієнта (організму господаря), від типу збудника, а також від розміру інфекційної дози. Симптоми, як правило, загальні, атипові, представлені головним чином диспепсичними труднощами різного ступеня тяжкості, але вони можуть також проявлятися більш серйозними симптомами, будь то органними чи системними, або навіть смертю пацієнта (господаря) (11, 12).
Діагностика
Через те, що до 90% паразитозу не має чіткого клінічного або патогномічного симптому, лабораторна діагностика необхідна для виявлення збудника. Тому діагноз - прямий, непрямий або заснований на допоміжних методах обстеження.
Пряма діагностика (проводиться на спеціалізованих паразитологічних робочих місцях) - дослідження стільця, сечі, крові, ліквору, мокротиння, біопсійного матеріалу (наприклад, біопсія м’язів, кишечника, печінки, сечового міхура, шкіри).
Досліджуючи стілець, досліджуючи сок дванадцятипалої кишки, можна діагностувати гельмінтів та солітерів. Досліджуючи сечу, виділення з уретри, експресію простати, ми можемо виявити шистосоми. Біопсія сечового міхура може показати шистосоми, біопсія печінки - ехінококи.
Непряма діагностика - серологічні дані про наявність антитіл у крові (особливо для виявлення ехінококів та ін.), шкірні алергічні реакції у вигляді внутрішньошкірних тестів, але з низькою специфічністю. Частота злоякісних утворень є спорадичною або ендемічною, що пов’язано з інфекцією. Вони виникають у будь-якому віці, рідше у чоловіків порівняно з жінками у співвідношенні 1,3-1,5: 1; також дещо частіше зустрічається в промислових районах порівняно із сільськогосподарськими.
Між допоміжні методи розслідування включають аналізи крові (аналіз крові, мазок крові, осідання еритроцитів, рівень ферментів печінки, дослідження ліквору та ін. Методи візуалізації, такі як ультрасонографія, комп’ютерна томографія, сцинтиграфія, лапароскопія тощо, також відіграють важливу роль. (1, 6).
Трематоди
Доросла людина досягає від десятих часток міліметра до декількох сантиметрів. Його тіло плоске і має одну або кілька присосок (для прикріплення до господаря). Їх тіло може бути вкрите глікокаліксом, який виконує захисну функцію, а може і не. Молі паразитують переважно в шлунково-кишковому та дихальному трактах, але можуть траплятися в будь-якій системі органів (8).
Життєвий цикл
Мірацидій (перша стадія личинки) - розвиток в заплідненій яйцеклітині, яка потім залишає → равлика (перший проміжний хазяїн) - у її тілі партеногенез - розвиток нових особин із незаплідненої яйцеклітини → перше покоління - спороцисти → тонша → церкарія → залишаючи проміжний господар переважно у воді) → остаточний господар (перетворення на солітера) (1, 4, 7).
Найбільш важливим з медичного пункту роду стрічкових черв'яків є шистосоми, що викликають шистосомоз. Вони знаходяться на другому місці за найпоширенішим тропічним паразитозом (перше місце займає малярія). Це невеликі тонкі черв’яки, які мають окрему стать. Вони трапляються лише в прісних водах тропічних і субтропічних районів. У цих типах вод присутні їх проміжні господарі - равлики. Смертність у світі становить близько 200 000 чоловік/рік і є найпоширенішою причиною легеневої гіпертензії (5).
Самка S. haematobium часто паразитує в стінці сечового міхура (+ уретра, статеві органи). Самки S. mansoni, S. japonicum, S. mekongi паразитують у стінках кишечника та печінці. S. intercalatum паразитує в стінці товстої кишки і прямої кишки (5).
Інфекція не передається від людини до людини. Інфекційна стадія - це стадія церкаріїв. Для проникнення в шкіру потрібно лише кілька хвилин. Патогенним агентом є яйця. За допомогою циркуляції яйця потрапляють у печінку, легені та інші органи (гематогенне поширення), що являє собою хронічну фазу. Дорослі особини живуть і виробляють яйця до 35 років, тоді як самі яйця мають обмежений термін життя - 1 місяць, тому в тканинах є живі та мертві яйця, які кальцинуються. Яйця виділяють антигени та ферменти, які активують імунну систему хазяїна, створюючи в їх околицях місцеву запальну реакцію, при якій утворюються гранульоми та фіброз (1, 2, 5).
Клінічні симптоми, таким чином, залежать від інтенсивності та стадії інфекції. Початок часто протікає безсимптомно. Прогноз захворювання серйозний, на нього впливає тривалість, кількість збудника, його місцезнаходження та загальний стан, а також імунітет кінцевого господаря (5, 7).
Шкірна фаза - т. Зв церкаріальний дерматит. Висип з’являється через 12-48 годин після купання у небезпечних водах. Він присутній лише в місці контакту шкіри з церкаріями. Супутніми симптомами є виражений свербіж, набряки, лімфаденопатія, лихоманка. Купірування симптомів навіть без терапії відбувається протягом 14 днів після зараження.
Підгострий і гострий шистосомоз - т. Зв токсична стадія, присутня через 2 - 16 тижнів після зараження - т. зв Синдром Катаджами (гіперергічна реакція): лихоманка, втома, біль у кінцівках, голові та животі, діарея, кропив'янка, набряки шкіри, збільшення печінки, селезінки та лімфатичних вузлів, еозинофілія в лабораторії.
Хронічний шистосомоз - т. Зв травматична стадія, присутня через 3-6 місяців до декількох років після зараження. Це відбувається в результаті накопичення яєць у тканинах органів (3, 4, 5).
Проявами запальних реакцій навколо яєць можуть бути діарея, гематурія, біль у животі, гепатоспленомегалія, анорексія, портальна гіпертензія, неврологічні розлади (5).
Діагностика
Ретельна історія подорожей (згадайте тривалий інкубаційний період). Мікроскопічне дослідження нативного препарату калу, осаду сечі. Біопсія шкіри (через 3 дні після зараження), сечового міхура та кишечника, подальші серологічні дослідження, допоміжні методи обстеження - рентген, ультрасонографія, кольпоскопія шийки матки та стінки піхви (5, 6).
Цестоди
Це глисти, що характеризуються плоским тілом, які паразитують особливо в кишечнику більшості хребетних. Вони кріпляться до слизової за допомогою головки, яка має всмоктувальні канавки, гачки або присоски. Дорослий має голову (сколекс) і суглобове тіло (1000 - 2000 статей) (1, 9).
Життєвий цикл
Запліднені яйця (присутні в клітинах солітера) поступово відокремлюються від тіла стрічкового хробака, який живе в кишечнику людини → виведення зі стільцем у зовнішнє середовище → проміжний господар (велика рогата худоба) → личинки виділяються в протоці дванадцятипалої кишки → проходження через кишкову стінку в кров/лімфатичну систему → м’яз, або інші органи → людина (кишечник). Хвороба поширюється переважно недостатньо термічно обробленим м’ясом (4).
Вони належать тут:
- Taenia saginata - відносно розповсюджений паразит, остаточним господарем якого є людина. Дорослий паразитує в тонкому кишечнику, досягаючи довжини 3 - 10 метрів. Проміжним господарем є велика рогата худоба. Людина зазвичай заражена недостатньо термічно обробленим м’ясом. Зараження цим паразитом, як правило, протікає безсимптомно, можуть бути присутніми шлунково-кишкові проблеми, такі як біль у животі, нудота, діарея, запор, втрата ваги. Діагностується ректальним мазком, дослідженням стільця, де знаходяться яйця. Для визначення окремих видів солітерів використовують ПЛР або ферментативні методи (1, 4, 8).
- Цистицеркоз - хвороба, спричинена личинками (цистицеркоз) Taenia solium. Остаточним господарем є людина. Вражає різні органи - мозок (нейроцистицеркоз), печінку, м’язи, очі. Нейроцистицеркоз - найпоширеніше паразитарне захворювання, що вражає центральну нервову систему. Проміжним господарем є домашня свиня або кабан - личинки солітерів потрапляють головним чином у м’язи, печінку, очі та мозок. Приєднуючи личинку до тканини, утворюється цистицерк (розвивається протягом 75 днів). Довжина дорослої людини становить 2 - 4 метри (4).
Клінічна картина різноманітна. Це залежить від кількості, місця розташування личинок, стадії розвитку, імунної відповіді пацієнта. Зазвичай личинки інкапсулюються і утворюють цисти (8).
Нейроцистицеркоз: Личинки присутні в головному та спинному мозку. Найважливіша форма та її перебіг. Існує кілька форм - паренхіматозна, субарахноїдальна, внутрішньошлуночкова. Клінічна картина часто неспецифічна, наприклад, головний біль, епілептичні напади, підвищений внутрішньочерепний тиск, гідроцефалія, парез кінцівок, психічні розлади.
Очний цистицеркоз: Порівняно рідко агент виявляється в передній або задній камері цибулини, субретинально або в склоподібному тілі. Клінічна картина представлена різними розладами зору.
М'язовий цистицеркоз: Безсимптомний перебіг. Також можливо впливати на серцевий м’яз, що часто пов’язано з нейроцистицеркозом. В результаті цього розладу виникає псевдогіпертрофія м’яза.
Підшкірний цистицеркоз: невеликі вузлики в грудях і верхніх кінцівках (1, 4, 10).
Ехінокок
Echinococcus granulosus належить до солітерів (цестод). Це викликає тканинні інфекції, такі як гідатидоз або кістозний ехінококоз. Паразит досягає 2 - 10 міліметрів, він передається аліментарним шляхом. Людина не є остаточним господарем, паразит не залишається в шлунково-кишковому тракті, а подорожує по тілу господаря. Захворюваність становить 2-3 мільйони хворих на рік у всьому світі, причому найвищий показник зустрічається в Європі на високих площах овець. Інфекційним агентом є яйця в посліді звірів, вони дуже стійкі до зовнішнього середовища (1, 8).
Життєвий цикл
Дорослі паразити виживають у кишечнику собачих звірів (остаточний хазяїн) → яйця виходять з організму, вони знаходяться у фекаліях → рослиноїдні тварини та людина (проміжний господар) → після заковтування в ШКТ ембріон вивільняється з яйцеклітини → він проникає всередину в кров → кров ембріон проходить через тіло → до печінки, легенів, мозку, кісток, м’язів, нирок, селезінки, підшкірних зв’язок → у даному органі він перетворюється на повільно зростаючу кісту (досягає до 15 см і більше ) (4).
Клінічна картина: Змінні клінічні симптоми залежать від розташування кіст, їх розміру та загальної алергічної реакції проміжного господаря. Протягом декількох років хвороба може мати безсимптомний перебіг через повільно зростаючих кіст (розміром близько 5 см). Симптоми з’являються, коли розмір кісти порушує функцію органу. Симптоми часто є неспецифічними, наприклад, втрата ваги при збереженні апетиту (3, 10).
Симптоми залежать від місця розташування кісти. Кіста, розташована в черевній порожнині - біль у животі, збільшення печінки, жовтяниця, асцит. Кіста, розташована в легенях - задишка, біль у грудях, наявність крові в мокроті, хронічний кашель, пневмоторакс, плеврит, абсцеси легенів, паразитарна емболія легеневої артерії. Кіста, розташована в головному мозку - неврологічні симптоми. Якщо кіста розірветься, існує ризик алергічної реакції, анафілактичного шоку і навіть смерті. У цьому випадку кісти також можуть розширюватися і може розвинутися генералізований ехінококоз (1, 3, 10).
Діагностика
Історія хвороби, клінічні симптоми, допоміжна візуалізація методу виявлення кістозних колекцій (рентген, ультрасонографія, комп’ютерна томографія), серологічні дані щодо антитіл (6).
У випадку з Echinococcus multilocularis або Alveococcus multilocularis - це солітер розміром 2 - 5 міліметрів. Їх проміжними господарями є переважно дрібні гризуни, остаточними господарями є лисиці та собаки. Людина є випадковим господарем, у якого личинка не залишається в шлунково-кишковому тракті, але до 99% потрапляє в печінку через кров, викликаючи альвеолярний гідатидоз. Це захворювання рідкісне, і якщо його не лікувати, пацієнт помирає. Поширеність паразита в основному в північній півкулі, з найбільшим поширенням у Росії та Китаї (1, 7).
Аскаридида
Представник - Ascaris lumbricoides (дитячий аскарида). Поширеність інфекції A. lumbricoides (аскаридоз) у Європі низька, навпаки, висока в Центральній та Південно-Східній Азії, Центральній та Південній Америці. У Словацькій Республіці захворюваність становить 1-6%, переважно дорослі. Смертність у світі становить близько 60-100 000/рік. Аскаридоз - ендемічна нематода (1, 3).
Аскариди передаються фекально-перорально, через їжу. Джерелом зараження є хворий або забруднений яйцем грунт, вода, потрапляння в організм забрудненої, погано приготованої їжі тощо. Рівень гігієни суттєво сприяє виникненню інфекції. Інкубаційний період становить 1 - 3 тижні. Доросла людина має висоту близько 10 см і паразитує переважно в тонкому кишечнику. Круглий черв'як виробляє токсини, відходи та речовини, які створюють адекватне середовище для їх росту та розвитку (4, 7).
Клінічна картина
Це залежить від кількості збудника в кишечнику. Якщо паразит проходить через кров у легені (легенева фаза), симптоми включають кашель, біль у грудях, лихоманку, втома - кашель і повторне ковтання повернуть паразита в кишечник. У випадку кишкової фази (збудник паразитує переважно в товстій кишці) є недоїдання, порушення травлення, біль у животі, діарея, нудота, блювота, може бути більш важкий стан (також спричинений міграцією дорослих глистів у травному тракті). представлений обструктивною кишкою, жовтяницею, апендицитом, рідко перфорацією кишечника.
Дорослі аскариди можуть мігрувати проти перистальтики і можуть вражати жовчовивідні шляхи, шлунок, підшлункову залозу та ротову порожнину.
(1, 3, 4).
Позакишкова форма: діагностика личинок мокротиння - досліджується на 5 - 6 день - мікроскопічно, мокрота кров’яниста і присутні еозинофіли. Частиною легеневої форми є синдром Леффлера - еозинофільні гранульоми, що утворюються в легенях.
Кишкова форма: мікроскопічне дослідження стільця може довести наявність яєць (1, 4).
Висновок
При диференціальній діагностиці диспептичних розладів не слід забувати про можливість паразитарної інфекції саме через її атипові симптоми. У цьому випадку також необхідна детальна історія подорожей, орієнтована на попередні та довші періоди часу, оскільки деякі паразитози тривають безсимптомно протягом тривалого часу. Діагностичні методи та допоміжні методи обстеження для виявлення збудників інфекції та подальшого адекватного лікування дуже корисні. Подорожуючи до тропічних та субтропічних районів, не слід забувати про необхідну профілактику.