Щитоподібна залоза (лат. glandula thyreoidea) - одна з найбільших залоз внутрішньої секреції в організмі.
Це двостулковий орган, розташований в горлі, який виробляє гормони, особливо тироксин (Т4) і трийодтиронін (Т3), які регулюють інтенсивність обміну речовин і впливають на ріст і діяльність багатьох інших систем в організмі. Йод важливий для вироблення обох гормонів. Ще одним гормоном, що виробляється щитовидною залозою, є кальцитонін - він контролює рівень кальцію в крові. Гіпертиреоз (надмірно активна щитовидна залоза) та гіпотиреоз (недостатня активність щитовидної залози) - найпоширеніші порушення, пов’язані з цією залозою.
Щитовидна залоза: Анатомія
Щитовидна залоза розташована на передній частині шиї, починаючи від косої лінії на щитовидному хрящі (трохи нижче виступу гортані) і продовжуючи до шостого підковоподібного хряща (С-подібний хрящ, утворюючи механічну опору трахеї). Визначити його положення щодо хребців хребта неможливо, оскільки при ковтанні він рухається вертикально відносно них. Він лежить на трахеї і покритий передхеальною фасцією (що дозволяє їй рухатися), м’язами та шкірою.
Вага 10-20 г у дорослої людини, щитовидна залоза - одна з найбільших залоз. Він має форму метелика. Крила відповідають часточкам, а тіло є містком щитовидної залози. Він може значно збільшитися під час вагітності та при багатьох захворюваннях.
Щитовидна залоза: кровопостачання
Щитовидна залоза перевантажена двома парами артерій, верхньою і нижньою щитовидною артеріями по обидва боки. Верхня тиреоїдна артерія першою відхиляється від зовнішньої сонної артерії і постачає переважно верхню щитовидну залозу, тоді як нижня тиреоїдна артерія - це головна гілка щитоподібного стовбура, яка відхиляється від підключичної артерії. У 10% людей існує інша щитовидна артерія (ЩЗ), яка відхиляється від циліарного стовбура або дуги аорти. Лімфатичні судини контролюють кровопостачання.
Венозна кров відводиться трьома основними венами у верхню порожнисту вену, верхню, середню та нижню щитовидну вену.
Порівняно з іншими органами тіла, щитовидна залоза має одне з найкращих запасів крові для своєї ваги. Найкраще постачається орган барорецепторів в сонній артерії.
Щитовидна залоза: ембріологічний розвиток
Щитовидна залоза походить від другої глоткової дуги. На третьому-четвертому тижнях вагітності щитовидна залоза з’являється у плода у вигляді зростаючого епітелію внизу гортані біля кореня язика між туберкульозною плямою та копулою на місці, позначеному сліпим отвором (foramen caecum ). Згодом щитовидна залоза опускається через щитовидний язик у вигляді двостулкового наросту. Протягом наступних тижнів він мігрує далі до нижньої частини шиї. Під час міграції щитовидна залоза залишається пов'язаною з язиком через вузький канал (щитовидний язик).
Фолікули щитовидної залози починають утворювати колоїди на 11 тижні, а тироксин - на 18 тижні.
Щитовидна залоза: гістологія щитовидної залози
На гістологічному рівні в щитовидній залозі виділяють три основні структури:
| Структура | Опис |
| Фолікули | Щитовидна залоза складається із сферичних фолікулів (сечових міхурів), які вибірково поглинають йодисті іони з крові, виробляючи гормони щитовидної залози. 25% йодистих йодів в організмі знаходиться в щитовидній залозі. Усередині фолікулів знаходиться колоїд з високим вмістом тиреоглобуліну. Колоїд є сховищем матеріалу для виробництва гормонів щитовидної залози і, в меншій мірі, для самих гормонів. |
| Епітеліальні клітини щитовидної залози (фолікулярні клітини) | Фолікули оточені одним шаром клітин епітелію щитовидної залози, які виділяють Т3 і Т4. |
| Парафолікулярні клітини (клітини С) | Вони розкидані між фолікулярними клітинами та простором між сферичними фолікулами, це інший тип клітин щитовидної залози. Парафолікулярні клітини виділяють кальцитонін. |
Щитовидна залоза: Фізіологія
Основною функцією щитовидної залози є вироблення гормонів тироксину (Т4), трийодтироніну (Т3) та кальцитоніну. До 40% Т4 перетворюється на Т3 в периферичних органах, таких як печінка, нирки та селезінка. Т3 приблизно в десять разів ефективніший, ніж Т4.
Щитовидна залоза: Виробництво тироксину та трийодтироніну
Тироксин виробляється фолікулярними клітинами із вільного тирозину та залишків тирозину на тиреоглобуліні (ТГ). Йод потрапляє в «йодову пастку» пероксидом водню, утвореним пероксидазою щитовидної залози (ТПО), і зв’язується з положеннями 3 'і 5' бензольного ядра залишків тирозину на ТГ і вільного тирозину. При стимуляції ТТГ фолікулярні клітини поглинають ТГ і протеолітично відщеплюють йодовані залишки тирозину від ТГ, утворюючи Т4 і Т3 (на Т3 на йод менше, ніж Т4) і виділяють їх у кров. Дейодинази перетворюють Т4 в Т3. Щитовидна залоза виділяє близько 90% Т4 і 10% Т3
Основною метою гормонів щитовидної залози є клітини мозку. Гормони щитовидної залози відіграють вирішальну роль у розвитку мозку під час вагітності. Встановлено, що транспортний білок OATP1C1 є важливим для транспорту Т4 через гематоенцефалічний бар’єр. Інший транспортний білок (MCT8) важливий для транспорту Т3 через мембрани клітин мозку.
У крові Т3 і Т4 частково зв’язуються з тироксинзв’язуючим глобуліном, сироватковим альбуміном та транстиретином. Вільна лише дуже мала частина циркулюючого гормону (0,03% Т4 і 0,3% Т3). Тільки вільна фракція має гормональну активність. Як і ретинолова кислота та стероїдні гормони, гормони щитовидної залози перетинають клітинну мембрану і зв’язуються з внутрішньоклітинними рецепторами (α1, α2, β1 та β2), які діють окремо, парами або разом з ретиноїдним X-рецептором як фактор транскрипції та впливають на транскрипцію. фактор. ДНК.
Щитовидна залоза: регулювання вироблення тироксину та трийодтироніну
Виробництво тироксину регулюється тиреотропним гормоном (ТТГ), що виділяється в передній частці гіпофіза (аденогіпофіз).
Гормони щитовидної залози впливають на клітини, що продукують ТТГ, з негативним зворотним зв’язком: вироблення ТТГ пригнічується при високому рівні Т4 і навпаки. Виробництво самого ТТГ модулюється тиреотропін-рилізинг-гормоном (тироліберином), що виробляється в гіпоталамусі, який виділяється у збільшених кількостях у таких ситуаціях, як холод (так що прискорений метаболізм збільшує виробництво тепла). Виробництво ТТГ пригнічується соматостатином, підвищеним рівнем глюкокортикоїдів, статевими гормонами (естрогеном та тестостероном) та дуже високим рівнем йодистих іонів у крові.
Щитовидна залоза: кальцитонін
Ще один гормон, що виробляється щитовидною залозою, бере участь у регулюванні рівня кальцію в крові. У відповідь на гіперкальціємію парафолікулярні клітини щитовидної залози (С-клітини) виробляють кальцитонін. Кальцитонін сприяє транспортуванню кальцію до кістки, що надає протилежний ефект паратиреоїдному гормону (ПТГ) паращитовидної залози. Однак кальцитонін не видається таким незамінним, як ПТГ, враховуючи, що кальцій у крові залишається стабільним після видалення щитовидної залози, але не після видалення паращитовидних залоз.
Його можна використовувати як показник захворюваності на рак щитовидної кістки, при якому присутній високий рівень кальцитоніну, а його підвищений рівень після операції може свідчити про те, що не вся ракова тканина була видалена. Також можна визначити, чи містять підозрілі ураження (наприклад, набряклі лімфатичні вузли) метастази початкового злоякісного росту.
Кальцитонін також використовується для фармакотерапії гіперкальціємії або остеопорозу.
Щитовидна залоза: значення йоду
У районах світу, де в раціоні спостерігається дефіцит йоду (незамінний у виробництві тироксину та трийодтироніну), щитовидна залоза може значно збільшитися, що призведе до набряку горла (ендемічного зоба).
Тироксин має вирішальне значення для регулювання обміну речовин у всьому царстві тварин. Наприклад, введення засіб для блокування щитовидної залози, такого як пропілтіоурацил, амфібіям може запобігти перетворенню зябер у жаб, тоді як введення тироксину викликає метаморфоз.
У людей немовлята, народжені з дефіцитом гормонів щитовидної залози, мають проблеми з ростом і розвитком, і їх психічний розвиток також може бути серйозно обмежений - такий стан називається кретинізмом. Зараз новонароджені в багатьох розвинених країнах регулярно тестуються на недостатність щитовидної залози в рамках скринінгу новонароджених. Діти з дефіцитом лікуються заміщенням синтетичним тироксином, що дозволяє їм нормально рости та розвиватися.
Завдяки вибірковому поглинанню та концентрації відносно рідкісного елемента щитовидна залоза чутлива до впливу різних ізотопів радіоактивного йоду, що виникають під час поділу ядер. Якщо середовище містить велику кількість радіоактивних ізотопів йоду, концентрацію радіоактивних ізотопів йоду в щитовидній залозі можна блокувати, насичуючи його великим надлишком нерадіоактивного йоду, узятого у формі таблеток йодистого калію. Тому йодистий калій використовується профілактично працівниками, які працюють у виробництві радіоактивно мічених сполук із використанням радіоактивного йоду.
Одним із наслідків Чорнобильської катастрофи стало збільшення захворюваності на рак щитовидної залози в наступні роки.
Використання йодованої солі є ефективним методом додавання йоду в раціон, і йому вдалося усунути ендемічний кретинізм у більшості розвинених країн, деякі уряди також запровадили обов'язкову йодування борошна. Йодид натрію та йодид калію найкраще підходять для доповнення йоду в організмі.
Щитовидна залоза: гіпер та гіпофункція щитовидної залози
Висока або низька активність щитовидної залози вражає близько 2% населення.
- Гіпотиреоз (недостатня активність)
- Тиреоїдит Хашимото
- Тиреоїдит Орда
- Післяопераційний гіпотиреоз
- Тиреоїдит після пологів
- Тихий тиреоїдит
- Гострий тиреоїдит
- Ятрогенний гіпотиреоз
- Вроджений дефіцит
- Гіпертиреоз (гіперактивність)
- Гострий гіпотиреоз
- Хвороба Грейвса
- Токсичний щитовидний вузол (токсична аденома)
- Токсичний вузловий зоб (хвороба Пламмера)
- Гашимототоксикоз
- Ятрогенний гіпертиреоз
- Тиреоїдит Де Кервена (запалення, що починається як гіпертиреоз, може закінчуватися як гіпотиреоз)
Щитовидна залоза: збільшення щитовидної залози
Його професійно називають зобом (словацький термін "hrvol" або "ohryzok").
- Хрвол
- Ендемічний зоб
- Дифузний зоб
- Вузловий зоб
Щитовидна залоза: Вроджені порушення розвитку та положення щитовидної залози
- Struma lingualis
- Кіста щитовидної залози (ductus thyroglosus)
Щитовидна залоза: пухлини щитовидної залози
- Аденома
- Рак
- Лімфома
- Метастази від інших злоякісних новоутворень (рідко)
Щитовидна залоза: Фармакологічне лікування захворювань щитовидної залози
Препарати, що застосовуються при захворюваннях щитовидної залози, включають аміодарон, солі літію, деякі типи інтерферону та ІЛ-2 (інтерлейкін-2). Однак найчастіше використовується заміна тироксину - гормону щитовидної залози (Еутирокс).
Щитовидна залоза: діагностика
Щитовидна залоза: Аналізи крові
- Вимірювання рівня ТТГ (тиротропіну) часто використовується лікарями як скринінговий тест. Підвищений рівень ТТГ може свідчити про недостатнє вироблення гормонів і, навпаки, пригнічений ТТГ може свідчити про надмірне нерегульоване вироблення гормонів.
- Якщо рівень ТТГ ненормальний, може бути присутній знижений рівень Т4 і Т3. Їх можна встановити для підтвердження несправності.
- Аномальні антитіла (анти-TG, анти-TPO, антитіла, що стимулюють рецептори ТТГ) можуть бути виявлені на різних стадіях захворювання.
- Існує два маркери раку (показники) раку щитовидної залози. Тиреоглобулін (ТГ) для добре диференційованих папілярних та фолікулярних аденокарцином та кальцитонін для рідкісного раку щитовидної кістки.
- Порушення рівня TBG (білка, що зв’язує тироксин) і транстиретину повідомлялося дуже рідко. Зазвичай вони не контролюються.
Щитовидна залоза: УЗД
Для визначення природи вузликів у щитовидній залозі може знадобитися ультразвукове дослідження.
Основними характеристиками вузла щитовидної залози при використанні високочастотного ультразвуку є:
| Можливо рак | Доброякісні характеристики |
| Нерівні краї | Рівні краї |
| Слабке відбиття (слабше, ніж навколишні тканини) | Сильна рефлексія |
| Мікрокальцифікація | - |
| Горизонтально довгасті | - |
| Значний приплив крові до вуха | - |
| - | Артефакт хвоста комети, викликаний відбиттям звуку від колоїду всередині вузлика |
Ці критерії можуть допомогти вибрати вузлики для біопсії, але жоден з них не є 100%.
Щитовидна залоза: біопсія
Біопсія - ідеальний спосіб переконатися, що вузлик не є раком. Для того, щоб взяти пробу з потрібного вузлика, рекомендується використовувати тонкоголову біопсію, контрольовану ультразвуком. У випадку пальпуються вузликів можна провести біопсію тонкою голкою без допомоги ультразвуку, але частіше трапляються помилки або неправильне взяття проб.
Якщо результат неоднозначний, сцинтиграфія йоду-123 може визначити, чи є вузлик аномально продуктивним («гарячим») чи неактивним («холодним»). Гарячі вузлики дуже рідко бувають раковими, тому ендокринологу часто не доводиться повторювати біопсію. Однак у разі холодного вузлика неоднозначний результат біопсії може стати приводом для повторного проведення біопсії, але в цьому випадку це вже повинно проводитися за допомогою УЗД.
Щитовидна залоза: Особливі ризики розвитку тиреоїдиту Хашимото
Хвороба Хашимото може мати на тлі швидко зростаючу масу рідкісних лімфом щитовидної залози. Швидкий ріст після попереднього довготривалого стабільного тиреоїдиту слід досліджувати за допомогою тонкоголової біопсії під контролем ультразвуку, а живі клітини слід захоплювати в спеціальне середовище для проточної цитометрії. Точний тип лімфоми можна визначити без хірургічного втручання.
Щитовидна залоза: терапія
Щитовидна залоза: Фармакотерапія
Левотироксин застосовують у пацієнтів з гіпотиреозом, стереоізомером тироксину, який розкладається набагато повільніше, тому його можна давати один раз на день.
Хворобу Грейвса можна лікувати тиоамідами, такими як пропілтіоурацил, карбімазол або метимазол, або рідко розчином Люголя. Гіпотиреоз, а також пухлини щитовидної залози можна лікувати радіоактивним йодом.
Як альтернативу звичайній хірургії, черезшкірні ін’єкції етанолу можуть застосовуватися при повторних кістах та метастатичному раку щитовидної залози.
Щитовидна залоза: хірургія щитовидної залози
Операції на щитовидній залозі проводяться з різних причин. Іноді вузлик видаляють в щитовидній залозі або в цілій частці для біопсії або для наявності самодіяльної аденоми, що викликає гіпертиреоз. При гіпертиреозі, такому як хвороба Грейвса, або при зобі з естетичних міркувань або тому, що він тисне на навколишні органи, переважна більшість щитовидної залози може бути видалена (субтотальна тиреоїдектомія). Повна тиреоїдектомія, поряд з прилеглими лімфатичними вузлами, є загальним методом лікування раку щитовидної залози. Його видалення зазвичай викликає гіпертиреоз, якщо пацієнт не застосовує замісну терапію гормонами щитовидної залози.
Якщо щитовидку потрібно видалити хірургічним шляхом, хірург повинен бути обережним, щоб не пошкодити сусідні структури, такі як паращитовидні залози та зворотний гортанний нерв. Обидва схильні до випадкового видалення або травмування під час операції на щитовидній залозі. Паращитовидні залози виробляють паратиреоїдний гормон (ПТГ), який важливий для підтримки достатньої кількості кальцію в крові. Їх видалення призводить до гіпопаратиреозу з необхідністю вводити кальцій і вітамін D щодня. Зворотні гортанні нерви забезпечують руховий контроль усіх зовнішніх м’язів гортані, крім кільцево-щитовидної м’язи, і проходять уздовж задньої стінки щитовидної залози. Випадкове пошкодження одного або обох з них може призвести до паралічу голосових зв’язок і пов’язаних з ними м’язів, зміни тембру голосу.
Щитовидна залоза: терапія радіойодом
Великі зоби, які викликають негативні прояви, але не містять раку, після оцінки та біопсії підозр на вузлики можна лікувати альтернативною терапією радіойодом. Споживання йоду може бути високим у країнах з дефіцитом йоду, але низьким у країнах, де в раціоні достатньо йоду. У 1999 р. В США було введено тироген rhTSH (рекомбінантний ТТГ людини), який може збільшити поглинання до 50-60% і, таким чином, дозволити терапію йодом 131. Потім залоза зменшується на 50-60%, що може призвести до гіпотиреозу та рідко хворобливі прояви, викликані опроміненням, які лікуються стероїдами. У рідкісних випадках хвороба Грейвса виникала після терапії I. В даний час це використання тирогену в США не є показанням, схваленим FDA, але воно є перспективною альтернативою хірургічному втручанню.
Щитовидна залоза: гормони щитовидної залози
Тироксин збільшує швидкість розщеплення поживних речовин, збільшуючи тим самим приріст енергії та температуру тіла. У молодих особин він діє разом із соматотропним гормоном і відповідає за ріст і розвиток. При його зниженому виведенні (гіпофункція щитовидної залози) виникають серйозні захворювання.
Тироніни, такі як тирокальцитонін, знижують рівень фосфору та кальцію в крові, уповільнюючи їх вивільнення з кісток.
Щитовидна залоза: Історія
Щитовидна залоза була виявлена Томасом Уортоном (на честь якого надра також називається виходом з Уортона) в 1656 р.
Гормон щитовидної залози (тироксин) був відкритий лише в 19 столітті.