002 | ЕКСПЛУАТАЦІЯ НЕЗАЛЕЖЕНОГО ЯЙЦЯ - ТЕСТИС РЕТЕНЦІО - КРИПТОРХИЗМ
MUDr. Йозеф Бабала, доктор філософії.
Один з найпоширеніших діагнозів у хлопчиків дитинства. У дітей, народжених до встановленого терміну, захворюваність становить до 20%. У доношених дітей ми стикаємося з цим станом у 4-5%. Однак у половини цих дітей спуск яєць триває протягом 12 тижнів після народження, що дозволяє самовільно регулювати стан. Хлопчиків, які не мають яєчного походження, чекає операція.
Звідки ми знаємо необроблене яйце і як виникає ця аномалія
Одне яйце, яке не було витіснене (латиною testis) або, у випадку обох яєць (testés), у медичній термінології називається Retentio testis. Це стан, коли суміш порожня з однієї або обох сторін. Це не обов’язково означає, що у дитини взагалі немає яйцеклітини.
Під час внутрішньоутробного періоду внутрішньоутробного розвитку яйцеклітини розташовуються всередині живота на спині під нирками. Звідти вони поступово спускаються по паховому каналу до дна спинного мозку, що відбувається протягом 25-30 тижня вагітності. Вони можуть застрягти в будь-який момент на цьому шляху спуску. Якщо вони залишаються високо в животі, вони недоступні для нашого дотику, тоді ми називаємо цей стан крипторхізмом - яйця приховані. Яйця залишаються прихованими таким чином приблизно у 1-2% хлопчиків з непущеними яйцями. У інших хлопчиків яйця залишаються в паху перед тим, як потрапити в спинний мозок. Ці яйця можна викинути у вигляді рухомого горба в підшкірній клітковині, який можна більш-менш підтягнути до мошонки і знову розбігтись. Існують також так звані мігруючі яйця - йо-йо яєчка, які іноді змішуються, а іноді ослаблюються.
Чому і коли необроблену яйцеклітину потрібно оперувати
Чи є крім хірургічного лікування? Лікування, крім хірургічного, не має значення. Раніше ви, можливо, вже стикалися з думкою, що також можна лікувати цю аномалію, вводячи чоловічий гормон, але було виявлено, що ця процедура не дає бажаного ефекту.
То коли оперувати? В даний час рекомендується оперувати у віці 6 місяців. Метою операції є запобігання втраті належної функції статевих клітин, які згодом утворюють сперму. І цей процес відбувається у другій половині року після народження. Але нерідко виявляється, що яйцеклітина не опускається, приходить значно пізніше. У цьому випадку немає потреби витрачати час і виконувати операцію якомога швидше.
Що робити, якщо яйце заховане в черевці
Першими зусиллями завжди є збереження яйцеклітини та її потрапляння на потрібне місце. Ну, спочатку ми маємо шукати його в тому животі. І найкраще нам у цьому допоможе лапароскопія, за допомогою якої ми зможемо пропустити весь шлях спуску яйцеклітини. Якщо ми знайдемо його, ми робимо перший період операції, а через півроку - рік другий період з підходу слабкості (операція Фаулера-Шпенгена). Також може трапитися так, що яйцеклітина вперше не виживає в хорошій якості, а потім її потрібно видалити. Його потрібно видалити, навіть якщо його неможливо вивести, оскільки в зрілому віці існує ризик його злоякісного перетворення (приблизно в 5-10 разів частіше, ніж із звичайним яйцеклітиною).
Як зробити таку операцію
Це запланована (іншими словами, факультативна) операція. Що стосується крипторхізму - коли яйця заховані в черевній порожнині, слід розглянути питання про госпіталізацію в стаціонар. Оскільки це більш обтяжлива внутрішньочеревна операція, а згодом у останньому поєднання внутрішньочеревної операції з пахово-спинномозковою операцією.
У більшості пацієнтів, у яких яйцеклітина слабка, можна оперувати в лікарні з ліжком, але також у формі одноденної операції. Ця процедура - розміщення та фіксація яйцеклітини в мошонці (орхіопексія) офіційно входить до числа процедур одноденної хірургічної операції для дітей. Ми оперуємо з двох розрізів - одного в паху, а іншого на мошонці.
Хто є уповноваженим фахівцем для оперування таких пацієнтів
Дитячий хірург та дитячий уролог.
Огляди та хірургічне втручання
В: Госпіталізація
Б: Одноденна операція
- Перебування у закладі триває 2-4 години
1. Візит до вашого педіатра, який направить вас до фахівця - дитячого хірурга - з обмінним квитком.
2. Відвідування дитячої хірургічної амбулаторії закладу, що надає одноденні хірургічні послуги. Обстеження дитини та вибір підходящого часу для операції, рекомендація взяти проби та обстеження.
3. За тиждень до призначеної дати огляд педіатром та збір крові на аналізи (дитина повинна бути здоровою за 3 тижні до запланованої процедури)
4. На вказану дату госпіталізація до одноденного хірургічного закладу на точно визначений час, огляд анестезіологом, введення препарату (премедикація) та розміщення дитини на ліжку. Операція триває приблизно 20 хвилин, після пробудження пацієнт спостерігається на ліжку, де присутній батько. Під впливом анестетиків дитина може реагувати неприродно, скаржиться на біль, що пом’якшується. Дитина знаходиться під контролем анестезіолога. Огляд хірурга, випуск дитини на домашній догляд. Особистий контакт хірурга з батьками.
5. Через тиждень огляд в хірургічній амбулаторії, огляд після операції або зняття швів з рани.
6. Відвідайте свого педіатра, передавши звіт про виписку.
7. 2 тижні реконвалесценції вдома, 1 місяць без фізичних вправ. Відсутність дієтичних обмежень.
Ускладнення нелікованої операції на яйцеклітині
Найпоширенішим є синці крові або згусток в області мошонки, який може бути фіолетово-бордовим. Забарвлення мимовільно пройде через кілька днів до тижнів, а шви випадуть з мішка поодинці через 10 днів, якщо ні, то краще, якщо хірург їх відбере.
Інфікування або лихоманка можуть траплятися рідко.
Легке набрякання стихає спонтанно.
Не забувайте приходити на огляд у віці 14 років, особливо якщо це були двосторонньо непредставлені яйця, а не пальпуються яйця, коли необхідно зазначити, чи правильний пубертатний розвиток, і передбачити прогноз щодо злоякісності та фертильності.