заходів

  • реферат
  • вступ
  • Альтернативні заходи ожиріння
  • Співвідношення між показниками ожиріння
  • Співвідношення з можливими плутанинами
  • Вік
  • куріння
  • стрижень
  • Раса/етнічне походження
  • Співвідношення з факторами ризику та результатами захворювання
  • Ожиріння, визначене методом DEXA, порівняно з антропометричними методами
  • Співвідношення із захворюваністю та смертністю
  • Практичні міркування при виборі заходів
  • Наслідки для громадського здоров'я
  • висновок
  • Конфлікт інтересів

реферат

Епідеміологи, зацікавлені у вивченні наслідків ожиріння для здоров’я, стикаються з дилемою, як виміряти надмірне ожиріння. Заходи, які зазвичай використовуються у великих дослідженнях, включають індекс маси тіла (ІМТ; кг/м 2), коліна шкіри, аналіз біоелектричного імпедансу (BIA), окружність талії, окружність стегон, співвідношення талії та стегон (WHR), сагітальний діаметр живота та нещодавно також двоенергетична рентгенівська абсорбційна спектрометрія (DEXA). В даний час ІМТ є найбільш часто використовуваним показником, і граничні межі ІМТ для визначення надмірної ваги та ожиріння встановлені Всесвітньою організацією охорони здоров’я 1 та Національним інститутом охорони здоров’я США. 2 Проте, ІМТ часто критикують за його нездатність розрізняти жирову та м'язову масу або оцінювати розподіл жиру. Тож питання полягає в тому, чи слід застосовувати ІМТ чи інші альтернативні заходи ожиріння для епідеміологічного аналізу наслідків ожиріння? Альтернативні заходи призвели б до посилення зв'язків із несприятливими наслідками для здоров'я?

Вирішення цих питань передбачає вивчення кількох ознак потенційних заходів. По-перше, корисно знати, що подібні альтернативи одна одній. Якщо різні заходи по суті класифікують пацієнтів однаково, то вони дадуть подібні результати у багатьох планах досліджень. Також епідеміологам важливо знати кореляцію різного ступеня ожиріння з потенційно заплутаними або полегшуючими змінними, такими як вік, куріння, стать та раса/етнічна приналежність. Зрештою, вимірювання маси тіла кандидатів необхідно безпосередньо порівнювати з точки зору їх значення як предикторів результатів для здоров’я. Для оптимального використання метрика повинна пропонувати високий ступінь надійності та забезпечувати порівнянні результати між групами населення. Питання вартості та доцільності також важливі при плануванні та проведенні досліджень. Нарешті, для того, щоб впливати на громадськість у напрямку позитивних змін, цей захід слід легко перетворити на повідомлення про охорону здоров’я. Ми розглядаємо ці питання нижче.

Альтернативні заходи ожиріння

ІМТ порівняно легко виміряти у великих популяцій; однак для інших груп населення можна розглянути кілька інших заходів (наприклад, окружність талії, WHR, шкірні зморшки та BIA), які часто використовуються в епідеміологічних дослідженнях. Зазвичай збираються заходи для оцінки або загального ожиріння (наприклад, ІМТ, BIA, окружності талії та зморшок шкіри) або розподілу жиру (наприклад, окружності талії, окружності стегон, WHR, діаметру сагітального живота та колін шкіри). Вважається, що центральний розподіл жиру в організмі, який зазвичай називають формою "яблука" (в якій переважає жир на животі), становить більший ризик для здоров'я, ніж форма "груші" (в якій переважає поперековий жир). 3 Вважається, що вісцеральний або глибокий жир на животі становить більший ризик для проблем зі здоров’ям, ніж підшкірний жир. Більш складними та дорогими, але більш точними вимірами загальної ожиріння є DEXA, розведення ізотопів, плетизмографія з переміщенням повітря (Point Pod) та підводне зважування. Комп’ютерна томографія (КТ) та магнітно-резонансна томографія (МРТ) забезпечують більшу точність в аналізі розподілу жиру, але також при більш високій вартості та меншій зручності. Вибір з доступних варіантів вимагає балансу між доцільністю та економічністю, з одного боку, та необхідністю більшої точності, з іншого.

Співвідношення між показниками ожиріння

У багатьох дослідженнях було продемонстровано взаємозв'язок між різними індивідуальними показниками ожиріння. Наприклад, у дослідженні щодо ризику атеросклерозу в громадах (ARIC) ІМТ дуже сильно корелював з обсягом стегон та обхватом талії 0, 90 та 0,88 відповідно (табл. 1). Кореляція ІМТ із WHR становила 0,43; кореляція зі складом підшкірної шкіри становила 0,75, а зі складом шкіри трицепсів - 0,62. Висота не корелювала з ІМТ (r = -0,05), що є доцільним, оскільки ІМТ був розроблений не для кореляції з висотою. Антропометричні кореляції з ІМТ також були знайдені в проекті остеоартриту округу Джонстон 4, який використовував точне сканування DEXA (табл. 1). Це дослідження виявило, що ІМТ корелював з масою жиру в 0,90 і з відсотком жиру в організмі в 0,69. Таким чином, ІМТ сильно корелював з масою жиру та окружністю талії і злегка корелював з кількома іншими показниками ожиріння, ставлячи питання про те, чи можуть ці заходи плутатися в ситуаціях, коли не потрібен високий ступінь точності.

Стіл в натуральну величину

Співвідношення з можливими плутанинами

Загальне ожиріння та розподіл жиру не залежать від віку. Дослідження розвитку ризику коронарних артерій у молодих дорослих (CARDIA) 5 у молодих дорослих та дослідження ARIC у старших дорослих 6 показало, що середній ІМТ зростає в середньому від молодого дорослого віку до старості. З віком розподіл жиру в організмі також збільшується. Зміни маси тіла та форми старіння старше 25 років досліджували Stevens et al. 7 у двобічному Чарльстонському дослідженні серця. Афроамериканці/чорно-білі чоловіки та жінки були обстежені для цього аналізу в 1963 р. І знову в 1988 р. За 25-річний інтервал дорослі (у віці від 37 до 46 років на початку дослідження) набрали 5,4 кг, а обхват талії також збільшився. Регресійний аналіз показав, що без зміни ІМТ окружність талії зросла у всіх чотирьох расових та статевих групах за цей проміжок часу: 2,8 см для білих жінок, 6,6 см для чорношкірих жінок, 6,3 см для білих чоловіків та 7 см для білих жінок. 5 см у чорношкірих чоловіків.

куріння

Куріння - ще одна поширена, потенційно заплутана змінна, яка впливає на загальне ожиріння та форму тіла. Загальновідомо, що курці важать менше, ніж ті, хто не курить, і що збільшення ваги часто відбувається через відмову від куріння. Шимоката та ін. 8 продемонстрували незалежні зв'язки куріння з ІМТ та розподілом жиру. Вони розрахували очікувану зміну WHR у пацієнтів, які почали та припинили палити через їх вік та фактичну зміну ваги. Фактичні зміни WHR, пов'язані з початком та відмовою від куріння, були значно більшими, ніж очікувалося, через зміни ваги. Зараз добре відомо, що куріння сприяє формуванню тіла яблук.

Існують також асоціації між повним та регіональним ожирінням із статтю. У жінок загальна кількість жирової тканини значно більша, ніж у чоловіків, із «нормальним» рівнем 20-30% для жінок та 12-20% для чоловіків. 9 У порівнянні з чоловіками, у жінок менша талія та нижчі значення WHR. У дослідженні Балтімора, яке проводилося поздовжньо, старіння, Shimokata et al. 10 виявили, що WHR по-різному реагували на збільшення ваги за статтю. У жінок окружність стегон збільшувалась із збільшенням окружності талії, що призводило до незначних змін ВВР. На відміну від цього, у чоловіків лише об'єм талії збільшувався із збільшенням ваги, що призводило до значного збільшення WHR.

Раса/етнічне походження

Кілька досліджень підтвердили, що при однаковому ІМТ середній жир у порівнянні з нежирною тканиною систематично змінюється залежно від раси/етнічної приналежності. Дослідження 1994 року Стівенса та співавт. 11 був першим, хто показав, що за того самого ІМТ чорношкірі жінки мали менший обсяг живота, ніж білі жінки. Серед жінок, які брали участь у Чарльстонському сердечному дослідженні серця із середнім віком 54 роки, афроамериканці/чорношкірі жінки мали менший об'єм талії (88,9 см), ніж білі жінки (92,2 см) після пристосування до віку, куріння та ІМТ. Подальші дослідження показали, що афроамериканці мають менше вісцерального жиру, ніж білі американці при тому ж рівні ІМТ. 12, 13, 14, 15

Дейренберг та ін. 16 показали, що при однаковому рівні жиру афроамериканці/чорношкірі мають ІМТ на 1,3 кг/м 2 вищий порівняно з білими. На відміну від них, ІМК, ефіопці, індонезійці та тайці мають значення ІМТ на 1, 9, 4, 6, 3, 2 та 2,9 кг/м2 нижчі, ніж білі. Розподіл жирів різниться в популяціях Азії. 17 У тому ж віці, статі та ІМТ, індонезійці мають вищий відсоток жиру в організмі, ніж малайзійці, які, в свою чергу, мають дещо більший відсоток жиру в тілі, ніж китайці. Однак усі азіатські групи мали значно вищий відсоток жиру в тій самій масі ІМТ порівняно з білими в тому ж віці та статі. Більше того, у порівнянні з білими, азіати схильні накопичувати жир у животі та тулубі, і тому мають більший об'єм талії при тому ж ІМТ. 17, 18, 19, 20 Дослідження за допомогою комп’ютерної томографії та МРТ показали, що запаси вісцерального жиру, як правило, вищі у азіатів, ніж у білих ІМТ, подібних до ІМТ. 17, 18, 19, 20

Співвідношення з факторами ризику та результатами захворювання

Існує величезна література, яка вивчає вплив ожиріння та регіональний розподіл ожиріння на фактори ризику. Наша мета тут не узагальнити цю літературу, а виділити кілька ключових досліджень, які зосереджені на порівнянні корисності загальних та регіональних показників ожиріння. В одному інформаційному дослідженні порівнювали кореляцію між ІМТ та обхватом талії та кількома факторами ризику серцево-судинних захворювань (ССЗ) у 10 969 неіспаномовних чорношкірих, мексиканських американців та неіспаномовних білих за результатами Третього національного обстеження здоров’я та харчування (NHANES III). 21 Автори виявили, що окружність талії більш тісно корелювала, ніж ІМТ, з кількома факторами ризику ССЗ, включаючи ліпопротеїди низької щільності (ЛПНЩ), систолічний та діастолічний артеріальний тиск та глюкозу (табл. 2). Автори дійшли висновку, що окружність талії була кращою як показник ризику ССЗ для всіх трьох расових/етнічних груп (Таблиця 2).

Стіл в натуральну величину

Феста та ін. 22 досліджували взаємозв'язок деяких менш традиційних факторів ризику, фібриногену та С-реактивного білка (СРБ), з різними показниками розподілу жиру та жиру в організмі, використовуючи дані 1559 білих, афроамериканських/чорношкірих та мексиканських американських чоловіків та жінок від інсуліну Дослідження резистентності до атеросклерозу (IRAS). Після коригування за віком, етнічною приналежністю, клінікою, курінням та діабетом усі рівні жиру в організмі позитивно корелювали з СРБ та фібриногеном, а кореляція була дуже схожою для ІМТ та окружності талії (табл. 3). У чоловіків обхват талії показав найвищу кореляцію. Результати, що використовували оцінки ожиріння, що містили BIA, не сильно відрізнялися від більш дешевих ІМТ, окружності талії та показників WHR (Таблиця 3).

Стіл в натуральну величину

Янссен та ін. 23 було розглянуто питання про те, чи додавання ІМТ до окружності талії при оцінці супутньої захворюваності, пов’язаної з ожирінням, покращило прогнозування ризиків для здоров’я порівняно з ризиком, отриманим за допомогою одного заходу. Вони використали дані 14 924 пацієнтів NHANES III, згрупованих за категоріями ІМТ та окружності талії. Автори порівняли коефіцієнти ймовірності (АВ) гіпертонії, дисліпідемії та метаболічного синдрому в усіх категоріях ІМТ до та після корекції талії. Загалом, пацієнти з надмірною вагою та ожирінням частіше мали гіпертонію, дисліпідемію та метаболічний синдром порівняно з пацієнтами із нормальною вагою. Після коригування категорії окружності талії (нормальної чи високої) результати були послаблені, але все ще вищі у пацієнтів із надмірною вагою та ожирінням. І навпаки, коли окружність талії та ІМТ були включені в ту ж модель регресії, що і безперервні змінні, автори виявили, що окружність талії є важливим предиктором факторів ризику ССЗ. Автори роблять висновок, що окружність талії краще пояснює ризик для здоров’я, пов’язаний із ожирінням, ніж ІМТ, хоча цей результат може замаскувати перетворення безперервних змінних у категоріальні змінні.

Загалом, ці результати свідчать про те, що показники розподілу жиру в животі, такі як окружність талії та діаметр сагіталу, виявляються дещо корелюючими з факторами ризику ССЗ, ніж ІМТ. Відмінності у кореляціях, як правило, невеликі, але, як правило, зберігаються у різних груп населення та етнічних груп.

Ожиріння, визначене методом DEXA, порівняно з антропометричними методами

DEXA є дуже точним показником загальної ожиріння, і, отже, можна очікувати, що він забезпечить більше заходів, пов'язаних з ризиком, ніж інші, менш точні оцінки ожиріння. Сьєрра-Джонсон та ін. 29 порівняли ожиріння, виміряне за допомогою DEXA, із традиційними антропометричними показниками (ІМТ, окружність талії та WHR) для прогнозування чутливості до інсуліну. Вони провели кілька внутрішньовенних тестів на толерантність до глюкози, використовуючи білих чоловіків та жінок. DEXA використовували для вимірювання ожиріння у чотирьох частинах тіла: голові, верхній частині тіла, животі та нижній частині тіла. Дослідники виявили, що у пацієнтів чоловічої статі вся прогностична інформація щодо чутливості до інсуліну після контролю за віком надавалась навколо талії. Здатність прогнозувати чутливість до інсуліну не покращилася навіть після включення будь-яких вимірювань DEXA. У жінок після корекції віку, ІМТ та WHR прогноз чутливості до інсуліну покращився, коли до рівняння додали інформацію про рівень жиру в голові. Загалом, показники DEXA були приблизно однаковими, але не додали до інформації, наданої більш простими заходами, такими як ІМТ та окружність пояса.

Подібні результати були знайдені Abbate та співавт. 4, де порівнювали силу асоціацій з рентгенівським остеоартритом коліна при ожирінні, виміряному DEXA, в різній мірі. Автори обстежили 779 жінок віком від 45 років, які були членами проекту округу остеоартрозу округу Джонстон. Скоригована АБО порівняно з четвертою з першими квартилями вимірювань складу тіла показала, що ІМТ найсильніше асоціюється з остеоартритом коліна (АБО = 5, 27, 95% ДІ: 3, 05, 9, 13). Аналіз рівня ожиріння за DEXA та окружності талії призвів до значних OR, які, як правило, були нижчими, ніж для ІМТ. Коли ІМТ був включений в модель, ці вимірювання більше не поєднувались, тоді як суттєвий ефект ІМТ залишався. Крім того, ці автори показали, що WHR не асоціюється з остеоартритом коліна з або без ІМТ, включеного в модель. Автори приходять до висновку, що точні вимірювання складу тіла та жиру можуть не надати переваг перед більш простими заходами, такими як ІМТ або вага, при оцінці ризику артрозу коліна.

Ці дослідження пропонують цікавий контраст з точки зору корисності дуже точно виміряного ожиріння. При остеоартриті колінного суглоба, ймовірно, саме фізичне навантаження на суглоби, спричинене надмірною вагою, призводить до захворювання. Тому можна очікувати, що ІМТ прогнозує захворювання краще, ніж жир або розподіл жиру. Як варіант, у випадку резистентності до інсуліну, вважається, що метаболічні шляхи, пов’язані з надмірною ожирінням, призводять до відхилень, а не до ваги поодинці. Тому дивно, що дослідження інсулінорезистентності Sierra-Johnson et al. 29 не виявили, що точні показники ожиріння призводять до більш міцного зв'язку. Для підтвердження цієї несподіваної знахідки потрібні подальші дослідження. В обох цитованих дослідженнях використовувались дані поперечного перерізу з відповідними обмеженнями; показують, однак, що дуже точний рівень ожиріння не обов'язково пов'язаний зі ступенем ризику, ніж менший.

Співвідношення із захворюваністю та смертністю

Цукровий діабет 2 типу - це захворювання, яке неодноразово було доведено, пов’язане з ожирінням та розподілом жирової тканини, і ці заходи пропонують потенційний інструмент для скринінгу та прогнозування майбутнього ризику. Стівенс та ін. 30 оцінювали ІМТ, окружність талії, WHR та комбінацію цих заходів ожиріння для виявлення осіб, у яких розвивається діабет. Дані отримували понад 12 814 афроамериканських/чорно-білих чоловіків та жінок у віці від 45 до 64 років на початку дослідження без діабету. Серед чотирьох расових та гендерних груп частота діабету після 9 років спостереження була вищою у афроамериканців/чорношкірих жінок (17, 9 та 16, 8%), ніж у білих жінок та чоловіків (8, 3 та 12, Відповідно 4%). Діагностичну точність антропометричних вимірювань визначали шляхом обчислення площі під кривими робочих характеристик приймача (ROC), що дасть чутливість проти (1-специфічність). У всіх расових та гендерних групах окружність талії, як правило, мала найбільшу площу під кривою ROC порівняно з іншими антропометричними показниками, але відмінності були невеликими (таблиця 4). Автори дійшли висновку, що чутливість та специфічність різнилися між етнічними та гендерними групами, але їх здатність прогнозувати діабет була приблизно така ж, як ІМТ, WHR та обхват талії (Таблиця 4).

Стіл в натуральну величину

Багато досліджень порівнювали ожиріння та розподіл жиру в організмі зі смертністю. В одному з когортних досліджень у чоловіків 60-ти років ожиріння вимірювали за ІМТ, обхватом талії та загальним вмістом калію в організмі. 31 Автори виявили, що смертність негативно пов'язана з масою знежиреного. Підвищена смертність спостерігалася при збільшенні жиру в організмі. Крім того, обхват талії статистично не асоціювався зі смертністю. ІМТ мав U-подібну форму, а його дно було близько до центру розподілу. Елісон та ін. 32 висловили гіпотезу, що U-форма, що спостерігається в дослідженнях ІМТ та смертності, може бути зумовлена ​​ризиком, пов'язаним із нижчою худою масою тіла. Вони використовували зібрані антропометричні дані та гіпотетичну модель смертності, в якій як зменшення худої маси, так і збільшення ожиріння були пов’язані зі смертністю. Отримана в результаті асоціація між ІМТ та смертністю справді мала U-подібну форму, і автори дійшли висновку, що в майбутніх дослідженнях смертності слід використовувати заходи, а не ІМТ. Потрібна додаткова робота, щоб визначити, чи можуть інші заходи щодо нежирної та жирової тканини забезпечити кращий огляд зв'язку між ІМТ та смертністю.

Практичні міркування при виборі заходів

Наслідки для громадського здоров'я

висновок

Найкращий ступінь ожиріння у дослідженні повинен базуватися на меті дослідження, необхідній точності, вартості, здійсненності, визначених кінцевих точках та передбачуваному використанні результатів.

Точніший показник часто є кращим, але він може бути недоступним або абсолютно необхідним для відповіді на питання дослідження. Більш точні заходи мають переваги у визначенні етіології захворювання, але можуть бути менш вигідними для використання у звітах про охорону здоров'я.

Конфлікт інтересів

Жоден з авторів не заявив про фінансові інтереси.