Синдром передчасної недостатності яєчників або передчасна недостатність яєчників (POF), на жаль, позбавляє багатьох жінок можливості завести власну дитину. Про цю тему ми запитали доктора Еву Чайбук, ендокринолога, та д-ра Аттілу Верецкі, спеціаліста з питань безпліддя та ендоскопії з Інституту репродукції людини Клініки Версіса.

яєчників

Ми народжені з великим запасом
Загальновідомо, що з віком кількість яєць у яєчниках зменшується, а їх якість погіршується. На 20 тижні вагітності яєчники (яєчники) плодів містять близько 7 мільйонів клітин. Відразу після народження новонароджені втрачають понад 80 відсотків статевих клітин, тоді як на момент першої менструації в яєчниках знаходиться лише близько 300 - 500 000 первинних фолікулів. Після 35 років через старіння яєчників (яєчників) нам доводиться рахувати зі зниженою фертильністю, вищими показниками абортів та через можливе раннє припинення функції («рання менопауза», POF) - незворотне безпліддя.

У західних культурах, в тому числі в Угорщині, жінки досягають «мінливого віку» в середньому у віці 51 року, тобто настає менопауза. Якщо це трапляється у віці до 40 років, ми говоримо про передчасну недостатність яєчників (POF) або виснаження. Жінки старше 40 років - приблизно 1% мають цю проблему. У цих дам відбувається подібний процес, як коли настає природна менопауза: яєчники перестають функціонувати як з точки зору вироблення гормонів, так і овуляції - ми дізналися від доктора Еви Чайбук.

Причини та типи утворення POF
У здорових дорослих жінок дітородного віку нормальна робота яєчників вимагає скоординованої дії FSH (фолікулостимулюючого гормону) та LH (лютеїнізуючого гормону), що виробляються в гіпофізі, та естрогену та овуляції та продукції жовтого тіла, що виробляються яєчниками. При ранньому виснаженні яєчників яєчники рано втрачають як гормонопродукуючу, так і зрілу яйцеутворювальну функцію. В результаті менструальний цикл затримується (аменорея) і розвивається безпліддя. Крім того, як і у старших колег, у цих жінок може розвинутися остеопороз через дефіцит естрогену. У багатьох випадках причина залишається невідомою, але може бути пов'язана з видаленням попередніх двосторонніх яєчників або попередньою променевою терапією малого тазу, можливо хіміотерапією, але також може мати аутоімунне та генетичне походження (наприклад, так звана "крихка Х-хромосома") .

Вперше хвороба була описана Фуллером Олбрайтом у 1942 році. Вона виявила високий рівень FSH (фолікулостимулюючого гормону) та низький рівень естрогену у молодої леді без менструального циклу. Він назвав цей стан первинною недостатністю яєчників, відокремивши його від т.зв. від вторинної недостатності яєчників, де дефект не в самому яєчнику, а в гіпофізі.

Нам потрібно відокремити ранню недостатність яєчників від т.зв. первинна (первинна) недостатність яєчників. У пацієнтів з останніми ніколи не спостерігаються спонтанні менструації (наприклад, синдром Тернера), тоді як у випадку ПОФ цикл пацієнтки раніше був абсолютно нормальним. Існує тип POF, при якому уражаються «лише» зрілі ооцити, а первинні фолікули здорові (наприклад, при певних аутоімунних процесах), і існує така форма, коли попередники ооцитів вже хворі. Жінок, які страждають на останнє, можна благословити лише за допомогою донорської яйцеклітини; у першій після попереднього лікування естрогеном зовнішній ФСГ може бути використаний для спроби досягнення дозрівання яйцеклітини.

Типові симптоми
На додаток до клінічних ознак (аменорея, припливи), лабораторні показники, високий рівень ФСГ і ЛГ та низький рівень естрогену можуть бути вирішальними для діагностики захворювання. Для значень ФСГ, що перевищують 40 мМО/л удвічі, діагноз POF є майже певним. В останні кілька років (близько 1,5 року в Угорщині) ми маємо в розпорядженні ще один лабораторний параметр, так званий Можливість вимірювати АМГ (антиміллерівський гормон), який може допомогти нам у діагностиці. Низький рівень АМГ також підтримує діагностику яєчникової недостатності. АМГ - гормон, який з віком знижує рівень сироватки крові, проте існує чітка кореляція між кількістю «дозрілих» яйцеклітин, які все ще присутні в яєчниках, і рівнем АМГ. Народжуючись, ми маємо певну кількість яйцеклітин в яєчниках, ці так звані первинні фолікули, з яких 1-1 ооцити зазвичай дозрівають кожні 28 днів і або запліднюються, або гинуть. Чим менше у нас яєць, тим нижче рівень АМГ. Таким чином, в певних межах АМГ може бути використаний для підтвердження або виключення підозр щодо ПВ, пояснює експерт.


Ключове питання - чи може POF завагітніти?
5-10% пацієнтів, яким раніше діагностували ПОФ, можуть стати спонтанними, якщо причина не генетична або анатомічна через відмову яєчників і уражені лише зрілі фолікули. Якщо підозрюється, що операція на черевній порожнині або системна хіміотерапія чи променева терапія порушують кровопостачання яєчників, доцільно розглянути питання про заморожування ооцитів або, можливо, тканини яєчників, якщо після процедури потрібна фертильність. На це особливо варто звернути увагу у дітей та молодих людей.

Лікування слід розпочинати якомога швидше після діагностики та оцінки потенційних факторів ризику, щоб запобігти розвитку остеопорозу. Однак важливо знати, що у випадку підвищеної схильності до тромбозів, куріння та погано контрольованої гіпертензії, заміщення жіночих гормонів протипоказано. Якщо у пацієнта є особиста або сімейна історія тромбозів, то абсолютно необхідно оцінити схильність до тромбозів до початку лікування, т.зв. панелі тромбофілії, у випадку сімейного раку молочної залози також потрібна особлива обережність під час заміщення гормону - ми дізналися від доктора Еви Чайбука.

Можливості та небезпеки
За словами доктора з питань безпліддя та ендоскопії доктора Аттіли Верецкі, неможливо чітко визначити, чи є в яєчнику діючі ооцити до лікування ЕКО. Оскільки функція яєчників у пацієнтів з ПОФ є подібною до функції яєчників у жінок у менопаузі, на жаль, стимуляційне лікування часто виявляється безуспішним, не спостерігається зростання фолікулів і не можна отримати яйцеклітину. Ось чому, у багатьох випадках донорство яйцеклітин може бути єдиним рішенням для пацієнтів з POF. Однак вже сьогодні можна визначити кількість ооцитів яєчників, тож приблизно можна визначити, чи рання відмова яєчників піддає пацієнта ризику? Такі тести регулярно проводяться в нашій клініці безпліддя, які включають спеціальні УЗД, гормони та генетичні тести. Якщо пацієнтка бачить, що розпочався процес, який може призвести до ПВ, ми настійно рекомендуємо врахувати передчасні пологи.

Вплив факторів навколишнього середовища слід згадувати на тлі причин синдрому раннього виснаження яєчників, кілька наукових фактів доводять, що наш спосіб життя, харчування, стрес, шкідливий вплив на навколишнє середовище та інші токсичні речовини також можуть призвести до цієї незрозумілої досі хвороби. Це причина, чому рекомендується не лише для нашого власного здоров’я, але і для майбутнього благословення дітей, забезпечувати максимально здорові умови життя для себе, своєї пари та майбутнього, - пропонує доктор Аттіла Веречкі.

Доктор Ева Чайбок та д-р Аттіла Верецкі допомогли нам написати статтю.
Більше інформації тут розташовані!