Проблеми з щитовидною залозою вони займають друге місце після діабету в рейтингу захворювань залоз внутрішньої секреції. Щитовидна залоза - одна з найбільших залоз внутрішньої секреції, розташована в шиї в кінці трахеї і може поширюватися на гортань. Він складається з двох часточок і своєю формою нагадує метелика.
Проблеми з щитовидною залозою виникають у будь-якому віці, від новонароджених 1
до повноліття. Однак вони частіше вражають жінок.
Щитовидна залоза виробляє гормони Т3 (трийодтиронін) і Т4 (тироксин), які регулюють інтенсивність обміну речовин і впливають на ріст і діяльність багатьох інших систем нашого організму. Його діяльність контролюється гіпоталамусом і гіпофізом. Гормони щитовидної залози, які утворюються в щитовидній залозі, виділяються безпосередньо в кров. Потім ці гормони потрапляють у весь організм і впливають на споживання кисню, швидкість метаболізму в організмі, ріст і розвиток людини. Йод дуже важливий для роботи гормонів щитовидної залози.
Ендокринні захворювання проявляються зменшенням або збільшенням вироблення гормонів. Кожен гормон в організмі має певну функцію, і його рівень регулюється та підтримується за необхідності на той час для оптимального функціонування організму. Таким чином, проблема зі щитовидною залозою - це, як правило, підвищена або знижена функція. Але це може бути також змінена структура або розмір залози.
Проблеми з щитовидною залозою
- гипотиреоз - гіпотиреоз,
- підвищена активність щитовидної залози - гіпертиреоз,
- збільшена щитовидна залоза - зоб,
- вузловий зоб,
- запалення щитовидної залози - тиреоїдит,
- пухлини щитовидної залози.
Гіпотиреоз - гіпотиреоз
Гіпетиреоз - це захворювання щитовидної залози, при якому не виробляється достатньо гормонів. Люди, які перебувають у групі ризику в сім’ї, мають ризик гіпотиреозу. Крім того, люди з аутоімунними захворюваннями, такі як напр. діабет або алергія на глютен 4
. Жінки старше 50 років та вагітні жінки, які переживають перший триместр, також мають ризик порушення функції щитовидної залози 1
Причини
- Основна:
- Найпоширенішою причиною є хронічний небактеріальний запальний розлад, т. Зв. Тиреоїдит Хашимото, при якому антитіла утворюються в імунокомпетентних клітинах імунної системи (в лімфоцитах) і повільно, безболісно руйнують саму тканину щитовидної залози. Цей процес може зайняти роки, поки не виявлять і не діагностують розлад щитовидної залози. На питання, чому аутоімунне запалення легке, роки без значних проявів і з нормальним рівнем гормонів щитовидної залози, не можна відповісти однозначно, тоді як інша людина розвиває швидкий гіпотиреоз. Очевидно, і тут генетичні фактори, а також вплив навколишнього середовища відіграють вирішальну роль. З розвитком хвороби поступово діагностується ураження багатьох інших органів.
- Дефіцит йоду, який може виникнути у новонароджених. Рекомендована добова доза йоду для більшості дорослих становить 150 мікрограмів. У вагітних та жінок, які годують груддю, добове споживання йоду слід збільшити щонайменше до 250 мікрограмів. Гормони щитовидної залози неефективні за його відсутності. Йод швидко всмоктується в кров, шляхом активного переносу він концентрується в фолікулах щитовидної залози, де досягає концентрації в крові в 20-40 разів. В даний час на ринку є багато якісної морської риби, споживання якої може запобігти дефіциту йоду).
- Проходить хірургічне видалення щитовидної залози, т. Зв струмектомія, лобектомія.
- Вторинний:
- Зниження вироблення тиреотропного гормону (ТТГ), який має завдання контролювати вироблення гормонів щитовидної залози, які утворюються в мозку.
Персонажі
- збільшення ваги,
- дорожній затор,
- втома,
- депресія 1
,
Лікування
Спочатку пацієнта обстежують для визначення тяжкості захворювання. Також лікар з’ясує сімейний анамнез, вивчить форму та розміри щитовидної залози та проведе ультразвукове дослідження щитовидної залози. Зразки крові визначаються на вміст гормонів або наявність антитіл.
Пацієнту призначають Еутирокс або л-Тироксин. Суть полягає в поступовому збільшенні дози гормону Т4 (тироксину) до досягнення необхідних значень ТТГ (тиреотропного гормону), який контролює вироблення гормонів щитовидної залози. Важливо дотримуватися ліків, як це призначено. Ліки приймають приблизно за 30 хвилин до їжі натщесерце, щоб переконатися, що вони належним чином засвоюються. Пацієнт протягом усього життя приймає ліки і проходить регулярні огляди, відповідно до яких коригується доза препарату.
Підвищена активність щитовидної залози - гіпертиреоз
Тиреотоксикоз - це стан, при якому тканини піддаються високому рівню циркулюючих гормонів щитовидної залози. Це має кілька причин. Одним з них є гіпертиреоз, що характеризується підвищеним синтезом гормонів щитовидної залози. Гіпертиреоз вражає приблизно 2% населення. Жінки частіше страждають від перевиробництва гормонів щитовидної залози. Група ризику - це люди, які вже мають сімейну історію гіпертиреозу. Жінки старше 50 років та люди, у яких збільшена щитовидна залоза, також більш сприйнятливі.
Причини
Гіпертиреоз має три різні причини:
- Хвороба Базедова, яка виробляє антитіла, які сприяють перевиробленню щитовидної залози гормонами.
- Токсичний вузловий зоб типовий для збільшеної щитовидної залози, яка містить вузлики, які не заважають його функції.
- Екзогенний лікарський гіпертиреоз - рідкісна причина передозування під час лікування гіпотиреозу.
Персонажі
- значна втрата ваги,
- почуття жару та непереносимість гарячого середовища,
- пітливість,
- нервозність,
- серцебиття, не пов'язане з будь-якою фізичною активністю або навантаженням,
- діарея,
- задишка,
- загальні хвилювання,
- безсоння,
- втома,
- швидкий і надмірний ріст волосся,
- випадання волосся і ламкість нігтів,
- прискорене серцебиття, сильне серцебиття та високий кров'яний тиск,
- жінки мають проблеми з менструальним циклом, можлива вагітність схильна до викиднів 3
Лікування
Лікування гіпертиреозу передбачає дієту, багату білками. Ми не повинні вводити препарати, що містять йод та саліцилати. Лікування триває відповідно до причини. Якщо причиною хвороби Бадедова є лікування, воно лише тимчасове, і після загоєння стан щитовидної залози нормалізується. Під час лікування пацієнт повинен перебувати в стані спокою, уникати фізичних та розумових навантажень, не вживати алкогольних напоїв, кави, відвідувати парову лазню та засмагати.
Якщо причина хвороби Бадедова необхідна, необхідне лікування препаратами, дозування яких поступово зменшується відповідно до стану пацієнта. Медикаментозне лікування базується на блокуванні гормоногенезу щитовидної залози, бета-блокатори також призначаються пацієнту на початку лікування. Результати лікування очікуються протягом 2-3 місяців. Лікування повинно завершуватися принаймні від року до півтора років.
Після досягнення еутиреозу (нормальної активності) вирішується остаточне лікування - спроба досягти ремісії препарату (відміна препарату), хірургія щитовидної залози або лікування радіойодом.
Якщо медикаментозне лікування не ефективно, щитовидку зазвичай видаляють хірургічним шляхом. Потім протягом усього життя пацієнт змушений замінювати гормони щитовидної залози. Це може траплятися у людей з діабетом I типу, у пацієнтів із надмірно активною щитовидною залозою, у вагітних жінок або у людей, які, як очікується, мають тривалий та надмірний стрес. Після операції пацієнту рекомендується залишатися в спа-центрі.
Лікування радіоактивний йод є щадною альтернативою хірургічному втручанню, яке опромінює щитовидну залозу. Це лікування не підходить вагітним жінкам.
Для того, щоб пацієнту правильно поставили діагноз щодо лікування, лікар просить сімейну історію, якщо пацієнт страждає на аутоімунне захворювання, напр. цукровий діабет або алергія на глютен. Потім лікар за допомогою пальпації визначає форму і розміри щитовидної залози, проводить аналіз крові та УЗД.
Збільшена щитовидна залоза, т. Зв зоб
Зоб - це будь-яке патологічне збільшення щитовидної залози, яке може бути викликане різними процесами захворювання. Однак саме поняття зобу нічого не говорить про функціональний стан щитовидної залози або природу захворювання, яке його спричинило.
Поширеною причиною збільшення щитовидної залози є дефіцит йоду. Для цього захворювання характерні проблеми з ковтанням і опуклістю очей.
Речовини також можуть сприяти збільшенню щитовидної залози струмігени, які містяться в основному в капусті або капусті. Це збільшення не погіршує функції щитовидної залози. Видалення збільшеної щитовидної залози відбувається або хірургічним шляхом, або іноді достатньо обмежити споживання продуктів, що містять струмігени.
Пухлина щитовидної залози, яка характеризується вузликовою формою, також допомагає частково збільшити її. Доброякісні пухлини спричиняють підвищену функцію щитовидної залози, яку можна видалити хірургічним шляхом. На відміну від них, злоякісні пухлини не змінюють функції щитовидної залози.
При лікуванні зоба в більшості випадків лікарі призначають підвищений прийом йоду. У більш важких випадках пацієнту призначають ліки або хірургічне видалення щитовидної залози.
Зоб можна розділити за різними критеріями на:
- дифузний і вузловий (морфологічна точка зору),
- паренхіматозні та колоїдні (гістологічна точка зору),
- евфункціональний, гіпофункціональний та гіперфункціональний (функціональний аспект),
- доброякісні та злоякісні (онкологічна точка зору),
- ендемічні та спорадичні (епідеміологічний аспект).
Нефункціональний зоб
Дифузне або вузликове збільшення щитовидної залози з нормальною функцією, яке не викликане запальним, аутоімунним або пухлинним процесом, називається евфункціональним зобом або навіть нетоксичним.
Дифузний зоб
Будь-яке рівномірне збільшення щитовидної залози, виявлене зором або дотиком, називається дифузним зобом. Частки щитовидної залози (праворуч і ліворуч) більші за великий палець досліджуваного. Наявність вузла завжди означає зоб, незалежно від його розміру.
Запалення щитовидної залози - тиреоїдит
Запалення щитовидної залози поділяють на три групи відповідно до причини:
Гострий тиреоїдит
Це рідкісне захворювання, часто як поширення запалення, тобто j. запальне ураження з боку ротової порожнини та обличчя (орофаціальна область) до щитовидної залози або як септична інфекція, що передається з віддаленого інфекційного місця в організмі. Інфекція поширюється через кров, надзвичайно лімфогенно. Гострий тиреоїдит зазвичай виникає у людей з ослабленим імунітетом, у яких також може розвинутися гострий тиреоїдит. Щитовидна залоза, як правило, болюча, збільшена і червона. Також у пацієнта одночасно з’являється лихоманка, втома та головний біль. Гострий тиреоїдит зазвичай лікують антибіотиками 4
. Запалення може частіше виникати у людей, хворих на СНІД або туберкульоз.
Сонографічне дослідження щитовидної залози, а також аспіраційна тонкоголкова біопсія допоможуть у швидкій діагностиці. У виняткових випадках у щитовидній залозі може утворитися абсцес (порожнина, заповнена гноєм), який повинен виникнути та дренувати при незначній операції на щитовидній залозі. Культивуючи біопсійний матеріал, ідентифікують збудника інфекції, визначають сприйнятливість до антибіотика та спеціально лікують інфекцію. Збудниками інфекції є бактерії, найчастіше стафілококи, стрептококи, пневмококи або кишкова паличка. У виняткових випадках вони викликають зараження мікобактеріями туберкульозом або грибками.
Підгострий тиреоїдит
Це відносно більш поширене захворювання щитовидної залози, спричинене вірусною інфекцією. Найпоширенішими збудниками є віруси грипу, аденовіруси, EBV (вірус Епштейна-Барра), віруси Коксакі, наприклад свинка.
У пацієнта виникає як відчутний, так і спонтанний біль у щитовидній залозі, який вражає щелепу та область навколо вух. Одночасно виникає набряк, що ускладнює ковтання. Пацієнт відчуває млявість, оніміння, припливи, що чергуються з холодом, піт і лихоманка вище 38 ° C. Пальпація (дотик) набряклої, збільшеної щитовидної залози значно болюча, іноді можна відчути більш жорсткі вузлики на щитовидці, які також чутливі до пальпації. Він з’являється в перші дні гіперфункція щитовидної залози, що, однак, звучить при використанні ліків.
Хронічний тиреоїдит
Це найпоширеніше запалення щитовидної залози - хронічний лімфоїдний тиреоїдит (аутоімунний тиреоїдит). Це органне, аутоімунне захворювання щитовидної залози, яке переважно вражає жінок, у 4-6 разів частіше (за даними літературних джерел, до 10 разів), ніж чоловіків. Хвороба названа на честь японського лікаря Хакура Хашимото, який описав її в 1912 році (див. Параграф Підвищена активність щитовидної залози - гіпертиреоз)
Пухлина щитовидної залози
Пухлини щитовидної залози поділяють на:
- доброякісні, т. зв аденоми,
- злоякісні, тобто карциноми, які поділяються за типом клітин пухлини:
- диференційовані - папіломи або фолікули,
- недиференційовані - анапластичні, які виникають із вихідних клітин і виробляють гормони щитовидної залози.
Інші злоякісні пухлини також можуть виникати в щитовидній залозі людини, т. Зв C-клітина (або медулярні карциноми).
Фактори ризику раку щитовидної залози:
- радіоактивне випромінювання,
- спадкові розлади або генетичні синдроми,
- видалення щитовидної залози внаслідок іншого захворювання,
- дефіцит йоду,
- аутоімунне захворювання щитовидної залози.
Перебіг захворювання
Рак щитовидної залози має кілька симптомів.
- Спочатку в щитовидній залозі з’являється твердий вузлик. Якщо це злоякісна пухлина, пацієнт може це швидко помітити, оскільки вона росте дуже швидко. Навпаки, доброякісні пухлини ростуть повільно.
- На запущеній стадії можна помітити біль у горлі, яка прострілює в область щелепи та вух. Інші симптоми можуть включати утруднення дихання або ковтання.
- Лікування злоякісної пухлини потрібно проводити якомога швидше, оскільки її існування може загрожувати життю.
- Випадок, що обволікає пухлину, важливий для доброякісної пухлини.
- В обох випадках раку лікарі спочатку проведуть ультразвукове дослідження. При необхідності обстеження може бути доповнене сцинтиграфічним дослідженням, при якому пацієнту вводять радіоактивну речовину, яка накопичується лише в області тканини щитовидної залози і виробляє гормони. Якщо лікар підозрює злоякісну пухлину, йому роблять пункцію або тонкоголкову біопсію з цитологічним дослідженням, що є вирішальним етапом у прийнятті рішення про хірургічне рішення (струмектомія, лобектомія).
Біопсію тонкої голки (FNAB) слід проводити під контролем УЗД. Більшість цитологів класифікують результат цитологічного дослідження на 5 категорій - злоякісні, підозрювані, атипові або невизначені, доброякісні та недостатні (непредставницькі). У разі недостатнього збору матеріалу для цитологічного дослідження біопсію необхідно повторити. Результати цитологічного дослідження - перші 3 категорії - злоякісні, підозрілі та атипові - вимагають хірургічного лікування та гістологічного підтвердження діагнозу.
Якщо цитологічний результат доброякісний (нешкідливий, доброякісний), діагноз нетоксичного вузлового зоба підтверджується і проводиться консервативне медикаментозне лікування. Важливість цитології полягає не тільки у відборі пацієнтів, які потребують хірургічного втручання, але й у "захисті" пацієнта від операції, яка не була необхідною.
Якщо після лабораторного дослідження тканини щитовидної залози підтверджена злоякісна пухлина (карцинома), вся щитовидна залоза, включаючи прилеглі лімфатичні вузли, оперативно видаляється якомога швидше. Рак щитовидної залози є відносно рідкісним, складаючи приблизно 1,1-1,9% злоякісних новоутворень. Однак це найпоширеніший рак ендокринної системи (понад 90%). Він вражає жінок утричі частіше, ніж чоловіків. У жінок він належить до десятки найпоширеніших злоякісних пухлин, у дітей та підлітків - на п'ятому місці за поширеністю. У нього хороший прогноз.
Проблеми з щитовидною залозою та вагітністю
Підвищена і знижена функція щитовидної залози може спричинити труднощі під час вагітності. Слід бути обережними жінкам, які мали або мали в анамнезі проблеми зі щитовидною залозою в сім'ї. Рекомендується з обережністю, якщо ви страждаєте на діабет 1 типу або бачите будь-який із симптомів гіперфункції або гіпофункції.
Гіпертиреоз, який не лікується належним чином під час вагітності, може спричинити:
,
Жінки з гіпотиреозом, яким не діагностували та не лікували належним чином під час вагітності, можуть схильні до підвищеного ризику розвитку:
- анемія,
- прееклампсія,
- дитина з низькою вагою,
- проблеми з розвитком мозку дитини,
- аномальна кровотеча після пологів.
Детальніше про вагітність із захворюваннями щитовидної залози ви можете прочитати в окремій статті: Щитовидна залоза та вагітність 3