Найважливішою групою порушень моторики шлунка є стани з тривалим спорожненням шлунка (гастропарез), тоді як розлади з підвищеним спорожненням шлунка, такі як Сьогодні демпінг-синдром рідко спостерігається. Особливою формою моторики та сенсорних відхилень є функціональна група симптомів диспепсії, яка також вражає велику групу пацієнтів.
Ключові висновки
- Клітини Каяля, міентеріальне сплетення та блукаючі грають вирішальну роль у регуляції моторики шлунково-дванадцятипалої кишки.
- Порушення координації гастродуоденальної моторики може спричинити порушення моторики при тривалому або прискореному спорожненні шлунка.
- Найпоширенішими причинами тривалого гастропарезу є ідіопатичний гастропарез, діабетичний гастропарез та шлункові розлади, спричинені лікарськими засобами.
- Симптоми розладу спорожнення шлунка включають ранню повноту і здуття живота, нудоту, блювоту та дискомфорт у верхній частині живота.
- Типовим прикладом прискореного розладу шлунку є синдром демпінгу.
- Радіоізотопне та ультразвукове дослідження спорожнення шлунка є найбільш часто використовуваною процедурою діагностики спорожнення шлунка.
- У терапевтичній терапії гастропарезу ми використовуємо прокінетики, при демпінг-синдромі октреотид.
Визначення та симптоми гастропарезу
Гастропарез - це хронічний розлад моторики шлунка, при якому тривале спорожнення шлунка спричинене немеханічною обструкцією. Найбільш поширеними клінічними симптомами є рання повнота і здуття живота, нудота, блювота та дискомфорт, що локалізується у верхній частині живота.
Серед клінічних симптомів це епігастральний біль також може згадуватися пацієнтами, але це не є переважними симптомами гастропарезу. Симптоми не є специфічними і не завжди корелюють зі ступенем розладу спорожнення шлунка. Симптоми гастропарезу та функціональної диспепсії можуть бути надзвичайно схожими. Гастропарез із блювотою часто важко відрізнити від рефлюксної регургітації або синдрому жуйних. Гастропарез може протікати безсимптомно, наприклад, наприклад також діабетичний гастропарез у деяких пацієнтів.
Епідеміологія
Скарги на порушення спорожнення шлунка Через неоднорідність причин ми не маємо точної статистики. Найбільш вражаючі статистичні дані стосуються домінування жінок, згідно з опитуванням, напр. більше 70% пацієнтів з ідіопатичним гастропарезом - жінки. Другою за частотою причиною гастропарезу є тривале спорожнення шлунка у 40-50% довготривалих хворих на цукровий діабет.
Причини гастропарезу
Скарги на спорожнення шлунка можуть бути викликані низкою захворювань. Найбільш поширеною формою є ідіопатичний гастропарез, за яким слідують діабетичний та індукований лікарськими препаратами гастропарез.
Вас також можуть зацікавити ці статті:
Ідіопатичний гастропарез
Ідіопатичний гастропарез - це коли первинної причини спорожнення шлунка немає. Вважається, що це найпоширеніша форма розладів спорожнення шлунка, яка вражає переважно молодих жінок. Вважається, що його патогенез включає вірусні інфекції (цитомегаловірус, вірус Епштейна-Барра, вірус вітряної віспи-зостер). Клінічні симптоми з часом поступово покращуються. Стан з хорошим прогнозом у більшості пацієнтів стає безсимптомним через кілька місяців.
Діабетичний гастропарез
Типовим ускладненням як цукрового діабету 1 типу, так і 2 типу, є гастропарез. Як зазначалося вище, у пацієнтів із давнім цукровим діабетом порушення спорожнення шлунку різного ступеня тяжкості виявляються у 40-50% пацієнтів. У своєму патогенезі гіперчутливість злаків у патогенезі спричиняє синдром напруги та дискомфорту в животі з переважною нудотою, блювотою, ранньою повнотою та ситістю, що у невеликій кількості випадків може бути пов'язане з болем в епігастрії.
Ми згадували, що у деяких пацієнтів, незважаючи на виражений розлад спорожнення шлунка, симптоми можуть бути надзвичайно слабкими або відсутні. Зворотне також справедливо, у багатьох випадках, у разі особливо важких симптомів, спорожнення шлунка може бути м’яким або спорожнення шлунка може бути нормальним. Клінічне значення гастропарезу полягає в наступному: він перешкоджає встановленню діабету та всмоктуванню ліків на додаток до неприємних симптомів.
Хірургічний гастропарез
Успішне внутрішнє лікування виразкової хвороби зробило хірургічні розчини (ваготомія стовбура або резекцію шлунка) зайвими, тому наслідки сьогодні зустрічаються рідко. Після фундопластичних антирефлюксних операцій ми можемо відчувати симптоми гастропарезу, як правило, через передопераційний розлад спорожнення шлунка, який не був виявлений до операції.
Гастропарез, пов’язаний із захворюваннями шлунково-кишкового тракту
Тривале спорожнення шлунка виявляється та симптоматичний фактор при ряді шлунково-кишкових захворювань (ГЕРХ, функціональна диспепсія, хронічний кишковий псевдообструктивний синдром, запор: СРК, цироз печінки, хронічний панкреатит, камені в жовчному міхурі, атрофічний гастрит, целіакія та ін.).
З міркувань тривалості тут неможливо детально описати патогенез;, секретин) (наприклад, хронічний панкреатит та цироз) або наразі невідомий.
Діагностична стратегія
Підозра на гастропарез виникає на підставі клінічних симптомів, відомих раніше захворювань (цукровий діабет та ін.), Хірургічних втручань (ваготомія), прийому ліків для запобігання спорожнення шлунка. Звичайно, будь-які анамнестичні дані щодо симптомів захворювань, пов’язаних з гастропарезом (наприклад, печія при ГЕРХ тощо).
Фізичний аналіз
Плескіт на шлунок, який може викликати фізичний огляд, може підтвердити нашу підозру. За визначенням, нам також потрібно шукати фізичні ознаки захворювань, що викликають гастропарез.
Лабораторне обстеження
Потрібне планове визначення показників крові, просідання, рівня глюкози в крові, HbAlc, амілази, функції печінки, щитовидної залози та нирок, електролітів.
З інструментальними тестами найневідкладніше, що потрібно зробити, це виключити механічну обструкцію: скринінг порожнього черевного преса, гастроскопія, обстеження шлунково-кишкового тракту. Ультразвукове дослідження також може виявити інші причини гастропарезу (жовчнокам’яна хвороба, хронічний панкреатит тощо).
Порушення спорожнення шлунка об'єктивується у повсякденній практиці за допомогою радіоізотопного або ультразвукового дослідження спорожнення шлунка. Екс ювантибус введення прокінетиків може також використовуватися для діагностики, позитивна відповідь може підтвердити наявність порушень моторики.
Терапія
При симптоматичній терапії гастропарезу можуть застосовуватися дієтичні, лікарські та спеціальні методи. Рекомендується збільшити вміст рідини в раціоні та зменшити вміст жиру. Ми рекомендуємо часті маленькі прийоми їжі, також можна спробувати гомогенізовані рідкі продукти.
Протиблювотні засоби його зменшують нудота і блювота. Найчастіше використовуються агенти - похідні фенотіазину, антигістамінні препарати з центральною антагоністичною активністю H1, антагоністи 5-НТ3 та антагоністи дофаміну. Останні також мають прокінетичну дію.
Серед прокінетиків сьогодні у вітчизняній практиці використовують метоклопрамід, домперидон та еритроміцин, оскільки цизаприд вилучено з ринку. У клінічних випробуваннях перебувають неантибіотичні агоністи мотиліну, частковий агоніст 5-НТ4 тегасерод та цилансетрон та антагоніст дофаміну левосульпірид.
У випадках рефрактерного гастропарезу можуть бути зроблені спроби збільшити спорожнення шлунка за допомогою електричної стимуляції шлунка, ін’єкції пілорусу ботулотоксином, ендоскопічних процедур декомпресії, випорожнення кишечника або хірургічного втручання.
Прискорені порушення спорожнення шлунка
Порушення, пов’язані з прискореним спорожненням шлунка, набагато рідше порівняно з гастропарезом і можуть мати мало клінічного значення, крім цукрового діабету. За винятком демпінгового синдрому, вони не мають специфічних клінічних симптомів.
Демпінг-синдром
Демпінг-синдром траплявся у пацієнтів із гастректомізованою або зрізаною ваготомією в минулому і зараз практично зник з гастроентерологічної практики. Клінічні симптоми викликані рідкою гіперосмолярною їжею, що виділяється зі шлунка.
Симптоми синдрому раннього сміття вони виникають протягом 30 хвилин після їжі: здуття живота, судомний біль, діарея (спричинена механічним подразнюючим ефектом їжі, що наповнює тонкий кишечник), слабкість, гіпотонія, пітливість, припливи, серцебиття, тахікардія (спричинена зменшенням обсягу плазми та наступна вазомоторна реакція). Симптоми пізнього демпінгового синдрому з'являються через 2-3 години після їжі, слабкість, пітливість, серцебиття через реактивну гіпоглікемію.
Діагностика клінічних симптомів на основі. Радіоізотопне спорожнення шлунка може бути використано для об'єктивізації прискореного спорожнення. Лікування ґрунтується на дієті, частому вживанні невеликої кількості твердої їжі, перед сном після прийому рідини, найефективнішим ліком є октеротид за півгодини до їжі.
Прискорене спорожнення шлунка, пов’язане з іншими захворюваннями
На ранніх стадіях цукрового діабету 2 типу гальмівна нейропатія блукаючих волокон погіршує розслаблення очного дна, прискорює спорожнення шлунка, що може призвести до значної гіперглікемії. В результаті терапії дієта з високим вмістом клітковини може зменшити спорожнення шлунка. Засоби інкретину та підсилювачі інкретину, що використовуються для лікування діабету, також можуть гальмувати спорожнення шлунка.
У хворих з виразкою дванадцятипалої кишки спорожнення шлунка прискорюється, і соляна кислота, що потрапляє в дванадцятипалу кишку, призводить до утворення виразки. Спорожнення шлунка також прискорюється при синдромі Золлінгера-Еллісона, і надмірна кількість соляної кислоти, що потрапляє в дванадцятипалу кишку і тонку кишку, часто викликає діарею. Заради повноти прискорене спорожнення шлунка може спостерігатися як при гіпертиреозі, так і при високому ожирінні.