У першій частині нашої серії про гроші на подяку ми розглянули явище, яке споживає охорону здоров’я в цілому, а тепер перейдемо до акушерської допомоги: як сьогодні в Угорщині відбуваються середні народження в лікарні? Яку роль у цьому відіграє підсунутий конверт для лікарів?

відбуваються

A XX. У 19 столітті акушерська допомога зазнала радикальних змін в Угорщині. На початку століття 95% пологів все ще супроводжували акушерки, які проходили вдома. Зі створенням пологових будинків та нормативними актами, що підтримують інституціоналізацію, кількість дітей, народжених у лікарнях чи дитячих будинках, постійно зростала, але навіть на початку 50-х років частка багатонароджених народжувалась за межами установи.

Поліпшення рівня життя, гігієнічних умов та розвиток медичних технологій сприяли розвитку ХХ століття. материнська та перинатальна смертність (з 28-го тижня вагітності до 6-го дня дитинства) повинна зменшитися у ХХ столітті. Розрахувати рівень материнської смертності та порівняти її між країнами є непростим завданням, оскільки він включає всі випадки смертності, які трапляються під час вагітності чи пологів та у 42-денний період після пологів.

Втручання (або бездіяльність) можуть бути пов’язані прямо чи опосередковано, причини часто незрозумілі, а протоколи повідомлень різняться залежно від країни. Окремі світові організації, такі як ВООЗ, ЮНІСЕФ або Світовий банк, працюють з різними даними, але огляди, які ми розглянули, дали схожу картину того факту, що в Угорщині цей коефіцієнт високий порівняно із середнім показником для ЄС.

За даними Світового банку, у 2017 році лише Румунія та Україна мали більше смертей серед материнських батьків, ніж сусідні країни - показник в Угорщині вдвічі перевищує середній показник для Євросоюзу: 12 на 100 000 народжень. У 2013 році, за даними ВООЗ, рівень материнської смертності в ЄС становив 8, тоді як в Угорщині - 14.

Дослідження, що вивчають наявність адекватної допомоги по вагітності та пологах (1,2), звертають увагу на аномалію: материнська смертність є поширеною у країнах Центральної та Східної Європи, включаючи Угорщину, тоді як акушерські системи, як видається, добре організовані з точки зору макропоказники. Прикладами можуть бути наявність підготовленого фахівця під час пологів (це майже завжди так), частка жінок, які перебувають у пологах (близько 95% жінок зустрічаються з вагітною робітницею хоча б раз під час вагітності) та охоплення невідкладних акушерських закладів (в середньому 4 установи на 500 000 жителів).

Аналіз причин материнської смертності, які набагато перевищують середній показник по ЄС, свідчить про це якість допомоги та бар’єри доступу може бути проблемою. Останні також пов'язані з функціонуванням подвійних практик та виплатою подяки серед корупційних практик, про які йшлося в попередній публікації.

Якість акушерської допомоги показує суттєві відмінності між лікарнями та спеціалістами, порівнюючи міжнародні рекомендації та наявні акушерські дані в Угорщині, можна констатувати, що існує велика потреба у загальносистемних змінах у цій галузі:

  • тоді як ВООЗ встановлює ідеальний показник для кесаревого розтину на рівні 10-15% (вище якого не зменшується ні смертність матері, ні перинатальної), У 2018 році в Угорщині 41% пологів було здійснено шляхом кесаревого розтину.
  • Показники акушерських втручань суттєво різняться від лікарні до лікарні: тоді як в Еґері, наприклад, імператорське співвідношення становить 22%, у Військовому госпіталі цей показник перевищує 56%.
  • Незважаючи на те, що за останні роки титул лікарні, дружньої до дитини, отримав низка установ, жоден з них не відповідає критеріям Міжнародної материнської ініціативи щодо безпечного та шанобливого материнського догляду за матерями. (Не лише тому, що умовою для здобуття титулу є також прозора допомога без вдячності, яка досі не була надана жодним акушерством в Угорщині).

З цим пов’язаний вибір лікаря (і, отже, виплата подяки): У 2016 році один із зовнішніх експертів проекту K-Monitor Thanksgiving Ніколас Рубашкін, американський акушер-гінеколог, та його колеги опублікували дослідження взаємозв'язок між подякою грошей та акушерською допомогою.

На основі збору даних 79% жінок народжують дитину у лікаря. Подібний результат був отриманий в опитуванні 2018 року, репрезентативному для всієї сукупності, згідно з якимбільше третини планують народжувати без лікаря або лікаря та акушерки. Присутність лікаря майже завжди супроводжується виплатами подяки: акушери-гінекологи, звичайно, не зобов’язані з’являтися на народження поза встановленим заздалегідь робочим часом, тому подяки можна трактувати як квазі-резервний внесок . (Однак, рідко хтось із професіоналів стягує цей збір вагітним жінкам, які її обрали.)

Крім того, відмінності в протоколі та підході між уже згаданими лікарнями та окремими спеціалістами сприяють виживанню обраної медичної та грошової системи подяки, оскільки ці фактори принципово визначають якість медичної допомоги.

Заснований на виборі акушера, який ґрунтується на запиті даних, що стосуються суспільних інтересів, існують лікарні, де не можна їсти та пити під час пологів, тоді як в інших місцях це не проблема; Є місця, де ви можете народжувати лише лежачи на ліжку, десь у воді або стоячи. Подібним чином, якщо жінка вже перенесла одне або кілька кесаревих розтинів, можливо, вона чекає двійнят або плода, що лежить на плоді, і хоче народити свою дитину, успіх усього плану може залежати від того, в яку лікарню ви підете і хто ваш лікар.

І це причетні жінки також може сильно впливати місце проживання та фінансове становище. Люди, які живуть у сільській місцевості, де поруч часто є лише одна лікарня, мають обмежений вибір, якщо вони не можуть дозволити собі вартість проїзду до бажаного місця декретного догляду та плату за вагітність та подяку лікаря за їх вибором.

Нова директива: гроші на подяку не покривалися

Різниця в акушерській практиці між лікарнями пов’язана, серед іншого, з тим, що в Угорщині тривалий час в Угорщині не діяла загальна акушерська директива:.

Поточний уряд мав би можливість виправити це, але нинішні керівники Міністерства людських ресурсів тягнуться до цього питання як казкова розумна дівчина - до них не звертаються, їх не змінюють.

У листопаді 2018 р. Доктор Міклош Каслер, міністр людських ресурсів, був готовий зустрітися з Іншою державою в акушерстві, яка працює для орієнтованої на жінки акушерської допомоги, що базується на фактах! з деякими учасниками руху. Потім під час зустрічі він заявив, що системних проблем в акушерстві не було, і запропонував хорошого лікаря як вирішення непередбачуваності якості акушерської допомоги.

Згодом Прикладна програма акушерства для сімейного відпочинку, що надає можливість розвивати лікарняну інфраструктуру та навчати персонал. У квітні 2019 року також виявилося, що úпланується нова акушерська директива в міністерстві. Більше того, для участі в тендері лікарні повинні були взяти на себе зобов'язання застосовувати нову директиву, доопрацьовану в грудні 2019 року.

«Новий, заснований на широких консультаціях з професією та зацікавленими сторонами директива про материнство, в якому особливий акцент було зроблено на догляді за дітьми та сім'єю з урахуванням останніх рекомендацій ВООЗ ", опублікований у «Бюлетені охорони здоров’я» 17 грудня, доступний в Інтернеті рухом «Інша держава».

Текст конкретно не стосується проблеми подяки грошей, а пункти Міжнародної акушерської ініціативи, рекомендовані до використання, включають переваги без подяки. Директива не змінила відповідальності та підпорядкування членів системи догляду, які також важливі у зв'язку із вдячністю: медична спрямованість материнської допомоги також відіграє певну роль у підтримці стосунків на основі конвертів. Під час пологів у лікарні відповідальним є лікар, від якого матері сподіваються прийняти їхні потреби, поважати їх рішення та очікувати почуття безпеки через безперервність догляду (той самий фахівець супроводжує матір під час вагітності) .

в Угорщині акушерки лікарні не працюють автономно як відповідальна особа, натомість вони діють як підлеглі лікарям. Це незважаючи на той факт, що для жінок із низьким ризиком законодавство дозволяє (і настійно рекомендує ВООЗ) самообслуговування та догляд за вагітністю для акушерки, але цим користуються лише фахівці, що супроводжують народження вдома.

Під час пологів у лікарні, як правило, можна побачити акушерку, лише якщо жінка також звертається до лікаря. Тому, якщо хтось хоче, щоб за ним доглядала та сама людина, яка потім була присутня на пологах, вони також змушені звернутися до лікаря.

Однак у цьому випадку переваги безперервності догляду, які a акушерки вела догляд за вагітністю та пологи спостерігається під час. У моделі догляду за акушерками, коли акушерка (або спільнота практиків) супроводжує матір протягом усієї вагітності, вони можуть пізнати один одного, між ними можуть скластись довірчі відносини. Це, у свою чергу, показало позитивний вплив на результати пологів: потрібно менше втручань, новонароджені здоровіші та загалом, вони сприймають це як більш позитивний досвід пологи для жінок.

Однак, згідно з дослідженням Рубашкіна та співавт., Народження з лікарем, що приймається, часто вказує на протилежний механізм дії.

Швидкість втручань була набагато вищою у лікаря, ніж без нього: кесарів розтин зробили у 45%, акушерський розріз зробили у 32%, бар’єрний розріз зробили у 75% батьків вагінальним шляхом, тоді як ті самі процедури були виконані 33, 19 та 62% пацієнтів. Вибір лікаря добре вплинув на уникнення неповажного поводження: це відчули 42% тих, хто отримував професійну допомогу, і 62% батьків на службі.

Чому ми все-таки платимо?

Незважаючи на вищезазначений досвід, жінки не припиняють виплачувати подяку: дослідження показало, що ні неповага, ні втручання не зменшують готовності платити, лише відсутність обраного лікаря зменшує ймовірність виплати подяки.

Є кілька пояснень, чому жінки платять за допомогу, обтяжену втручаннями, які видаються медично непотрібними:

  • отже, жінки не знають міжнародних рекомендацій щодо належної практики
  • втручання визначаються як якісна допомога;
  • вони мають безумовну впевненість у своїх пропозиціях через довірчі стосунки з лікарем, якого отримують;
  • безперервність допомоги настільки важлива для них, що вони взамін терплять високий рівень втручань.

Крім того, отримана медична система, переплетена з виплатами подяк, може також схиляти самих фахівців до виконання певних втручань. Кесарів розтин за часом або початок пологів робить робочий час передбачуваним, робить їх більш імовірними бути присутніми при народженні, тим самим забезпечуючи свої доходи.

З 1970-х років, згідно зі статтею G7, ми досягли в середньому на 36,3% більше дітей, які народжуються у будні, ніж у вихідні чи святкові дні.

Це свідчать міжнародні приклади усунення корупції у сфері охорони здоров’я не є неможливим, Словенія та Чеська Республіка зараз є успішними прикладами цього в регіоні Центральної та Східної Європи (про них буде розглянуто в наступній публікації).

Однак підвищення зарплат медичним працівникам для цього недостатньо, необхідно виявити та виправити більш глибокі погані практики та проблеми та санкціонувати корупцію. Згідно з рекомендаціями міжнародної професійної організації Cochrane, медичні працівники адекватні створення директиви на додаток до заробітної плати регулювання відносин між фармацевтичними компаніями та лікарями та забезпечення чіткого інформування всіх громадян про ціну медичного обслуговування.

Їхні пропозиції включають створення незалежного антикорупційного відомства. Рубашкін та інші вважають важливим для матерів належний контроль за материнською допомогою. інформування та підвищення обізнаності, з метою обізнаності з науково обґрунтованими фактами процедури материнства та правами батьків на жінок та їх дітей.

У наступній частині серії ми розглянемо систему акушерської допомоги. Ми досліджуємо, як народжують угорські жінки, та взаємозв'язок між якістю їх догляду та корупцією.