розлади харчової

Цього року, і після більш ніж десятиліття напруженої роботи у всіх галузях психіатрії та психології, п’яте видання Діагностичного та статистичного посібника з психічними розладами, широко відомий як DSM-V через свою абревіатуру англійською мовою. У ньому професіонали можуть спостерігати як загальні зміни, застосовані до всіх діагностичних об'єктів (наприклад, розмірна модель проти категоріальної моделі в попередньому посібнику), так і конкретні зміни в різних діагностичних класифікаціях.

Всередині секції "Харчування та порушення харчування" DSM-V включає піку, розлад румінації, розбіжність/обмеження розладу прийому їжі, анорексію та булімію, нервові розлади харчової поведінки та розлади харчової поведінки або вживання їжі, зазначені або не зазначені.

Враховуючи величезний обсяг, який вимагає вичерпного аналізу відмінностей, передбачених DSM-V, ми зосередимось виключно на створенні невеликий огляд до розділу про розлади харчової поведінки, зокрема до того, на який посилається Нервова анорексія.

Як у DSM-IV-TR, так і в DSM-V, для встановлення діагнозу нервової анорексії необхідно, щоб людина виконала ряд критерії стосовно симптомів, які він представляє. Ми розглянемо кожен із них нижче.

Критерій А DSM-IV-TR щодо нервової анорексії стосується «відмови підтримувати масу тіла на рівні або вище мінімального нормального значення з урахуванням віку та зросту (наприклад, втрата ваги, що призводить до ваги нижче 85% від очікуваного, або неможливість досягти нормального збільшення ваги протягом періоду росту, в результаті чого маса тіла буде нижчою ніж 85% від очікуваної ваги) ». У DSM-V перший критерій визначає наявність "обмеження споживання енергії у відповідності з потребами, що призводить до істотно низької маси тіла по відношенню до віку, статі, курсу розвитку та фізичного здоров'я. Суттєво недостатня вага визначається як вага, який менше нормального мінімуму або, у дітей та підлітків, менше очікуваного мінімуму ». Як бачимо, нова версія чітко вказує на необхідність явної поведінки обмежень у дієті, припускаючи когнітивно-емоційний аспект відмови підтримувати нормальну вагу.

Критерій Б у попередньому DSM це вказує на необхідність присутності "сильного страху набрати вагу або ожиріння, навіть маючи вагу нижче нормальної", дуже подібний до DSM-V, що також кваліфікує наявність "стійкої поведінки, яка це заважає набору ваги навіть при значно низькій вазі ”. На цьому етапі автори також наголошують на поведінковому аспекті.

Ще один із критеріїв Діагноз «Нервова анорексія» згідно з DSM-IV стосується спотворення зображення тіла, наявного при порушеннях харчування. Вкажіть у Критерій С, дуже схоже на DSM-IV-TR, існування "зміни у способі сприйняття власної ваги або конституції, неправильного впливу ваги або конституції тіла на самооцінку або стійкої невпізнання сили тяжіння низької маси тіла ". Найбільша різниця між двома виданнями в цьому відношенні полягає у специфікації в DSM-V цього "Я". Тобто не зрозуміло, що людина може спотворити сприйняття тілесності інших людей.

Нарешті, попередній DSM-IV-TR включений у свій Критерій D наявність аменореї у жінок в постпубертатному віці. Це завжди був суперечливим критерієм, оскільки він відміняв можливість діагностування чоловіків за суворими критеріями. Для цього клініцисти використовували вимірювання рівня тестостерону, часто низького у чоловіків із нервовою анорексією, для вирівнювання діагностичних критеріїв. У новому DSM-V критерій аменореї було видалено.

У розділі підтипи, Обмежувальне та компульсивне/очищення в DSM-IV-TR та Обмежувальне та запою/очищення в DSM-V, по суті мало змін. Найбільша різниця полягає в тому, що DSM-V включає 3-місячний часовий критерій наявності симптомів для діагностики різних підтипів.

Ще однією новинкою, включеною до розділу Нервова анорексія DSM-V при постановці діагнозу, є стану ремісії та тяжкості клінічної картини. Часткова ремісія стосується невиконання протягом безперервного періоду (не вказує, на який термін) критерію А (низька вага тіла), оскільки він може відповідати критеріям В і С. Тобто, часткова ремісія зосереджена виключно на збільшенні ваги тіла. З іншого боку, Повна Ремісія - це повна відсутність відповідності діагностичним критеріям протягом того невизначеного періоду часу, після того, як, очевидно, виконала їх усі.

Критерій важкості в основному це базується на ІМТ людини, якщо вона доросла, або на процентилі ІМТ, якщо вона є дитиною чи підлітком. Таким чином, використовуючи межі тонкості ВООЗ, континуум буде встановлений від легкого стану (ІМТ ≥ 17 кг/м2) до екстремального (ІМТ

Хоча основна маса Посібників уточнює та розширює інформацію щодо діагностичних критеріїв, ми зосередили аналіз на суворе перерахування Критеріїв, присутній у бревіаріях і ширше використовується переважною більшістю професіоналів, з більшою чи меншою спеціалізацією у галузі розладів харчування. Це підходить виділяються що в новому посібнику вербалізація пацієнтом когнітивних симптомів не є необхідною, маючи на увазі, що якщо поведінка демонструє страх набрати вагу або змінити образ тіла, критерій вже міг бути виконаний. Тобто когнітивний аспект витягується з поведінки людини. У цей момент роздуми точно підійдуть ...

Як бачимо, новий DSM-V вносить зміни, які ми вважаємо позитивними, коли справа стосується більш точного оформлення ACT. Яскравим прикладом є усунення критеріїв аменореї. Однак, схоже, нам ще багато чого залишилося шлях, не тільки з точки зору діагностики, але і з точки зору лікування, особливо профілактика розладів харчування.

Робін Ріка Мора
Відділ розладів харчування