Чи дотримуєтесь ви дієти, що не містить глютену, і все ще маєте проблеми? ... Причин може бути декілька, напр. також синдром подразненого кишечника!
Причин, через які ваші труднощі зберігаються навіть на жорсткій дієті без глютену, може бути декілька. Це дуже часто непереносимість лактози у пацієнтів з целіакією, коли спостерігається повна або часткова недостатність лактази - ферменту, що розщеплює молочний цукор. Таким чином, пацієнт змушений дотримуватися дієти без глютену, а також дієти без лактози.
Якщо у вас є труднощі, напр. після яблук або меду бажано також подумати про непереносимість фруктози. Це непереносимість фруктового цукру, коли необхідно дотримуватися дієти з низьким вмістом фруктози. Виникнення непереносимість фруктози це не так часто, а дієта досить складна з точки зору вибору підходящих продуктів, тому бажано проконсультуватися з фахівцем.
Це також причина труднощів SIBO - Синдром розростання бактерій, коли в тонкому кишечнику спостерігається підвищена кількість та/або патологічний тип бактерій. Надмірна і нефізіологічна колонізація тонкої кишки бактеріями може певною мірою пошкодити кишкову стінку і, отже, її функцію (наприклад, бактерії можуть споживати вітамін В12, що призводить до анемії, використовуючи білки, викликаючи їх дефіцит в організмі і виробляючи ряд токсини, які можуть мати негативний вплив на весь організм).
Всі 3 діагнози можна діагностувати неінвазивно, за допомогою дихального тесту, за власним бажанням пацієнта.
У разі непереносимості лактози діагностика можлива також шляхом взяття проби зі слизової тонкої кишки, тобто гістологічно.
Непереносимість гістаміну також є частим і складним ускладненням у пацієнтів з целіакією. При гістаміновій недостатності ми говоримо про розлад нашого організму, коли організм не здатний розщеплювати гістамін у достатній кількості. Порушується метаболізм гістаміну, що може проявлятися у вигляді різних гострих або хронічних симптомів. Діагностика можлива шляхом звичайного забору крові, який визначає активність та концентрацію DAO (діамін-оксидази), ферменту, що регулює рівень гістаміну (продукт розпаду білка) в організмі, або, аналогічно непереносимості лактози, гістологічно. Тому, якщо ви помітили будь-які труднощі після вживання томатів, шоколаду, риби, квашеної капусти або після вживання червоного вина або шампанського, обов’язково повідомте про це лікаря.
Різні інші харчові алергії, такі як, наприклад, можуть також виникати у целіакії, часто після встановлення дієти без глютену. алергія на сою. Однак необхідно усвідомлювати, що для того, щоб мати змогу говорити про харчову алергію, нам недостатньо дослідити антитіла IgA та IgG. Необхідно, щоб т. Зв "специфічні антитіла IgE" до даної їжі. Якщо вони позитивні, це справді алергія, і пацієнт змушений повністю виключити їжу з раціону. У випадку згаданої сої це також може бути проблемою для целіакії, оскільки велика кількість безглютенової їжі містить сою через те, що виробники намагаються підвищити харчовий статус, особливо вміст білка, у безглютенових продуктах. продуктів.
Не лише у целіакії, але особливо у пацієнтів з непереносимістю целіакії клейковини (НЦГС), т.зв. СРК (синдром подразненого кишечника) особливо для симптомів, пов'язаних із СРК (розлад травлення без патології). Це функціонально - руховий розлад "поведінки" товстого кишечника. Цей хронічний стан вражає приблизно 10-15% населення, переважно білих. Найбільша поява припадає на період від 30 до 50 років. життя і в зрілому віці частіше зустрічається у жінок. У дітей рівень захворюваності серед дівчаток та хлопчиків становить 1: 1. 10-20% новонароджених та дітей раннього віку та приблизно 6-14% дітей загальноосвітніх шкіл страждають на симптоми СРК. Про високу поширеність СРК свідчить також той факт, що майже 30% відвідувань гастроентерологів пов’язані із симптомами СРК.
Як вже згадувалося вище, симптоми СРК пов'язані із симптомами в NCGS, а також з іншими харчовими алергіями та непереносимістю. Симптоми СРК можуть бути різними у кожної людини і з часом можуть змінюватися у однієї людини. Часто це чергування кращих і гірших періодів з періодами повної ремісії, тобто зникнення труднощів. Рецидив (рецидив) захворювання може тривати кілька місяців, при цьому симптоми проявляються найчастіше 1 - 2 рази на тиждень.
Симптоми:
• болі в животіі, розташована найчастіше внизу живота, яка триває кілька годин. Біль не завжди повинна бути локалізована в одному місці, вона часто проходить через весь живіт, і після того, як стілець залишається, або стихає, або повторюється кожен раз
• судоми
• надмірне здуття живота і метеоризм, загальний прийом
• обсяг газу не потрібно збільшувати
• діарея, або запор, або те й інше
• позиви до стільця після кожного прийому їжі
• кашоподібний до водянистого стільця
• слиз в калі
• підвищена чутливість - зниження толерантності пацієнта
Оскільки ми говоримо про хронічний стан у випадку СРК, інші труднощі та ускладнення можуть бути пов’язані з класичними проявами. Через страх перед труднощами (гостра діарея, судоми, здуття живота ... і пов'язане з цим часте відвідування туалету, або навіть забруднена білизна ...), пацієнти часто обмежуються їжею, вони бояться їсти перед тим, як йти на роботу, зустрічатися з друзями. Це може бути пов’язано із втратою ваги, але також психічними труднощами (смуток, депресія, перепади настрою, розлади сну а) та загальним зниженням якості життя. Доведено, що люди з СРК сумують втричі більше на роботі, мають гірше соціальне та особисте життя. Погіршення психічного стану може бути пов'язане з порушенням сну, втомою або болями в м'язах і суглобах. Хронічна діарея та запор можуть призвести до геморою або кровотечі з прямої кишки.
Існує дійсно велика кількість симптомів та ускладнень, і їх існує широкий спектр. Однак важливо підкреслити, що сам по собі СРК не пов'язаний зі зміною структури слизової оболонки шлунково-кишкового тракту, а також не збільшує ризик розвитку раку прямої кишки.!
Можливі причини
Точна причина СРК невідома, але "дисфункціональна вісь" між кишечником та мозку, або, простіше кажучи, стійкий стрес вважається відповідальною. Також аномалії нервів або скорочення м’язових волокон в кишечнику. Кишечник вистелений шарами м’язів, які зменшуються, коли їжа рухається по травному тракту. Якщо спостерігаються сильніші та триваліші сутички, ніж зазвичай, це може спричинити діарею, посилене метеоризм або судоми. І навпаки, якщо сутички слабкіші за норму, це, в свою чергу, може призвести до сухого і твердого стільця і, отже, до запорів. Однак СРК може бути також спричинений запальними змінами слизової оболонки кишечника після подолання вірусних або бактеріальних інфекцій, а також зміною мікрофлори в травному тракті. Мікрофлора у пацієнтів із СРК відрізняється від мікрофлори у здорових людей.
Таким чином, основними пусковими механізмами СРК є головним чином стрес, коли в період підвищеного стресу у цих пацієнтів з’являється СРК, а клінічний стан погіршується. Крім того, спосіб життя, дієтичні звички (дієта та структура харчування) можуть бути пусковим механізмом. Той факт, що СРК частіше зустрічається у жінок, головним чином пов’язаний з гормональними змінами, характерними для жіночої статі. Це також пов'язано з частим погіршенням стану під час менструації або навколо неї, або помітним погіршенням терапії естрогенами у жінок в менопаузі. У деяких літературах генетична схильність, відповідно. СРК часто зустрічається у людей з позитивною сімейною історією, але це може бути пов'язано з тими ж дієтичними та звичними звичками в сім'ї. З цієї причини найбільш доцільною профілактикою є звичайна дієта та дієта і особливо психогігієна відповідно. пошук способів боротьби зі стресом (спорт…)
Діагностика
Діагностика СРК є складною і тривалою, особливо тому, що немає простого обстеження, конкретних маркерів, які могли б чітко визначити або виключити СРК. В середньому діагноз триває до 6 років, також через постійну занедбаність симптомів. Самі пацієнти часто описують це як стан адаптації до того факту, що вони все ще здуті. або що, табурет не має форми. або що, вони йдуть на великі кожні 3 - 4 день. Отже, це більше діагноз виключення, тобто. виключення інших захворювань зі схожими симптомами.
Лікування
Так само, як не існує конкретного діагнозу, не існує і конкретного лікування. Лікування може бути двояким або комбінованим.
• Перший - фармакологічний. Він складається з прийому препаратів, що пригнічують певну клініку - специфічні труднощі (препарати проти метеоризму і спазмів, препарати проти діареї, препарати для пом’якшення стільця при запорах тощо)
• Другий і дуже ефективний Дієта FODMAP, що є найефективнішим дієтичним показником при СРК і призводить до усунення всіх його проявів, пов’язаних із ШКТ і не тільки. Ця дієта радикальна, але дуже ефективна.
Після споживання їжі або напоїв, що містять FODMAP, вони не всмоктуються в тонкому кишечнику, а переходять у товстий кишечник, де
до 2 процесів, які згодом призводять до індукції симптомів СРК:
1. FODMAP легко ферментуються бактеріями в товстому кишечнику, що призводить до надмірного газоутворення
2. FODMAP є високоосмотичними і тому залучають воду до товстого кишечника, що впливає на частоту випорожнень.
Що таке FODMAP?
Це група вуглеводів і спиртів, що зустрічаються в природі в їжі або у вигляді добавок.
• Ферментується - тобто вуглеводи та спирти ферментуються бактеріями у товстому кишечнику
• Олігосахариди (олігосахариди) - "оліго" означає "мало", а "вуглевод" - це цукор. Це прості молекули цукру, пов’язані між собою ланцюгами. До них належать фруктани та галактоолігосахариди
Продукти, багаті олігосахаридами: напр. пшениця
(у невеликих випадках сорт пшениці - спельта дозволений в деяких випадках), жита, ячменю, цибулі та цибульної солі (дозволено цибулеве масло), цибулю-порей, цибулю-шалот, білу частину ярого цибулі (дозволено зелену частину), часник і часникову сіль (дозволяється часникове масло), сочевиця, квасоля (стручки зеленої квасолі дозволено), артишоки, цикорій, спаржа, буряк, рукола, цибуля-порей, брокколі, брюссельська капуста, капуста, кріп та пребіотики (фруктоолігосахариди (FOS), олігофруктоза та інулін - клітковина!)
• Дисахариди - (дисахариди) - "ді" означає два. Це подвійні молекули цукру - молекула, що складається з двох поодиноких цукрів. Сюди входить лактоза (молочний цукор).
Продукти, багаті лактозою: напр. коров'яче, козяче, овече молоко та продукти з них - масло, вершки, сир, сир, плавлений сир, шоколад, збиті вершки, морозиво. Слід звернути увагу на напівфабрикати, спеції, м’ясні вироби… у тоннах. Композиція може включати сухе молоко. Дозволені кисломолочні продукти, що містять живі культури або тверді сири.
На ринку представлений широкий асортимент молока та молочних продуктів без лактози, які мають таку ж харчову цінність, як і звичайні, тільки в них молочний цукор - лактоза вже розщеплена. Хороша новина полягає в тому, що більшість продуктів, що не містять глютену, одночасно не містять лактози. Однак слід бути обережними з тими продуктами, які містять кукурудзяний сироп
з високим вмістом фруктози.
• Моносахариди (моносахариди) - "моно" означає одинак. Це одна молекула цукру. Сюди входить фруктоза - фруктовий цукор.
Продукти, багаті фруктозою: напр. мед, манго, диня, яблуко, груші, кукурудзяний сироп з високим вмістом фруктози…
• Поліоли (поліоли) - вуглеводні спирти. До них належать: сорбіт, маніт, мальтит, ксиліт, ізомальт
Поліоли можуть виникати:
• природно у фруктах, особливо кісточкових, у яблуках, грушах, абрикосах, нектаринах, ожині, вишні, лічі, персиках, грушах, динях, грибах, гороху, сливах, цвітній капусті
• як замінники цукру в кондитерських виробах, жувальних гумках, а також, наприклад, в зубних пастах
Підводячи підсумок, перебування на дієті FODMAP означає перебування на безглютеновій, безлактозній, з низьким вмістом фруктози дієті, а також необхідно виключити вищезазначені поліоли (вуглеводні спирти). Однак слід підкреслити, що хоча FODMAP включає лактозу, фруктозу, олігосахариди та поліоли, такі як сорбіт, пацієнт може страждати від непереносимості окремих людей, а також страждати на СРК і навпаки, пацієнт з целіакією та, наприклад, непереносимість лактози, діагностована дихальним тестом, СРК може не страждати одночасно. Тому вони мають різні діагнози, і кожен вимагає різного підходу до лікування - дієта.
Низька дієта FODMAP
Дієта FODMAP складається з двох основних фаз. Під час першого виведення всі продукти, що містять FODMAP, виключаються з раціону на 1 - 3 місяці. Після того, як труднощі стихнуть, починається обтяжлива фаза, під час якої протягом наступних 8 тижнів поступово додають індивідуальні FODMAP - продукти, а також контролюють зміни стану здоров’я та реакції організму на окремі.
Метою дієти FODMAP є:
1. Визначте конкретні проблемні вуглеводи
2. визначити конкретні проблемні продукти харчування
3. з’ясувати індивідуально переносиму кількість проблемних продуктів харчування
Оскільки дієта FODMAP вимагає певної дисципліни, є складною, а її правила та процедури чітко визначені, доцільно мати справу з експертом і неухильно виконувати його вказівки, щоб уникнути дефіциту поживних речовин через його суворість та відносно обмежені обмеження у виборі відповідним, а також для того, щоб дотримуватися точних процедур, необхідних для його успіху.