Пухлини шкіри в загальній медичній практиці

Це абсолютно нешкідлива, надзвичайно поширена, легко впізнавана пухлина, яка зустрічається переважно у людей похилого віку, часто у різних формах. Однак саме через його частоту ми регулярно стикаємося з нетиповими формами; і більш сильно пігментовані ураження можуть навіть імітувати меланому.

Типова форма жовтувато-коричнева, поверхня бородавчаста, часто воскоподібна. Його характеристика полягає в тому, що на перший погляд це ніби «на шкірі». Пункція, помітна на поверхні пухлини, темні рогові кульки, підтверджують діагноз.

Це відносно поширена пухлина. Зазвичай 0,5-1 см в діаметрі, разюче щільна грудка. Його колір може бути жовтувато-коричневим, коричневим або червонувато-коричневим. Він має характерно дуже щільний тактильний. Якщо ми захопимо його двома пальцями, ділянка шкіри над ним втягується в пупок, що значно полегшує діагностику. Він більш-менш рівномірно пігментований, але часом може бути темніше коричневим по краю, ніж посередині. Він часто розвивається на ґрунті попередніх укусів комах або фолікуліту волосся. На гістологічній картині показано багато фіброцитів та колагену, з одного боку, та кілька фагоцитарних гістіоцитів, з іншого. Частка цих речовин залежить від гістологічного опису (гістіоцитома або міома). Обидві назви можуть бути використані в клінічній практиці.

Пофарбована родимка (naevus pigmentosus)

Добре відома родимка кругла, гостра, невелика (як правило, Naevus coeruleus

Синювато-чорна, 0,4-1 см в діаметрі, щільна, неушкоджена епітеліальна шишка, яка може траплятися де завгодно, але в основному спостерігається на тильній стороні кисті. Зазвичай він нешкідливий, тут нічого спільного.

Кератоакантома зазвичай виникає в районах, що піддаються сонячному світлу. Спочатку це напівкуляста, шкірного кольору, можливо, злегка червонувата пухлина з неоднорідним центром. Пізніше середня область ороговіє, а потім через деякий час відшаровується, залишаючи кратероподібне утворення.

Найяскравішою особливістю кератоакантоми є її дуже швидке зростання, яке за кілька тижнів може досягти діаметра до 1-2 см. У деяких випадках він демонструє спонтанну регресію, однак, згідно з літературою, у кожної п’ятої кератоакантоми розвивається плоскоклітинний рак, що робить кращим акциз. Часто важко виділити, навіть гістологічно.

Найбільш поширене передракове захворювання, гістологічно in situ карцинома. Його частота наближається до 100% із настанням віку. Найчастіше спостерігається у осіб середнього та старшого віку, як правило, на відкритих ділянках шкіри, обличчі, тильній стороні кистей або лисої шкіри голови. Він виглядає у вигляді червонувато-коричневого або жовтувато-коричневого нальоту з сухою липкою шкіркою. Зазвичай воно проявляється як множинне ураження і не викликає особливих скарг. Кератоз іноді стає настільки сильним, що виступає, як невеликий ріг, з поверхні шкіри (cornu cutaneum). Подібне ураження іноді може розвинутися з інших пухлин.

Частота злоякісної дегенерації низька, оцінюється в 1-13% (залежно від прогресу ураження). Він може заживати спонтанно, але добре піддається лікуванню за допомогою місцевої цитостатичної або фотодинамічної терапії та місцевих імуномодулюючих засобів.

Lentigo solaris, lentigo maligna

Рівномірно пігментовані коричневі плями дуже часто зустрічаються на шкірі. Не повністю рівномірно пігментована пляма підвищує ймовірність виникнення lentigo solaris, з якого пізніше може розвинутися lentigo maligna, яка вже є формою меланоми in situ. Можна запідозрити злоякісність лентіго, якщо в раніше більш-менш рівномірно пігментованій плямі з’являються темно-коричневі плями. Тактильна шорсткість вже може вказувати на злоякісну меланому лентіго. Це відбувається переважно на обличчі через помітні пошкодження світлом ділянок шкіри, що піддаються дії світла.

Синдром диспластичної нудоти

Принаймні у кожного десятого людини спостерігається нерегулярне нудота. "Нерегулярність" може означати розмитість вітру, нерівномірну пігментацію (наприклад, сильнішу, кільцеподібну коричневу область по краях). У той час як у більшості людей 10-40 (більш-менш однорідних) родимок, синдром диспластичного невуса має 50-100 родимок., і навіть більше, вони сильно відрізняються за кольором, розміром та формою.

Значущість надає той факт, що, крім фенотипового маркера, значно підвищується ризик розвитку меланоми як шкіри, так і увеї. Вони також мають більше шансів на злоякісне утворення, ніж звичайні родимки. Хворі на меланому з такою атиповою родимкою на десятки років молодші за хворих без атипової нудоти. У таких пацієнтів набагато частіше спостерігається множинна первинна меланома. Ураження розвиваються в підлітковому віці в найбільшій кількості. Вони з’являються найчастіше на спині, але можуть траплятися і в місцях поза сонячним світлом (сіднична область, шкіра голови, долоні, підошви).

Іноді вони викликають серйозні проблеми навіть у досвідченого дерматолога. Відстеження великої кількості родимок (незалежно від того, виросли вони чи змінилися) є громіздким і недостатньо надійним, навіть маючи фотодокументацію. Комп’ютерний аналіз (цифрова дерматоскопія) набув успіху в останні роки, але, на жаль, він все ще доступний лише у кількох великих центрах та за приватними замовленнями.

Базоцелюлярна карцинома

Найпоширеніша злоякісна пухлина. Роль сонячного світла в його розвитку очевидна: чим більше людей має день і світліша шкіра, тим більше шансів на розвиток базаліоми.

Типова пухлина - це спочатку невелика гладка поверхня пухлини кольору шкіри, яка зазвичай з’являється на пошкодженій світлом шкірі і повільно росте. Характеризується перламутровими краями та краєвими телеангіектазіями. Нерідкі випадки пігментації ("пігментна базаліома"), особливо при коричневих типах шкіри, що часто викликає диференціально-діагностичну проблему.

Зазвичай він не має кератотичної поверхні, але легко пошкоджується і виразковується. Поверхнева базаліома часто привертає увагу пацієнта лише незагоєною або часто повторюваною "раною" (Поверхнева базаліома зазвичай виникає в захищених від сонця районах.) Центр пухлини часто покритий атрофічною шкірою. добре виліковний.

Багато разів, особливо після видалення пухлин, які утворюються біля носа та куточків ока, ми спостерігаємо рецидив. Іноді через розмір або локалізацію пухлини ми не можемо вибрати операцію, і в цьому випадку променева терапія є хорошим альтернативним терапевтичним варіантом.

На ранніх стадіях (карцинома in situ) вона нагадує кератоз актиніки. Він часто розвивається на пошкодженій сонцем/пошкодженій радіацією шкірі, рубцях та хронічних ранах. Інвазивна пухлина - це невелика щільна червонувата грудочка. Межа його, як правило, не різка. Він часто отримує виразки. Пацієнт часто звертається до лікаря з приводу «рани», яка довго не заживала.

Плоскоклітинний рак, який найчастіше розвивається на пошкодженій сонцем шкірі, є відносно рідкісним метастазом, але через його інвазивний ріст і схильність до метастазування його слід чітко розглядати як злоякісну пухлину. Особливу увагу слід звернути на карциному губ (найчастіше нижню губу), яка є більш інвазивною, ніж зазвичай, і дає частіші метастази. Процес розвитку пошкодженої радіацією шкіри або хронічних ран також має гірший прогноз.

Вважається страшною, дуже летальною пухлиною, хоча якщо її вчасно виявити та хірургічно видалити, можна досягти відновлення близько 90%. Існує кілька клінічних форм, знання яких є корисним, оскільки вони породжують різні проблеми диференціальної діагностики та мають різні прогнози.

Злоякісна меланома Лентиго. Зазвичай він з’являється на обличчі людей похилого віку та інших ділянках шкіри, що піддаються дії сонячного світла, у вигляді нерівномірно пігментованого чорно-коричневого плями, в якому прощупується кілька крихітних грудочок. Діаметр плями може становити кілька сантиметрів. Зазвичай він може рости десятиліттями. Окрім хірургічного лікування, радіотерапія також розглядається як ефективний варіант лікування.

SSM (поверхнево поширена меланома)

Зазвичай він менший за LMM, розмір зазвичай менше 2 см при відкритті. По одному або кількох місцях по краях є подібні до амеб випинання. У цій області є кілька кольорів: від світло-коричневого до темно-коричневого (навіть чорного), але може бути червоним або сірувато-білим. Зазвичай називають сірувато-білі ділянки відповідають ознакам регресу.

Поверхнева меланома не є передраковою на момент відкриття, але вже є інвазивною, часто метастатичною пухлиною. Ми, мабуть, можемо зробити найбільше з цією формою меланоми для порятунку пацієнтів (при своєчасному виявленні, систематичному скринінгу).

NM (вузлова меланома)

Меланома - відносно рідкісний, але швидко зростаючий і дуже агресивний підтип. Його колір зазвичай більш-менш рівномірно темний. Поразка іноді має поліпоїдний характер.

ALM (меланома акролентигінозу)

Це менш поширена форма, яка виникає на долонях, підошвах, слизових оболонках і пальцях. Це може спричинити дуже складні діагностичні проблеми (наприклад, ураження під нігтем важко відокремити від кровотечі). Це один з менш злоякісних видів меланоми.

Хвороба Педжета молочних залоз

Одностороннє ураження в області молочної залози, часто оманливо схоже на екзему та, можливо, мікоз. Можна запідозрити, що мікоз рідко зустрічається в області молочної залози, або якщо "екзема" є односторонньою і погано реагує на стероїдні креми.

ДЕЯКІ ДИФЕРЕНЦІАЛЬНІ ДІАГНОСТИЧНІ ПРОБЛЕМИ

Невус або меланома?

При оцінці нудоти та меланоми зазвичай враховуються чотири фактори. Для зручності посилання це позначається в англійській літературі літерами англійського алфавіту (Асиметрія, Кордон, Колір, Діаметр). Була також угорська пропозиція, яка намагається полегшити коментар за допомогою чотирьох букв "sz" - як для непрофесіоналів, так і для лікарів (д-р Каталін Гільде): Симетрія, Вітер, Колір, Ширина. Отже, якщо ураження асиметричне, край нерегулярні або розмиті, в області більше кольорів. діаметром більше 5 мм слід підвищувати можливість розвитку меланоми. На жаль, цей метод обмежено застосовується при дуже небезпечній вродженій нудоті.

Однак важливо зауважити, що безпечніше звертатися до дерматолога та проконсультуватися щодо будь-якої пофарбованої пухлини, яка з якихось причин привертає увагу. Попереджувальні ознаки можуть включати свербіж ураження, розвиток запальних ознак, зміну кольору або розміру. Звичайно, це не означає, що всі родимки, які пацієнт згадує як скаргу з тих чи інших причин, повинні бути видалені. Встановлення показання до видалення є завданням дерматолога.

Keratosis seborrhoica або naevus/меланома?

Keratosis seborrhoica може рости порівняно швидко, а більші ураження можуть бути досить темними, імітуючи меланому. Основа ізоляції полягає в тому, що keratosis seborrhoica виявляється "на" шкірі, і при дослідженні за допомогою збільшувального скла її поверхня жолобна, з роговими кульками. Можливість надає дерматоскопічне дослідження.

Пігментована базаліома або меланома?

Нам найчастіше керують перламутрові межі на периферії базаліоми та телеангієктатні судини. Розділення є більш важливим для фахівця, оскільки воно впливає на спосіб та ступінь видалення (зона безпеки). Перебіг меланоми визначається якістю надання первинної медичної допомоги, тому точний діагноз є важливим.

Гістіоцитома або меланома?

Розмивається край гістіоцитоми може ввести в оману або навіть більше, якщо крайова частина більш пігментована, ніж середня. У той же час це допомагає диференціювати, що гістіоцитома вражаюче щільна. Ще більш надійною діагностичною ознакою є те, що натискання на пухлину двома пальцями збоку опускається всередину, на відміну від більшості пухлин шкіри.

Кератоз актиніки або спиноцелюлярної карциноми?

Якщо кератоз інфільтрується або стає невеликим, це, мабуть, уже спиноцелюлярна карцинома.

Доброякісне захворювання зазвичай є ураженням, якщо:

Нам потрібно думати про злоякісну пухлину, якщо:

Джудіт Олах
Медичний та фармакологічний центр Альберта Сент-Дьєрджі, департамент дерматології

Петр Ньіркос
Медичний центр Св. Франциска

• Моніторинг лікування інсуліном Безрецептурні ліки в ABC - InforMed Medical and Lifestyle
• Про соціальну фобію Безрецептурні ліки в АВС - Інформаційний портал про медицину та спосіб життя
• Шлунково-стравохідна рефлюксна хвороба Безрецептурні препарати в АВС - InforMed Medical та
• Вимоги до здорового харчування у ліках, що відпускаються за рецептом для початкової школи, в АВС -
• Гіпофіз та гіпоталамус Безрецептурні препарати в АВС - InforMed