Різні дієти для постраждалих людей. Харчова терапія - Тімеа Чері

людей

Для більшості людей їжа, включаючи ковтання, є очевидною діяльністю, яка не вимагає особливої ​​обізнаності. Харчування - це також соціальна подія, приємний, приємний досвід, який, крім цілей харчування, також служить основою для наших емоційних, поведінкових та навіть комунікативних навичок. Наші харчові звички розвиваються в дитинстві. Це коли дитина засвоює правильний вибір їжі, гігієнічні та культурні правила прийому їжі, бажані харчові звички, тоді схеми харчування фіксуються і формується смак, тож це є основою харчової поведінки протягом усього життя.

Однак для тих, кому заважають їсти з біологічних чи психологічних причин, їжа замість того, щоб бути джерелом задоволення, стає важким та лякаючим завданням з багатьма труднощами та страхами. У таких випадках при харчуванні потрібна допомога зі спеціальними знаннями та навичками. Допомога у прийомі їжі є дуже чутливою областю як для постраждалого, так і для помічника, оскільки незнайомець рідко може глибше проникнути в інтимну сферу іншої людини.

1. Розлади харчування

Розлад харчової поведінки - це коли дитина/дорослий не може їсти певні продукти або відмовляється це робити. Відторгнення може бути спричинене порушенням обміну речовин, спричиненим деякими генетичними аномаліями, нестачею ферментів (наприклад, часто спостерігається, що у дитини, яка відмовляється пити молоко, не вистачає ферменту, що дозволяє переробляти молоко у фоновому режимі). Причини можуть бути також через м'язові захворювання (наприклад, відмова від їжі через нещільну або надмірну напругу в м'язах ротового апарату не стосується самої їжі, а через харчові труднощі) або психосоціальної дисфункції (наприклад, маленьких дітей часто "карають" ”Для їжі)., З вибором, який також призводить до серйозної проблеми з вагою). І останнє, але не менш важливе: розлад харчової поведінки може розвинутися внаслідок більш серйозного психічного розладу (наприклад, при деяких формах аутичного спектру дитина може послідовно відкидати всі, крім однієї чи двох вибраних продуктів).

Порушення харчування найчастіше виникають не як самостійне захворювання, а як поєднання інших факторів навколишнього середовища, здоров’я, соціальних та харчових факторів. Однак існують умови, які зазвичай включають розлади харчової поведінки. Сюди входять ураження центральної нервової системи (ХП - церебральний параліч), важка інтелектуальна недостатність або будь-який інший стан із серйозним ураженням центральної нервової системи (наприклад, важкий менінгіт, гідроцефалія, вроджені вади розвитку, вікові розлади головного мозку, пухлина мозку тощо).

Важливо якомога швидше лікувати розлади харчової поведінки. Йдеться не лише про подолання харчових бар’єрів, а й про побудову важливої ​​м’язової функції. Деякі м’язи, що беруть участь у харчуванні, згодом також відіграють певну роль у розвитку мовлення. Тому не дивно, що важкі розлади харчової поведінки внаслідок вроджених пошкоджень мозку та/або порушень розвитку мозку можуть бути попередником відсутності або недостатності розвитку мовлення. Ось чому важливо якомога швидше лікувати складні харчові розлади, оскільки це може запобігти або полегшити пізніше серйозну проблему розвитку мовлення.

1.1. Станції інтактного розвитку

Далі ми відстежуємо етапи розвитку здорового харчування дитини, щоб пізніше можна було порівняти його з особливостями годування дітей з важкою кумулятивною недостатністю.

1.2. Короткий зміст ранніх симптомів харчового розладу

Зважаючи на багаті та різноманітні симптоми, не можна сказати, що ніяких сигнальних явищ, крім перелічених, не може виникнути, однак, якщо ми обережно усуваємо будь-які розбіжності, сприйняття наступного, безумовно, повинно викликати підозру (Vekerdy ​​and Oláh, 1999) . Отже, якщо виникає один або декілька з наведених нижче симптомів, вам обов’язково слід розглянути розлад харчової поведінки:

    • нещодавно присутні, виникаючі труднощі з харчуванням,
    • погана координація під час смоктання, ковтання та дихання,
    • слабкі, слабкі смоктальні рухи,
    • сильна блювота або частий кашель під час їжі,
    • раптова задишка під час їжі (апное),
    • часті рецидиви пневмонії та труднощі з годуванням,
    • занепокоєння щодо можливого прийому всередину,
    • сонливість, незацікавленість під час годування,
    • час годування триває більше 30-40 хвилин,
    • незрозуміла відмова від їжі, відсутність достатку,
    • занадто чутливі реакції або поведінкові проблеми під час годування.
    • труднощі починаються тоді, коли після безрефлекторного, безпроблемного харчування замість рефлексу стають довільні рухи,
    • діагностовані основні захворювання, симптоми яких включають проблеми з ковтанням або відсутність росту (наприклад, синдром Дауна, розщеплення піднебіння, церебральний параліч).

2. Харчова терапія

Під час терапії їжею наша мета - досягти оптимального харчування з урахуванням індивідуальності, компенсуючи специфічні розлади харчування дитини, забезпечуючи фізичний та інтелектуальний розвиток. Слід підкреслити, що лише ретельне спостереження та аналіз здібностей та труднощів дитини може стати основою для ефективної допомоги. Ця терапевтична діяльність є багатогранною і не обмежується власним годуванням. Підготовка до їжі, розслаблення та мобілізація правильних м’язів, створення належного середовища та пошук ідеального положення тіла, так званий позиціонування. Слід зазначити, що хоча описані проблеми та терапевтичні рішення насамперед стосуються дітей, вони суттєво не відрізняються від проблем дорослих. Основна відмінність полягає в тому, що, якщо у випадку з дитиною ми повинні пам’ятати про аспекти забезпечення розвитку, то у випадку з дорослим метою є насамперед збалансоване споживання калорій, здорове харчування та врахування соціальних очікувань.

2.1. Координація та підготовка м’язів органів, необхідних для прийому їжі

Оскільки погіршення рухливості дитини із СГС здебільшого визначає як порушення харчування, так і прояви наступних мовних дефектів, рухова терапія також є відправною точкою для терапії годуванням. Розвиток завжди розглядається як складний процес, в якому головним героєм є дитина. Оптимально ми можемо виконувати тренувальні вправи 2-3 рази на тиждень під час навчальних занять з ЛФК, сеансів логопедичної діяльності, розвитку спілкування, і, звичайно, тяжкість та тип пошкодження визначає, скільки з описаних нижче кроків можна використати кількісно та якісно терміни.

2.2. Роль середовища

Для успішної харчової терапії важливо створити правильне середовище, яке забезпечує персоналізовані умови (кольори, освітлення), індивідуальні столові прилади (окуляри, ложки, тарілки тощо з модифікованими ручками) та умови, що дозволяють максимум уваги (тиша або музика, компанія або самотність). означає.

Наприклад, гіпотонічні (знижений м’язовий тонус) діти потребують стимулюючих стимулів, щоб підтримувати постійну увагу. Для цього можна використовувати барвисті скатертини, тарілки, столові прилади, прослуховування ритмічної музики під час їжі. Тактильні подразники також відіграють важливу роль - світло, не раптові дотики та більш енергійний обсяг людини, що виконує годування. Годування дитини з гіпертонічною хворобою (підвищений м’язовий тонус) вимагає прямо протилежного до першого: для того, щоб їжа була успішною, необхідно створити спокійне середовище. Уникайте різкого освітлення, різких шумових ефектів, не торкайтесь обличчя дитини холодними предметами, оскільки всі вони можуть підвищити і без того підвищений м’язовий тонус.

Після створення правильної обстановки для їжі наступним кроком є ​​створення правильної постави та правильного позиціонування. Це особливо важливо у разі серйозних порушень рухливості, коли може знадобитися допомога та/або допоміжні засоби (наприклад, різні ролики, подушки, ремінці), щоб утримати тіло у належному положенні. Під час посадки стежте, щоб тазостегновий суглоб був зігнутий на 90 градусів від тулуба, щоб голова і шия підтримувались як пряме продовження тулуба, а тварина прагнула до нейтрального положення. у середнє положення.

Для дітей із зниженим м’язовим тонусом використовуйте крісло з високим спинком та високим кріслом та не ковзання, щоб запобігти ковзанню дитини зі стільця. У осіб із підвищеним м’язовим тонусом слід знаходити рівноважне положення тулуба між згинанням та розтягуванням. Для цього під коліном напр. ми можемо зробити циліндр, який допоможе зберегти бажане положення.

Якщо під час сеансу голова починає наближатися до грудей через відсутність контролю над головою, тобто падає вперед, застосовуйте слабкий тиск на грудну клітку, через що тулуб і шия випрямляються, а підборіддя повертається у нейтральне положення.

Важливо покласти їжу на стіл, щоб їдач міг побачити, звідки вона надходить, де він може очікувати наступного укусу. Інакше ваша увага може відволіктися, м’язи можуть напружитися або розслабитися, а попереднє позиціонування втратить значення.

Створивши правильне положення тіла, ми можемо розпочати годування за допомогою техніки, яка найкраще відповідає виду травми.

Гармонійні, добрі стосунки між дитиною/дорослим та його/її помічником необхідні під час годування. Оскільки годування - це дуже глибоке втручання в інтимну сферу людини, якій допомагають, особливо важливо, щоб помічник знав і поважав людину, якій він допомагає. Завжди дотримуйтесь технічних правил, будьте терплячі, не виявляйте огиди при годуванні, ніколи не робіть неприємних або неприємних зауважень. Важливо, щоб ми намагалися зробити їжу приємнішою, незважаючи на труднощі! Харчова ситуація завжди повинна бути передбачуваною, проходити у звичайний час, у спокої, без поспіху та імпровізації, приділяючи час кожному кроку. Це важливо для розвитку почуття захищеності, що є однією з найважливіших умов харчової терапії.

2.4.1. Роль контролю щелепи

Деякі постраждалі в нервовій системі не мають належного, добровільного контролю над м’язами навколо рота, за допомогою яких ми зазвичай можемо утримувати вкушений укус всередині ротової порожнини. Це замінюється управлінням щелепою, яке можна активувати різними способами.

Якщо контроль за щелепою спрацьовує збоку, покладіть великий палець на суглоб щелепи, вказівний - навколо нижньої губи та кінчика щелепи, а середній палець під підборіддям, щоб здійснювати безперервний сильний тиск. Якщо здається більш доречним допомогти спереду, положення пальців повинно бути таким: великий палець повинен знаходитися між нижньою губою і кінчиком щелепи, вказівним пальцем у суглобі щелепи і середнім пальцем під сильний тиск. Викликаний таким чином стимул дозволяє опосередковано контролювати рухи язиком і допомагає правильно виконувати ковтання.

Застосування контролю щелепи також може допомогти нам навчити годувати ложкою. Вибір правильної ложки, за допомогою якої ми можемо полегшити годування, має першорядне значення. Ложка повинна бути виготовлена ​​з металу, оскільки пластмаса може зламатись і спричинити травмування рота. Не будьте занадто глибоким, загостреним або довгим. Під час годування, якщо контроль за щелепою недостатній, застосовуйте сильний натиск вниз на язик, коли кладете ложку в рот. До ложки завжди слід підходити спереду і поміщати по центральній лінії в рот того, кого годують. Якщо ви міцно натиснули ложку на язик, витягніть її, не розтираючи ні верхній протез, ні губи. У той же час ми дозволяємо йому спробувати відтягнути їжу від ложки верхньою губою, поки ми сильно натискаємо на його язик.

4.2. Кусання і жування

Наступним кроком є ​​полегшення клювання та жування. Рот їдальні можна підготувати до цих процесів за допомогою м’якого масажу рота. Не потрібно застосовувати це щоразу, оскільки занадто велика стимуляція недоцільна, достатньо двох-трьох терапевтичних мас перед їжею на тиждень.

Відсутність прикусу - це завжди проблема. Укус можна спровокувати, поклавши твердий шматок їжі (хліб, м’ясо) рукою в рот, боком між сточуючими зубами та використовуючи контроль щелепи, щоб допомогти закрити рот. Також не забудьте акуратно потягнути шматок їжі вздовж бічної частини зубів, перш ніж помістити її між ними. Коли укус стався, застосовують сильний тиск за допомогою контролю щелепи, щоб тримати рот закритим і жувати рухи. Постійний сильний тиск нашого середнього пальця повинен забезпечувати закрите положення, оскільки все це разом викликає жувальні рухи. Не рухайте щелепою, не відкривайте і не закривайте рот, щоб імітувати укус, і не застосовуйте переривчастий тиск: це лише призводить до того, що аномальні моделі руху знову з’являються.!

4.3. Проблема ковтання - ковтання

Також під час прийому їжі слід враховувати можливість прийому всередину. Прийом всередину посилюється посиленим слиновиділенням, пригніченим кашльовим рефлексом та порушенням функції через погану оклюзію гортані. Однак основною причиною є неправильна робота фази ковтання при ротовій порожнині (поколювання язика, тривалий, надмірний рефлекс прикусу, задишка, тактильна гіперчутливість, некоординовані м’язи рота). Прийом рідкої їжі та рідин частіше, ніж твердої їжі, тому недоцільно змушувати розбавляти супи (не кажучи вже про те, що, приймаючи розведені супи, закусочний настільки втомився, що вже не має сил їсти інші, більш значні їжа). Зазвичай найпростіше ковтати їжу, щільну соусом. Якщо аспірація поширена навіть у продуктах з більш щільною консистенцією, це серйозна форма порушення ковтання. В атмосфері розлад ковтання важчий, ніж у людей зі спастичними м’язами.

Велика кількість слиновиділення, що провокує ковтання, не заважає постійно попереджати когось, щоб він закривав рот і ковтав слину. Набагато більше допомагає, якщо протягом дня з певною регулярністю ми розміщуємо пальці вздовж між верхньою губою та носом, що супроводжується сильним і безперервним натисканням. Ми робимо все це мовчки, без будь-яких пояснень, щоб не заважати діяльності, яку ми робимо.

Як уже зазначалося, пиття також спричиняє ускладнення та труднощі. Необхідно також забезпечити контроль усього тіла, голови та щелепи для пиття, оскільки через розлад ротової порожнини споживання рідини стикається з такою ж кількістю перешкод, як і прийоми їжі. З цієї причини важлива правильна постава, виступаюча шия. Використовуйте пластиковий стаканчик із зовні похилим обідком. При необхідності ви можете вирізати отвір на одній стороні носа (будьте обережні, щоб область різання не залишалася гострою!), Щоб ви могли краще нахилити чашку і не обов’язково змушувати голову відкидати назад. Помістіть чашку на нижню губу, потримайте її там, але завжди чекайте, поки проковтне попередній ковток.

3. Командна робота

Вище ми бачили, наскільки серйозні труднощі можуть виникнути, коли людина, яка харчується СВС, їсть, тому важливо, щоб вирішення проблем, кроки прийому їжі та планування фізичних вправ координувались добре функціонуючою командою. На жаль, професія харчового терапевта ще не відома в Угорщині, тому команда складається з представників багатьох професій. Окрім ерготерапевта та логопеда/викладача дефектології, доцільно мати спеціалістів з руху та позиціонування, техніка реабілітації, гастроентеролога, дієтолога, але не тільки члена батьків/сім'ї, а й усіх особистих асистентів, які працюють з і з особою SHS.