Передопераційна підготовка
Перед проведенням будь-якого хірургічного втручання гастроентеролог та хірург інформують пацієнта про його переваги та недоліки, а також про найбільш підходящу техніку для їх ситуації; намагаючись у будь-який час, щоб пацієнт знав усі медичні або хірургічні альтернативи в їхньому випадку. Рекомендується, щоб пацієнт не ходив один на ці візити, оскільки присутність члена сім'ї або близького друга може забезпечити спокій і служити підтримкою для пацієнтів.
У разі необхідності тимчасової або постійної стоми перед проведенням операції буде обрано анатомічну область, де вона буде виконана, пояснюючи пацієнтові, що її розташування буде обумовлене висновками під час хірургічного втручання. Під час цього візиту пацієнту будуть показані характеристики стоми та доступні матеріали для стомики.
Важливим аспектом, який слід врахувати перед проведенням хірургічного втручання, є те, що пацієнт має хороший загальний стан, намагаючись контролювати клінічні ситуації анемії, дегідратації, проблем із згортанням крові, недоїдання тощо. Якщо пацієнт лікується кортикостероїдами, імунодепресантами або біологічною терапією, загалом і, коли це можливо, лікування буде припинено перед операцією. Як і в інших оперативних втручаннях, буде необхідним передопераційне дослідження, яке включатиме рентген грудної клітки, електрокардіограму та аналіз крові та сечі.
Перед втручанням, можливо, буде необхідна підготовка кишечника, щоб допомогти спорожнити кишечник від відходів або залишків стільця. Крім того, пацієнту необхідно буде дотримуватися рідкої дієти за 48 годин до втручання. Бажано приймати душ або купатись на ніч перед операцією спеціальним антибактеріальним милом.
У лікарні буде встановлена периферична або центральна внутрішньовенна лінія (у більш товстій вені, такій як підключична або яремна), що дозволить вводити ліки, рідинну терапію або спеціальне харчування; Цей шлях буде діяти через кілька днів після операції, поки пацієнт не зможе приймати рідину всередину і не матиме ускладнень.
Потрапляючи в операційну, може знадобитися встановити сечовий катетер для контролю функції нирок та назогастральний зонд для видалення шлункового секрету, який може спричинити нудоту та блювоту після втручання.
Хірургія. Поняття та схеми
1. Резекція та анастомоз
У більшості випадків хірургічні втручання складаються з видалення (резекції) кишкового сегмента або сегментів, які безповоротно уражені ВЗК, з подальшим зрощенням (анастомозом) кінців, розташованих по обидва боки від резектованої області.
Залежно від ділянки або сегмента, який резекується, цей тип втручання отримає іншу назву: часткова колектомія (резекція частини товстої кишки або товстої кишки), тотальна проктоколектомія (резекція всієї товстої кишки і прямої кишки) або проктоктомія (резекція) пряма кишка).
Якщо необхідна резекція тонкої кишки, ми будемо говорити про резекцію кишечника з анастомозом або без нього, а якщо мова йде про резекцію дистальної частини клубової кишки за допомогою ілеоцекальної резекції сліпої кишки.
Залежно від клінічної ситуації пацієнта та залежно від ступеня запалення кишечника, існує високий ризик змін в області кишкового з’єднання (розшарування або збій швів), тому може знадобитися проведення стоми, хірургічної процедури робить отвір або стому на рівні живота, що з'єднує товсту кишку (колостому) або тонкий кишечник (ілеостомія, якщо вона виконується в дистальній ділянці останньої, званої клубовою кишкою), із зовнішнім.
Цей тип втручання може бути постійним або тимчасовим. Коли це тимчасове втручання і через деякий час, його можна закрити, виконавши анастомоз кінців резецируемой області.
2. Стриктуропластика
Хірургічне втручання при хворобі Крона не виліковує хворобу, і значна кількість пацієнтів, які перенесли операцію, будуть проходити повторну операцію протягом усього життя.
Ці особливості змушують хірургів бути дуже обережними та економічними при резекції або видаленні шматочків кишечника, тому що може статися так, що протягом операцій, які може пройти пацієнт, недостатньо кишечника залишається для виконання своїх функцій (це називається синдромом короткої кишки).
Якщо, як наслідок запалення, відбувається звуження кишечника або стеноз в одній або декількох областях кишечника (часта ситуація при хворобі Крона), альтернативним або доповнюючим хірургічним методом резекції є стриктуропластика; хірургічна техніка, яка полягає у проведенні поздовжнього отвору в стінці кишки, де розташований стеноз, який ушивають поперечно зрізу, збільшуючи таким чином діаметр кишки.