стеаторея Саме усунення стільця з високим вмістом жиру утворює м’який пінистий стілець, зазвичай світлого кольору, який плаває у воді туалету. Випорожнення кишечника може збільшуватися в обсязі та частоті.

У деяких пацієнтів характеристики стільця не такі квітучі; З цієї причини для підтвердження діагнозу пацієнту вводять дієту, багату жиром (від 50 до 150 г/добу), і весь кал збирають протягом трьох днів.

наслідки

Згодом вимірюють загальний вміст жиру, обчислюючи середньодобову: якщо значення перевищують 7 г на день, кажуть, що існує стеаторея.

Ліпіди всмоктуються в тонкому кишечнику, але шлунок починає процес перемішування суміші. Коли ця суміш потрапляє в тонкий кишечник, додається жовч і, отже, утворюється емульсія.

Ця емульсія піддається дії ліпаз, фосфоліпаз та гідролаз, що виділяються підшлунковою залозою в дванадцятипалу кишку.

Жовч сприяє утворенню міцел, які розчиняються у воді та містять всередині жири, що полегшує дію ферментів підшлункової залози. Водорозчинні міцели легко транспортуються до стінок кишечника, де всмоктуються.

В результаті ферментативної дії утворюються вільні жирні кислоти, моногліцериди та короткі та довголанцюгові жирні кислоти. Вільні жирні кислоти, моногліцериди та коротколанцюгові жирні кислоти (менше 12 атомів вуглецю) поглинаються і переходять у портальний кровообіг до печінки.

Довголанцюгові жирні кислоти реестерифікуються і разом з жиророзчинними вітамінами (A, D, E і K) та холестерином поглинаються лімфатичним шляхом, утворюючи хіломікрони. Хіломікрони - це ліпопротеїни, упаковані клітинами слизової оболонки кишечника для всмоктування, які в кінцевому підсумку метаболізуються в печінці.

Будь-які зміни процесів, що включають перетравлення та всмоктування жирів, потенційно можуть спричинити стеаторею. Наприклад, надмірне споживання жиру або вживання їжі з високим вмістом клітковини може зменшити всмоктування та збільшити виведення жиру зі стільцем.

Симптоми стеатореї

Основні симптоми стеатореї - збільшення обсягу та частоти рідкого, прозорого, пінистого та неприємного запаху стільця. Іноді вони проявляються як відверта діарея з посиленим виведенням рідини, метеоризмом та болем у животі.

Одночасно пацієнт представляє ознаки та симптоми захворювання, що викликає стеаторею.

Як наслідок стеатореї та її тривалості може спостерігатися втрата ваги, дефіцит електролітів, авітаміноз, зниження м’язової маси, стомлюваність, слабкість та загальне нездужання.

Причини

Стеаторея може мати ряд причин, серед яких:

- Погане всмоктування в кишечнику через проблеми з кишковою стінкою

- Проблеми з підшлунковою залозою та/або утворення та секреція жовчі

- кишкові паразити або бактерії, які заважають всмоктуванню.

- Препарати, які заважають засвоєнню жиру, пригнічуючи ліпази

Їжа

Дієтичні причини стеатореї включають надмірне вживання їжі, багатої жиром, особливо в поєднанні з клітковиною. У цих випадках надлишок або жир, який неможливо метаболізувати та засвоїти, виводиться з калом, що може призвести до стеатореї.

За цих умов не відбувається кишкової мальабсорбції, але усувається надлишок, з яким не може впоратися тонкий кишечник, або який через наявність продуктів з великою кількістю неперетравлюваних волокон вимивається і виводиться з калом.

Стеаторея в цих випадках носить епізодичний характер і безпосередньо пов’язана з вмістом жиру в з’їденій їжі. Змінюючи режим годування, стеаторея зникає.

Погане всмоктування в кишечнику через проблеми з кишковою стінкою

Серед захворювань, які можуть вражати стінку тонкої кишки, спричиняти порушення всмоктування і, отже, стеаторею, можна назвати:

- хвороба Крона, хвороба, яка супроводжується запальним процесом шлунково-кишкового тракту

- Синдром короткої кишки як наслідок великих хірургічних резекцій тонкої кишки

- Генетичні захворювання, що впливають на структуру стінки тонкої кишки

- Тропічна спру, хвороба, яка виникає в тропічних або субтропічних районах, що супроводжується змінами слизової оболонки кишечника та синдромом мальабсорбції

- Радіаційні пошкодження

Проблеми з підшлунковою залозою та/або утворення та секреція жовчі

Проблеми з екзокринною підшлунковою залозою та утворенням або виділенням жовчі - одна з найпоширеніших причин стеатореї.

Патології екзокринної підшлункової залози принципово впливають на жировий обмін, оскільки інші ділянки шлунково-кишкового тракту можуть брати участь у перетравленні білків і вуглеводів, але жодна інша область кишечника не може виробляти ліпази.

Серед захворювань, що викликають дефіцит функцій підшлункової залози та жовчовивідної системи, можна назвати:

- Муковісцидоз, спадкове захворювання, що вражає екзокринну залозисту систему, серед якої є екзокринна підшлункова залоза та інші органи, такі як легені.

- Хронічний панкреатит, захворювання, що характеризуються стеатореєю та втратою ваги, серед інших клінічних проявів.

- Пухлини підшлункової залози та хірургічні резекції цього органу.

- Розширена печінкова недостатність, що впливає на вироблення жовчі.

- Обструктивні проблеми системи жовчовиділення.

Кишкові паразити або бактерії, які заважають всмоктуванню

Кишковий паразит Лямблії лямблій є найпростішим, який може вторгнутись на слизову оболонку тонкої кишки і спричинити значні ураження згаданої слизової.

Ці ураження викликають синдром кишкової мальабсорбції, особливо при порушеннях травлення та всмоктування жирів, що призводить до стеатореї.

Хвороба Уіппла, спричинена Tropheryma whippelii, актиноміцес (коменсальний зародок слизової оболонки травної системи), також спричиняє порушення всмоктування та стеаторею.

Ліки, які заважають засвоєнню жиру, пригнічуючи ліпази

Орлістат або тетрагідроліпстатин - препарат, який використовується для контролю ожиріння. Це інгібітор ліпази підшлункової залози, який перешкоджає засвоєнню жирів і викликає інтенсивну стеаторею.

Наслідки

Як наслідок стеатореї, коли процес триває, спостерігається втрата ваги та прояви, пов’язані з недостатнім засвоєнням деяких речовин, таких як жиророзчинні вітаміни та фолати, головним чином.

Нестача вітаміну А пов'язана з нічною сліпотою, тоді як дефіцит вітаміну D пов'язаний з дефіцитом засвоєння кальцію, демінералізацією кісток, остеопорозом, болями в кістках і частими переломами.

Дефіцит вітаміну К впливає на систему згортання крові, збільшуючи протромбіновий час, сприяючи появі петехій та спонтанних гематом. Дефіцит вітаміну Е має невизначені наслідки, але може спричинити атрофію яєчок та неврологічні дефекти у хлопчиків.

Дефіцит фолієвої кислоти пов’язаний з появою анемії через зменшення вироблення еритроцитів.

Профілактика

Найкращий спосіб запобігти авітамінозу, спричиненому синдромом мальабсорбції жиру, - замінити в раціоні загальновживані жири тригліцеридами із середнім ланцюгом, для яких використання кокосової олії є дуже популярним.

Однак вітаміни K, D і A можна вводити парентерально.

Слід зменшити загальне споживання жиру, уникати смаженої їжі, витриманих сирів, м’яса з високим вмістом жиру тощо. Їжу слід розділити на менші порції і, перш за все, лікувати причину стеатореї.