У віці шістдесяти п’яти років найпоширенішою причиною госпіталізацій у Північній Америці є серцева недостатність, яка є єдиною умовою серед серцево-судинних захворювань, захворюваність яких не зменшується, незважаючи на дедалі вдосконаленіші терапевтичні можливості та прогноз яких часто гірший за будь-яку іншу дозу. захворювання.

причини

Значення серцевої недостатності

Цей стан називається серцевою недостатністю, при якому серцевий м’яз настільки ослаблений з якихось причин, що він не в змозі викачати достатньо крові з порожнин серця, так що кровопостачання кожного органу порушується. Однак до всього цього додається, що оскільки кров не може вийти вперед (тобто до аорти та артерій органів), вона застряє: з одного боку в серці, а з іншого боку в органах з якого воно входило б у серце.

Швидкість циркуляції, таким чином, сповільнюється, це називається "защемленням крові". Процес найлегше зрозуміти, оглянувшись назад на ту частину, в якій мова йшла про фізіологічний кровообіг. Нагадуємо, великий кровотік описує такий шлях: аортальні артерії лівого шлуночка органи правого передсердя. Звідси кров тече через правий шлуночок і починається малий кровотік, шлях якого полягає в наступному: головний легеневий артерій правого шлуночка, леве передсердя. З лівого передсердя кров потрапляє в лівий шлуночок і великий кровотік починається знову.

Постановка серцевої недостатності за NYHA

На основі рекомендацій Нью-Йоркської кардіологічної асоціації (NYHA) серцеву недостатність можна класифікувати наступним чином.

  • I етап: виконувати повсякденну діяльність не перешкоджає.
  • II. етап: щоденна діяльність обмежена незначною мірою і може спричинити легку задишку.
  • III. етап: виконання повсякденних справ значно обмежене, пацієнт вже втоплений від легких фізичних навантажень.
  • ARC. етап: задуха і задишка вже виникають лежачи або відпочиваючи, пацієнт не в змозі виконувати будь-які фізичні навантаження.

Формування набряку легенів

Звідси випливає логічно, що якщо лівий шлуночок занадто слабкий, щоб викачувати кров з себе, він не зможе приймати кров з лівого передсердя, яке, в свою чергу, надходить із легенів. Так кров застряє (тобто болі) в легенях, найбільш слабкостінні вени в кровоносних судинах легенів розширюються, і тиск у них зростає. Підвищений тиск незабаром призводить до відтоку рідини з судин, що в повному вигляді є не ким іншим, як т.зв. набряк легенів.

Правошлуночкова недостатність у випадку, якщо правий шлуночок не може приймати кров з правого передсердя, то праве передсердя насичене, воно не може приймати кров з органів (наприклад, кінцівок), тому кров застоюється в кінцівках, а згодом і в більш важливих органах, в результаті чого набряки ніг, розвивається збільшення печінки. (Застій зазвичай починається в органах і найбільш виражений у тих, де гравітація найбільш поширена.)

Вас також можуть зацікавити ці статті:

Симптоми серцевої недостатності

У клінічній картині серцевої недостатності зазвичай переважають симптоми набряку легенів, які залежно від ступеня тяжкості коливаються від легкої задишки до задухи, яка вже виникає перед сном. Цей тип задухи викликає сильний страх і занепокоєння у більшості пацієнтів, хоча він сповільнюється або перестає продуватися, відчуває нездатність дихати легенями і не отримує достатньої кількості кисню.

Ортопне та ніктурія

Симптоми посилюються при положенні, оскільки в цьому випадку менша поверхня легенів залишається сухою, тому хворий інстинктивно знаходить положення, в якому він може полегшити задишку, використовуючи м’язи грудей, підвішує ноги в напівсидячому положенні, піднімає верхню частину тіла, намагається триматись за руки.

Це явище називається ортопное (вимовляється: ортопноїчний). Іншими симптомами серцевої недостатності є т. Зв пароксизмальна нічна задишка, суть якої полягає в тому, що хворий прокидається вночі, щоб втопитися, відп. ніктурія (вимовляється: ніктурія), що означає збільшену кількість сечі вночі. Останнє пояснюється тим, що рідина, накопичена у вигляді набряку в кінцівках та інших органах лежачи, нарешті потрапляє в кровообіг, потрапляє в нирки та потрапляє в сечу завдяки збалансованим гравітаційним умовам.

Причини серцевої недостатності

Найбільш частою причиною серцевої недостатності є некроз міокарда через обширний інфаркт міокарда, поряд із зменшенням функціонуючої м’язової маси. Серед причин - високий кров'яний тиск, що спричинює погіршення роботи насоса через постійне затягування порожнин серця та перевантаження серцевого м’яза. Існує так звана серцева недостатність. це також ідіопатична форма, термін, який є не чим іншим, як салонним виразом "ми не маємо уявлення, з чого це походить".

Серцеву недостатність рідше може спричиняти вірусний міокардит, який не викликає симптомів на момент зараження, але про нього поки що мало що відомо. Як захворювання найпоширенішими є вірус грипу, вірус Коксакі та вірус RS.

Пацієнт, який повідомляє, що т. Зв соціальний алкалоїд і серцева недостатність третього ступеня, завжди підозрілий. У цьому випадку лікар не завадить уточнити, що це означає для пацієнта: келих пива кожні чотири дні або кожні чотири години. Тоді отриману відповідь варто помножити на два.

Інші причини серцевої недостатності

Як, мабуть, стало очевидним із вищесказаного, серцева недостатність в основному спричинена станами, які якимось чином послаблюють або руйнують серцевий м’яз, тобто викликають кардіоміопатію. Сюди входять інфаркт, високий кров’яний тиск, вірусна інфекція або вживання алкоголю, а також інші менш поширені захворювання та хімічні речовини.

До них належать:

  • неадекватне закриття або відкриття клавіш;
  • легальні наркотики, напр. хіміотерапевтичні засоби;
  • нелегальні наркотики, напр. кокаїн;
  • дефіцит харчування, напр. дефіцит тіаміну, селену або карнітину;
  • гормональні порушення, напр. гіпертиреоз або діабет;
  • інфекційні хвороби, напр. ВІЛ-інфекція, відповідно певні захворювання бактеріального походження;
  • захворювання сполучної тканини, напр. червоний вовчак, склеродермія, дерматоміозит;
  • саркоїдоз (рідкісний стан, при якому хронічне запалення всього тіла призводить до розвитку внутрішніх рубців);
  • амілоїдоз (стан, що характеризується відкладенням ліпідоподібного матеріалу у внутрішніх органах);
  • вагітність;
  • спадкові захворювання.

Профілактика

Навряд чи ми можемо говорити про первинну профілактику у разі серцевої недостатності (суть первинної профілактики полягає в тому, щоб зробити щось для запобігання розвитку хвороби взагалі), оскільки лише деякі з перерахованих вище факторів, що схильні, насправді залежать від нас, щоб уникнути алкоголю та вживання алкоголю та наркотиків. Однак пацієнт, якщо вже розвинулася кардіоміопатія або серцева недостатність, може багато зробити для себе; Ви можете покращити власну якість життя та виживання з належною увагою та увагою.

Перше і найважливіше правило в профілактиці часті медичні огляди. Лікування та врівноваження серцевої недостатності - це так зване вимагає мультидисциплінарного підходу, що означає, що пацієнта доручають цілій групі лікарів, а не просто лікарю-інтерністу, в якій кардіолог, кардіохірург, дієтолог, діабетолог, психолог та медсестри працюють разом.

Як можна довше з прийомом ліків або без них, пацієнта слід утримувати безсимптомно, проте слід звернути увагу на те, що відсутність симптомів не є рівною відсутності хвороби, тому він не повинен обтяжувати себе «як йому заманеться». У разі появи симптомів необхідна більш інтенсивна госпіталізація.

Статистика

Заклади охорони здоров’я статистика показує, що частка хворих із серцевою недостатністю, декомпенсованими (кардіологічно неврівноваженими, застійними, набряклими) та потребують інтенсивного лікування взимку, вища, швидше за все, через тенденцію до зростання захворювань дихальних шляхів, які станом. (Це само по собі є достатньою причиною, щоб з першими ознаками морозу вилетіти на південь до білопіщаного пляжу.)

Вживання солі та води

При серцевій недостатності регулювання рівноваги рідини є найбільш критичним моментом для утримання пацієнта в рівновазі, який, якщо вийде з-під контролю, може легко призвести до декомпенсації. Патофізіологічний механізм такий: Насосна функція серця порушена і, отже, не в змозі підтримувати достатньо динамічну циркуляцію.

Кожен орган отримує менше крові, ніж раніше, і повільніше, як і нирка, яка, однак, відіграє ключову роль у регулюванні рівноваги рідини.

За це відповідають нирки

Його робота полягає в тому, щоб регулювати кількість і щільність сечі відповідно до поточного запасу рідини, щоб рідинний та іонний склад крові був постійним. (Сеча утворюється нирками з крові; кров тече по всьому тілу через власні кровоносні судини, які очищає від надлишків та шкідливих речовин та звільняє від надлишків води, а вони з часом залишають наші тіла у вигляді сечі.)

Якщо насосна функція серця погіршується нирки не отримують достатньої кількості крові, вони вважають, що вони "бачать" зменшення кровопостачання: вони "думають", що десь в організмі є кровотеча, тому вони намагаються лікувати кров якомога економніше, фільтруючи якомога менше сечі з як можуть. і кожна крапля рідини зберігається, щоб артеріальний тиск можна було підтримувати у разі подальшої «крововтрати». Без рідини сіль не залишає організм, а залишається в судинах і підвищує в них тиск.

Феномен анасарки

Таким чином, кількість рідини (крові), що циркулює в судинах, починає збільшуватися, а це означає для серця, що йому доводиться рухати ще більше рідини із своїми вже ослабленими м’язами, що, звичайно, не вдається.

Починається замкнене коло: серце все менше здатне виконувати свою роботу, воно рухає все менше крові по судинах, приплив крові до нирок сповільнюється, тому нирки починають «економити» рідиною, кількість рідини в крові судини стають дедалі більш навантаженими і все більше втрачають свою функцію. Набряк всього тіла виглядає як: анасарка.

Зменшення споживання солі та води

Цього порочного кола можна запобігти певною мірою, обмеживши споживання солі та води. Оскільки сіль є осмотично активною речовиною (тобто вона утримує з собою рідину), обмеження її всмоктування може допомогти рідини в судинах стікати, полегшуючи роботу серця. Так само варто обмежити щоденне споживання рідини, очевидно, в межах людини.

Немає сенсу для пацієнта проводити свої дні спраглими, зневодненими і навіть не наважуватися випити колу на власний день народження, просто якщо хтось не відчуває потреби, не пийте. У будь-якому випадку легко подолати ціль, вичавлюючи зайву рідину, оскільки в цьому випадку кров згущується і тече сильніше, що знову ж не сприяє серцю.

Що стосується споживання солі, то людині із серцевими захворюваннями недостатньо "не солити" їжу, оскільки сировина та напівфабрикати, що використовуються для приготування їжі, вже містять багато солі: хліб, масло, кукурудзяні пластівці, салямі, нарізки, одним словом, майже все.

Дієта з низьким вмістом солі таким чином, це означає точне знання вмісту солі у продуктах та ретельний підбір продуктів. (Той, хто потрапляв до лікарні з приводу серцевої недостатності, знає, що таке «дієта з низьким вмістом солі», і, мабуть, не хотів би її для свого ворога, але з невеликою відмовою можна звикнути).

Ліки від серцевої недостатності

Завдяки стрімкому розвитку науки, зараз у нас є все більше доступних ліків, які можуть зробити пацієнтів із серцевою недостатністю безсимптомними протягом тривалого часу та значно покращити їх якість життя та перспективи життя. Найефективнішою нашою “зброєю” є т.зв. Інгібітори АПФ, бета-адреноблокатори, діуретики (діуретики) та нітрогліцерин.

Це важливий елемент лікування, що пацієнт повинен зважувати принаймні один раз на день, бажано вранці, після пробудження та сечовипускання, але до першого прийому їжі. Результати слід зберігати в невеликому буклеті та оцінювати їх наприкінці кожного тижня. Якщо ранкові вимірювання демонструють стійку тенденцію до зростання, найбільш вірогідною причиною у серцевого пацієнта є накопичення інтерстиціальної рідини, тобто набряк.

Проблема добре контролюється діуретичними препаратами якщо пацієнт вже приймає одну, то збільшуючи дозу. Останнє, звичайно, вирішує лікар на підставі результатів вимірювання ваги пацієнта. Якщо вага пацієнта, як правило, починає збільшуватися до кінця тижня, коли діуретичний ефект, прийнятий на початку тижня, припинився, крім збільшення дози, рішенням може бути розподіл призначених доз на кілька порцій.