Портфоліо: Почнемо трохи з основ, чому боротьба з курінням взагалі важлива, чому це має бути державною метою?

якої

Ми говоримо про одну з найпоширеніших видів діяльності, що шкодить здоров’ю на землі. Приблизно 1,1 мільярда людей живуть із цією шкідливою пристрастю, що має надзвичайно серйозні соціальні, економічні наслідки та наслідки для здоров'я. Науково доведено, що куріння тісно пов’язане із серцево-судинними, респіраторними та онкологічними захворюваннями. В тютюновому димі є, очевидно, 4000 хімічних речовин, з яких 250 шкідливі, а 50 безпосередньо пов’язані з розвитком раку. З економічної точки зору це особливе благо, яке негативно впливає не лише на споживача, але й на навколишнє середовище. За оцінками ВООЗ, куріння завдає шкоди країнам світу на 1000 мільярдів доларів на рік через додаткові витрати на охорону здоров'я та втрату роботи, тоді як доходи від податку на тютюн склали лише 269 мільярдів доларів.

Що показують ці цифри в Угорщині, наскільки шкідливим є куріння сигарет соціально та економічно?

Статистика захворюваності та смертності, пов’язана з курінням, показує, що куріння є одним із найважливіших ризиків для здоров’я і в Угорщині. Аналізи проводились і в Угорщині, прямі та непрямі витрати на куріння складають 441 млрд форинтів щорічно, але ще більшою проблемою є те, що

через шкідливу пристрасть ми з року в рік втрачаємо маленького містечка.

Іншими словами, це також суттєва демографічна проблема в Угорщині, оскільки все це відбувається в країні, де ми можемо говорити про природну втрату ваги з початку 1980-х років, тому більше людей помирає, ніж народжується.

Чи існує якась оцінка того, скільки людей загинуло в Угорщині за останні роки, якщо ми говоримо про демографічні наслідки?

Інститут метрик та оцінки стану здоров'я у Вашингтоні, округ Колумбія, вимірює ключові захворювання та фактори ризику у 195 країнах згідно з методологією дослідження, опублікованою в The Lancet з 1990 року.

Згідно з розрахунками, заснованими на методології, в період з 1990 по 2017 рік в Угорщині внаслідок куріння загинуло 882 тисячі людей.

Сукупність 28 років показала шокуючі результати і для мене, і це все означає, що між 1990 і 2017 рр. Майже чверть усіх смертей було спричинено курінням. Важливо знати, що між шкідливою діяльністю та розвитком хвороби та смерті існує проміжок часу, це може становити 25-35 років у випадку раку легенів. Той факт, що сьогодні стільки людей хворіє або помирає внаслідок куріння, полягає в тому, що 2-3 десятиліття тому споживання тютюну в Угорщині також було видатним у міжнародному порівнянні. При обсязі 30 мільярдів волокон. Ось чому було важливо, щоб заходи, вжиті між 2011 і 2013 роками, почали погашати десятиліття боргу в галузі боротьби з тютюном.

Ми також підійшли до засобів боротьби з курінням. Існують обмеження доступу, заборона куріння в певних місцях, прямі фінансові заходи, до яких також прагне Європейський Союз. Що повинні робити уряди для здійснення ефективних репресій?

Боротьба з курінням - це процес, який триває десятиліттями у всьому світі, маючи незліченні можливості для урядів. Результати відмови від куріння є зразковими в багатьох країнах. Серед провідних країн, окрім Австралії, варто виділити США, де цей процес був розпочатий вже в 1950-1960-х роках. Як результат, рівень куріння, який спостерігався в США у 1965 р. У 42,4%, зараз зменшився до 15,5%.

Одним із найефективніших заходів щодо стримування куріння є збільшення податку. У розвинених країнах 10-процентне збільшення податків на тютюнові вироби супроводжуватиметься зниженням споживання на 3-5 відсотків.

Це дуже добре досліджена сфера, і неправда, що збільшення податку прямо пропорційно зростанню чорної торгівлі.

Переїдемо до Угорщини, що спричинив пакет заходів на 2011-2013 роки, чи мав це помітний ефект?

Заходи щодо припинення куріння між 2011 і 2013 роками є одними з найважливіших заходів охорони здоров'я за останні десятиліття. Однією з перших ознак рішучості уряду охорони здоров'я стримувати куріння була зміна закону про захист некурящих, тобто повна заборона на куріння в приміщенні була найважливішим наріжним каменем боротьби з курінням, за якою послідувала низка інші важливі заходи:

  • Трансформація системи роздрібної торгівлі тютюновими виробами;
  • Введення медичних попереджень у поєднанні із зображеннями;
  • Продовження активної медіа-кампанії;
  • Посилення інституційної бази для підтримки відмови від куріння;
  • Багаторазове підвищення акцизного збору.

Найважливішим результатом є те, що ми зменшили річне споживання з 20 мільярдів волокон, що передували заходам, до 15 мільярдів волокон (0,8 гр = 1 конверсія волокна - ред.).

Унікально, що дана країна може здійснити стільки заходів за такий короткий час. Тому в 2013 році угорський прем'єр-міністр зміг отримати нагороду "Всесвітнього дня без тютюну" від Генерального директора ВООЗ. Повна заборона на куріння в приміщенні була завершена за 76 днів. Незважаючи на масове обурення, заборона була знята під тиском минулого року під тиском члена.

Ми постійно досліджуємо цю область у Навчальному центрі менеджерів з охорони здоров’я. Ми тісно контактуємо з вітчизняними та міжнародними експертами з цього питання. Угорський пакет заходів супроводжував велику міжнародну увагу, найважливіші результати якого були представлені на 17-му Всесвітньому конгресі проти контролю над тютюном.

Як це можна оцінити? Я вважаю, що нелегальна торгівля, експорт-імпорт може суттєво вплинути на ці реальні дані.

З трансформацією роздрібної торгівлі тютюнові вироби стали законно доступними 1 липня 2013 року лише в 6 046 контрольованих місцях, на відміну від колишніх понад 40 000 торгових точок по всій країні (гіпермаркет, АЗС тощо). Інвентаризація та система передачі даних, що стоять за торговою системою, дозволяють контролювати торгові дані на національному рівні.

Для точної оцінки річного споживання тютюну нам слід усвідомлювати специфіку внутрішнього ринку, думати лише про конкретну ситуацію на внутрішньому ринку споживчого тютюну (рулонні сигарети). На додаток до даних про торгівлю, слід враховувати також законно ввезену кількість, торгівлю чорною сировиною та кількість, законно вивезену з країни. Як приклад, дозвольте мені згадати те, що я чув два роки тому на конференції в Австрійській академії наук. Австрійська держава щороку втрачає десятки мільйонів євро податкових надходжень, приїжджаючи до нас, щоб купити сигарети, оскільки вони мають на 30-40% дешевший доступ до тютюнових виробів, ніж ми.

Окрім трансформації торгівлі, у цій галузі вдома були також вражаючі та відчутні заходи. Які результати все ще можна виділити?

Так, підставою для всього цього стала поправка до Закону про заборону паління, тобто повна заборона куріння в громадських приміщеннях. Цим користувався тодішній уряд через пасивне куріння. Якість повітря в приміщенні вимірювали до і після введення, наприклад, концентрацію твердих частинок у нічних клубах знизили з 924 мікрограмів/кубічний метр до 35. Це надзвичайно позитивно впливає не тільки на гостей, але і на здоров’я тих, хто там працює.

За оцінками ВООЗ, щорічно у всьому світі відбувається 890 000 смертей через пасивне куріння. Це потрібно прийняти: не існує безпечного рівня для куріння.

Кожні три роки Європейська конфедерація раку оцінює та публікує, де держава-член вживає заходів для припинення куріння. У 2010 році Угорщина була на 27 місці, в 2013 році ми вийшли на 11 місце, а до 2016 року ми вже були на 9 місці. Слід підкреслити, що між 2010 та 2013 роками Угорщина досягла найбільшого прогресу в цьому рейтингу.

У 2017 році лише 40 відсотків курців заявили, що вже намагалися кинути палити. Цей показник зменшився на 15% порівняно з 2014 роком, а це означає, що схильність кидати куріння значно впала, і все менше активних курців заявляє, що коли-небудь намагалися кинути палити. Після Румунії та Італії темпи падіння були найбільшими в Угорщині.

Однак однакової упаковки все ще слід очікувати, і її застосування в Угорщині нещодавно було перенесено з травня цього року на два з половиною роки пізніше.

Ми можемо чітко говорити про найболючіший момент у тютюновій промисловості, фактично товар втрачає свою повну ідентичність. На прикладі Австралії ми можемо побачити, що це дуже важлива та ефективна віха у боротьбі з курінням.

Введення цього заходу цього року справді було відкладено, що також прикро, оскільки зменшення споживання тютюну припинилося після 2014 року.,

крім того, надзвичайно негативна тенденція може спостерігатися серед молоді через різке збільшення поширеності.

Це дійсно може бути попереджувальним знаком для тих, хто приймає рішення. Але як частота куріння в Угорщині змінювалася за останні роки?

У 1966 р. 57% чоловіків та 18% жінок курили. У 2009 році ця кількість змінилася відповідно до 46 відсотків та 32 відсотків. У 2017 році це становило 35 відсотків та 23 відсотки для чоловіків відповідно. Вивчаючи вікову групу, можна стверджувати, що після 2009 року спостерігається постійне зниження у всіх вікових групах.

Існує вікова група, а саме молодь, де почалося зниження, але після 2014 року ця сприятлива тенденція змінилася, і з тих пір частота куріння зростала.

Цьому є кілька можливих пояснень. З одного боку, основними цілями галузі є молодь, яка повинна бути якомога швидше прикута до виробників. Сьогодні майже 2,5 мільйона курців в Угорщині вперше запалили її у середньому віці 17,4 року.

Серйозність ситуації лише посилюється величезним зростанням обрізаного тютюну за останнє десятиліття. Його використання є найбільш розповсюдженим серед молоді: у 2009 році воно становило лише 1 відсоток, у 2017 році - 44 відсотки у частці споживачів рулонових сигарет щодня у віковій групі 15-24 років.

Це пов'язано з серйозною ціновою перевагою нарізаного тютюну?

Дійсно, головна причина полягає в тому, що нарізаний тютюн має податкову перевагу понад 50% перед сигаретами. Звичайно, податкова вигода також виступає у вигляді цінової переваги. Середня ціна тонко нарізаного споживчого тютюну за 20 ниток становить 500 форинтів, а коробки сигарет - 1200 форинтів. Все це також відбилося на споживанні нарізаного тютюну. У 2006 році нарізаний тютюн становив 10 відсотків обороту та майже 50 відсотків у 2017 році, що також створило особливу ситуацію на ринку в порівнянні з ЄС. Це кардинальна трансформація, і важливо бачити, що це послаблює економічний вплив будь-якого збільшення податків. В результаті зростання цін на сигарети через збільшення податку, завжди знайдуться ті, хто обирає дешевший маршрут і переходить на нарізку тютюну. Ця тенденція зосереджена в неблагополучних регіонах, де захворюваність на респіраторні та онкологічні захворювання вища. Багато людей вважають, що куріння тютюну менш шкідливе, але це неправда, як правило, споживання без димового фільтра шкідливіше, ніж фабричні сигарети. Крім того, це також не є хорошою "угодою" для держави, оскільки вона залишає десятки мільярдів форинтів під акцизом.

В результаті вжитих раніше заходів було б логічно подумати про посилення чорного ринку сигарет в Угорщині, які оцінки для цього використовували.?

У 2017 році загальне споживання сигарет становило приблизно 9 відсотків були пов'язані з контрабандою та підробкою сигарет в ЄС. Зазвичай Угорщина вважається транзитною країною, оскільки кінцевим пунктом призначення продуктів, що походять з Балкан або України, є переважно Західна Європа. До введення всіх заходів щодо боротьби з курінням преса голосно сперечалася з галуззю, що вони збільшать розмір чорного ринку, у секторі очікуються звільнення, а держава втратить значні податкові надходження. Цей аргумент можна спостерігати в Угорщині в більшості країн світу. Наголошую на тому, що до цих аргументів слід ставитись із суворими застереженнями. Оцінка внутрішньої чорної торгівлі також оточена численними невизначеностями. Дозвольте мені згадати дві речі з цього приводу. З одного боку, цифри в пресі показують лише масштаби чорної торгівлі сигаретами, що становить близько 50% внутрішнього тютюнового ринку, а з іншого боку, серед відсотків - сигарети з іноземними печатками, які могли потрапити країну легально. Варто було б розробити нову методологію, яка враховує специфіку внутрішнього ринку.

Які ще заходи можна вжити для припинення куріння? Подальше збільшення податків, яке вже очікує ЄС, рухається?

Як я вже згадував, збільшення податків є одним з найефективніших інструментів боротьби з курінням, тому збільшення повинно бути постійним. Позитивним кроком було б, якби частина надлишку від збільшення була спрямована на охорону здоров’я, подібно до 2013 року.

Окрім підвищення податку, можуть бути розглянуті й інші заходи. Таким буде підвищення 18-річного обмеження до 21 року, як, наприклад, у деяких штатах США.

Серйозних результатів також можна досягти в довгостроковій перспективі за допомогою міської чи інституційної ініціативи 1-1. Ініціатива "Без диму EOK" була розпочата в університеті за співпраці Будапештської асоціації студентів-медиків.

На конференції він запропонував поширити податок на товари для охорони здоров'я на тютюнові вироби.

І яка небезпека електронних сигарет для угорських споживачів?

На рівні ЄС частка активних користувачів дуже низька, і в Угорщині вона наразі становить лише 1 відсоток, але його популярність і, отже, частка на ринку помітно зростає. Варто зазначити, що 80-90% цієї продукції пов’язано з класичними тютюновими компаніями. Згідно з Директивою медичного працівника про підтримку відмови від куріння, роль та ефективність електронних сигарет у підтримці відмови від куріння ще не доведена. Однак варто зазначити, що вживання електронних сигарет не зменшує, а підтримує нікотинову залежність.

Серія інтерв’ю щодо охорони здоров’я Навесні 2018 року Портфоліо розпочало серію інтерв’ю, під час яких ми обговоримо поточну ситуацію, перспективи, проблеми та можливості угорської охорони здоров’я з представниками сектору з регіональної перспективи. Завдяки їм читачі отримують розуміння всіх куточків охорони здоров’я, включаючи взаємозв’язок між державним та приватним доглядом, збільшення конкуренції, фінансування, ситуацію з людськими ресурсами та інноваційну діяльність. Крім того, ми представляємо іноземні приватні та національні приклади. Інтерв’ю доступне КЛІКНУЮЧИ ТУТ.