Ми сильно гріємось, трохи виходимо на вулицю і занадто одягаємо дітей. Ми звертаємось до лікаря частіше, ніж слід, і маємо уявлення, що антибіотики також потрібні при грипі. Їх все ще багато виписують, але у лікарів також є масло на голові, каже педіатр Маріо Моро.

часто

У нас вже є віруси?

Ні, хоч їх трохи зупинили свята.

Зупинився? Зали очікування під час різдвяних свят свідчили про протилежне.

Якщо я дивлюся на це зі своєї практики, у мене пацієнт тремтів до і під час канікул. Їх зараз менше після свят. Але з поверненням дітей до груп це обов’язково почнеться знову. Перед святами багато вірусів нагадували класичний грип, який раніше виснажував організм. Коли ми наближаємось до лютого та березня, коли захворюваність висока, цілком можливо, що пацієнтів знову буде багато. Крім того, зараз у нас є достатньо дітей, хворих на вітряну віспу, чий перебіг хороший, але також після них захворюваність зазвичай вища. Тож я скажу правду, що я не дуже радий лютому та березню.

Вірус погіршується з кожним роком або нам просто здається?

Не кожен рік кількість пацієнтів така велика. Я роками не почувався так жахливо. Але я бачу цей сезон гіршим.

Що можуть зробити батьки, щоб допомогти своїм дітям цього уникнути?

Якщо ми маємо справу з грипом, єдине, що допоможе - це щеплення. У нашій країні людей щеплять дуже мало. Фокус у тому, що протягом декількох років це може здаватися нам не потрібним. Але завжди настає гірший рік.

Тож ми не можемо робити нічого, крім щеплень?

Важко сказати. Словаки загалом багато курять, ми трохи виходимо на вулицю і багато одягаємо дітей. Це загальне, що ми все ще говоримо, але в нашій країні це так, ніби воно йде одним вухом внизу, а іншим - назовні.

Лікар: Думки про антивакцинацію шкідливі, запитуйте у експертів, а не про Синього коня

Якщо ви говорите про одягання дітей, порадьте, як це зробити.

Безумовно, більше шарів. Однак не так, щоб дитина була як у скафандрі. Якщо ми говоримо не про екстремальні морози, а про звичайну зиму, то нам точно потрібна безрукавка, потім щось тонше, светр і куртка. Ми часто даємо ще один шар. Вдома діти носять панчохи та спортивні штани. Приміщення обігрівається до 24 градусів. І закінчимо тим, що на вулиці холодно, тож ми не будемо з ними виходити. Це найбільша нісенітниця, адже з дітьми доводиться виходити щодня не менше півгодини.

А коли у нас сильні морози, то на що слід звертати увагу?

Щоб ми не застудились знизу. Тоді зверніть увагу на акральні частини тіла, такі як ніс, вуха, тому що ми можемо легко отримати поверхневе обмороження.

Ми навіть можемо виходити з такими маленькими недоліками з маленькими дітьми?

Звичайно, але насправді лише на коротку прогулянку. Що стосується дуже маленьких дітей, то це індивідуально. Саме вони дуже добре переносять холод. Вони засинають у колясці і не шкодять морозу. До того ж вони часто там так закутані, що холодне повітря до них навіть не проходить. Однак це не стосується немовлят, що проходять раз на два тижні або щомісяця. Для цього не існує строгих таблиць. Але загалом ми боїмося більше, ніж мали б бути. Ми думаємо, що дитина зроблена з цукру. Ну, це не так.

Якщо порівнювати з минулим, сьогоднішні діти хворіють?

Можливо, ні. З жовтня по квітень вони все ще хворіють, особливо дитячі садки. Те саме кожен другий, третій тиждень. Однак з медичної точки зору набагато важливіше не те, чи отримує він скотч чи кашель, а те, як він проходить.

Фото N - Томаш Бенедікович

І це змінюється?

Зовсім не, але страх батьків більший. Іноді я відчуваю, що моя робота полягає не в тому, щоб зцілити дитину, а в тому, щоб заспокоїти їх, щоб вони не боялися.

Вони просять ліки для дітей?

Часто. Навіть у тих випадках, коли у дитини явно є вірус, ми робимо СРБ, що є нормальним явищем, але вони просять щось лише для того, щоб випадково не «впіймати бронхи». Парадоксально, що це все ще зберігається, хоча ми думали б, що населення, також завдяки Інтернету, буде більш освіченим. Швидше, я думаю, що все навпаки. Страх, що поширюється там, ніби штовхає раціон всередині нас.

Буває, що батьки приходять і заздалегідь розказують діагноз, який вони поставили з Інтернету?

Так. Вони часто все читають і говорять те, що радить та чи інша мати. Іноді я це розумію. Наприклад, при атопічній екземі. Це непросте завдання, і кожна дитина може реагувати по-різному, тому, якщо він запропонує пораду, яка мала місце в іншої дитини, це може допомогти. Я скажу їм спробувати. Тож у медицині є діагнози, з якими ми не можемо ефективно боротися, хоча очікуємо, що медицина має ліки на все. Але часто правда, що Інтернет схожий на вогонь: він хороший слуга, поганий господар.

Дитячий гастроентеролог: Сьогодні доктор Google прописує, що він пише нереальні речі

Якщо сьогодні батьки багато в чому звинувачують в Інтернеті, вони погоджуються на кожну дрібницю або навпаки, спочатку намагаються лікувати дитину вдома.?

Я відчуваю, що вони приходять із кожним болем раніше. Водночас можна було б очікувати, що Інтернет знизить кількість відвідувань. Візьмемо грип. Звичайно, не кожен може знати, що він є, але якщо це знімається протягом доби у всій родині, і один з них був у лікаря, який це підтвердив, то це зрозуміло. Тож жодному з них більше не потрібно було б ходити до лікаря, як це написано скрізь, і відомо, що грип потрібно знайти і випити, тобто мати високий рівень споживання рідини. Тим не менше, вони також страждають на 39-градусну лихоманку. Хоча у дорослих це зрозуміло, тому що ПН-ку повернутися не може, і це чиста нісенітниця.

Це не тому, що ПН були зловживані?

Можливо, так, але нерозумно звертатися до лікаря за хворобою, яку потрібно вилікувати та поширити віруси. Минулого разу я мав справу з хлопчиком, якому було так погано, що він не міг встати з ліжка. Він прийшов наступного дня, і там була проблема. Я не міг повернути йому ПН, хоча він, очевидно, хворів. А ще є пацієнти, які скаржаться на хворий хрест. Вони болять, бо мають сидячу роботу. Вони залишаються на ПН кілька тижнів, але їх ніхто не перевіряє.

Фото N - Томаш Бенедікович

Маріо Моро (1965)

Педіатр з приватною практикою в Кіфері та Трнаві. Закінчив медичний факультет у Братиславі та має сертифікат з педіатрії, медицини підлітків та клінічної фармакології. Він та його дружина, лікар загальної практики, виховують чотирьох дітей. Він є віце-президентом Асоціації приватних лікарів.

Повернемося до дітей. Досі призначають багато антибіотиків?

Багато і непотрібно. Це масло на головах лікарів, але це також пов’язано з тим, як налаштована наша система охорони здоров’я. Закон про охорону здоров’я наказує робити все діагностично та терапевтично відповідно до останніх досягнень того часу. Якщо цього не зробити, це може спричинити проблему та контроль з боку наглядового органу охорони здоров’я. А тепер, коли ви враховуєте, що наша медицина створена в нашій країні здебільшого оборонно, і цей закон, то лікарі бояться тисячу разів на день. Тоді вони, як правило, призначають антибіотики, а не мають проблем.

Тому питання про покриття лікарем у разі скарги?

Точно так. Звичайно, це не великий відсоток лікарів, але тут це точно. Крім того, 50 відсотків людей все ще думають, що тільки антибіотик вилікує грип.

Однак CRP проходить обстеження в амбулаторії. Це не може бути достатнім аргументом того, що лікар зробив все, що мав, і справді антибіотик не потрібно призначати?

Це лише допоміжний метод, який, як це не парадоксально, не завжди використовується для призначення антибіотиків чи ні. Особливо у немовлят часто допомагає визначити, чи є у них серйозна інфекція, така як запалення нирок. Це також метод, який допомагає розрізнити вірусну та бактеріальну інфекцію незалежно від того, давати антибіотики чи ні. Тому було б ідеально робити це у більшості пацієнтів, але при великій кількості це неможливо і це нереально. Крім того, зростання СРБ вимагає часу. Якщо це зробити дуже скоро, це може бути помилково негативним результатом. Тоді бажано почекати і зробити день-два перевірки.

Якщо ви говорите, що лікар піддається пацієнту, це означає, що він не має повноважень.

Не має. Я досить впертий і не завжди задовольняю пацієнта. Однак у глобальному масштабі це погано, оскільки стійкість до антибіотиків величезна, і ніяких поліпшень не спостерігається. Міністерство охорони здоров'я опублікувало аналіз ефективності використання ресурсів у Міністерстві фінансів, де зазначено, що споживання антибіотиків у Словаччині є високим. Якщо ви прочитаєте все це, ви не будете знати відповіді на те, що вони хочуть із цим робити. Коли опір стрептококу, який відповідає за стенокардію, наприклад, давно піднявся у Фінляндії, уряд втрутився. Вони вирішили це як величезну проблему країни. У нас абсолютно різні цифри, і панує тиша.

Що має робити міністерство?

Можливо, освіта людей також спотворює. І, можливо, варто було б нам звернутися до цього з ціною антибіотиків. Чому сильний антибіотик коштує майже стільки, скільки таблетки від грипу? Якщо у вас є очевидна пневмонія, нехай вона буде безкоштовною. В іншому випадку нехай пацієнт заплатить за це.

І хіба деякі лікарі не призначають антибіотики, бо вони отримують користь від фармацевтичних компаній? Це теж не їхня мотивація?

Я не відчуваю такого тиску. У цьому випадку компанії поводяться досить раціонально, оскільки всім відомо, що збільшення опору може мати тоді протилежний ефект для бізнесу. І навіть коли представники приходять, вони говорять про медичну сторону. Я ніколи не стикався з тим, що ти писав х пакетів, і ти отримуєш х євро, відпустки тощо. Як звичайний педіатр, я взагалі не стикаюся з цим.

Ви вже згадували СРБ, що є новинкою в амбулаторіях останніх років. Якщо ви порівнюєте минуле з сучасним, які нові методи все-таки допоможуть вам при обстеженнях?

Це парадокс, але мало з тими загальними захворюваннями. Зараз різні мазки є модними, хоча я сумніваюся, що їх значення завищено. Все, що ми маємо - це те, що маємо. Проблема в тому, що всі думають, що від кожної проблеми потрібен лікувальний засіб. Прикладом є повернення дитини. Принцип полягає в тому, щоб вкладати в нього якомога менше. Навпаки, батьки приходять до думки, що вони вже дали йому три різні продукти, а дитина не покращилася. Я розумію, що вони хочуть йому допомогти, але це насправді пов’язано з вченим, що ми повинні на все щось покласти.

А що ви думаєте про введення пробіотиків та інших вітамінних препаратів?

У нас є модні тенденції, і зараз модно боротися з імунітетом. Той, у кого вірус тричі поспіль, навіть якщо він нормально проходить, купує різні продукти. Це частково марна трата грошей, адже якщо ми подивимося на це статистично, кількість препаратів, які їдять словаки, не означає, що ми здоровіші. Крім того, стан, при якому ніхто у світі навіть не ходив би до лікаря, тричі йде з нами. Вони також йдуть точно.

ФОТО ТАСР - Франтіш ? ек Іван

Словаки часто ходять до лікаря?

Часто і непотрібно.

Коли ми це дізналися?

Ключовим був 2005 рік. Саме міністр охорони здоров’я Рудольф Заяц ввів закон, згідно з яким лікар зобов’язаний робити все. Тому що закон у словацькій системі охорони здоров’я говорить, що лікар має всі обов’язки, а пацієнт - жодного. Навпаки, він має право на все. Ми створили фуршет. Якщо хтось хоче три КТ, він може їх запам’ятати. Якщо серце сильно стукає, хоча це нормально, і проблема в голові, ви можете домовитись про огляд у кардіолога. Заєць обмежив цей фуршет гонорарами лікаря, але Смер їх скасував, і люди навчилися ходити до лікаря з усім.

Ви також зустрічаєте типові бликери в амбулаторії?

Так. Раніше у мене в приймальні було багато листівок про умови, за яких ми дамо підтвердження студентам. Наприклад, їх повинен супроводжувати батько. Але потім я з’ясував, що це була сутичка з вітряками, адже ви насправді вирішуєте проблему в сім’ї. Вони часто приходять без батьків і кажуть, у мене болять голова і живіт. Ну, переконайтесь, що це не так? Ви оглянете його, можете думати, що хочете, але справа в тому, що воно знаходиться у вашій амбулаторії, тому вам доведеться дати підтвердження. Від цього нікуди не дітися.

Про яку вікову категорію ми зараз говоримо?

Їм близько п’ятнадцяти-вісімнадцяти років. Тоді є ті «п’ятниці», яким потрібно продовжити вихідні.

Також можна говорити про деякі типові хвороби для дівчаток та хлопців?

Якщо ми говоримо про загальні захворювання, то, мабуть, ні. Інфекції сечовивідних шляхів набагато частіше зустрічаються у дівчат. Останнім часом у нас стає все більше дітей, які мають проблеми зі стільцем та запорами. Це також категорія, де переважають дівчата. А потім гіпервентиляційна тетанія.

Це означає?

Про істерику ми могли б говорити одного разу. Це також переважає у дівчат. Вони відчувають дуже запаморочення, стукіт у грудях, головний біль. Це дуже погані діагнози, оскільки ці дівчата проходять велику кількість обстежень, які нічого не підтверджують, і у них все добре, але вони все одно мають відчуття, що серйозно хворі.

Що це?

Ймовірно, це пов’язано з проблемами в школі, сім’ї. Але, можливо, Інтернет теж працює. Ви там щось побачите, і якщо у вас болить голова, у вас обов’язково рак. Якщо це щипає ваше серце, це інфаркт. Це починає впливати на них, вони думають про це, підсвідомість починає брати верх і починається. Потім у них складні умови, але об’єктивно з ними нічого страшного. Наприклад, вони говорять про запаморочення, але тиск хороший.

Як ви їх вирішуєте?

По-перше, вони зазнають тортури всіх можливих обстежень. Тоді деякі з них опиняються у психіатра. Однак це справді погані діагнози, бо навіть лікар їх боїться, чи він щось недооцінював.

Вам роблять операцію в Кіфері та Трнаві. Чому?

Ніхто не хоче цього робити. Не можу сказати, що сьогодні цього не роблю і відсилаю пацієнтів. Їх приходить вісімдесят, вам доведеться їх оглянути. Іноді на вас чинять великий тиск. Це часто включає адміністративні обов'язки, які не мають значення. Наприклад, з нового року ми маємо вкидати в систему нові предмети. На мій погляд, навіть той, хто його винайшов, не знає, для чого він потрібен. Крім того, соціальний клімат до лікарів поганий, агресія до нас зростає. Ви часто відчуваєте, що найдурша людина в машині швидкої допомоги - це ви. Тож я навіть не здивований лікарями, що вони не думають про цю роботу. І якщо не будуть вирішені надзвичайні ситуації, які стримують їх від роботи в загальній амбулаторії, молодь вони не залучатимуть. Це все дрібниці, які роблять цю роботу незручною. Останній приклад - електронне здоров’я.

Фото N - Томаш Бенедікович

Ймовірно, його немає, чи не так?

Так, це добре. Це як усе. Вони хочуть представити щось правильне, але ми додамо щось безглузде. Чому, наприклад, ми повинні починати це виконувати саме ми? Якби я просто кидав щеплення своїм пацієнтам, я б місяцями сидів тут вночі. Скажу правду, тому краще закрити.

Як інакше це вирішити?

Почнемо з нуля. Що слід вакцинувати?

Це не є важливою інформацією про дитину?

У нього це на картці. Або він щеплений за все, що у нього там є, або він "відмовляє" від вакцинації, а я нічого не маю. З практичної точки зору це не має значення.

Лікарям доведеться безкоштовно працювати протягом року, щоб завантажити дані про пацієнтів до державної системи

Якщо ви розумієте молодих людей, що вони не можуть піти педіатром, то чому ви?

Я вже бігаю. І це мене також нагодує. Я не скаржусь, але у мене пацієнти на хмарах.

Скільки?

Якщо ми оцінюємо його в середньому на рік, то п’ятдесят на день. Я пам’ятаю рік, коли я лікував сто двадцять шість людей за один день. А що тепер? Чи можу я сказати, що не буду вас екіпірувати? Ні я не можу.