Діабетична нефропатія (ХН) або хронічна хвороба нирок (ХБН), яка пов’язана з діабетом, зустрічається у 20-40% хворих на цукровий діабет і є основною причиною кінцевої стадії захворювання нирок. Вважається, що 27,9% пацієнтів з діабетом 2 типу (СД2) мають ХХН 1. Крім того, ДН асоціюється зі значним збільшенням серцево-судинної захворюваності та смертності.
Альбумінурія (екскреція альбуміну з сечею> 30 мг/добу або> 30 мг/г креатиніну у зразку сечі, бажано в першу чергу вранці) є найбільш ранньою ознакою ураження нирок. Однак не можна забувати, що від 25% до 35% хворих на цукровий діабет з нирковою недостатністю не мають альбумінурії. Як правило, збільшення альбумінурії пов'язане зі збільшенням швидкості клубочкової фільтрації.
Є численні дослідження, які показують, що зменшення ШКФ та збільшення виведення альбуміну з сечею пов’язані зі збільшенням не лише ризику ниркових подій (ниркова недостатність, що лікується діалізом або трансплантацією, гостра ниркова недостатність та прогресування захворювання нирок), а також серцево-судинна захворюваність та смертність та загальна смертність. В даний час Європейські рекомендації з кардіології та артеріосклерозу, серед інших, розглядають ХХН як коронарний еквівалент 2 .
Визначення хронічної хвороби нирок та стратегія скринінгу
В даний час ХХН визначається як наявність принаймні протягом 3 місяців швидкості клубочкової фільтрації (ШКФ) нижче 60 мл/хв/1,73 м 2 або структурних уражень нирок (гістологічні зміни при біопсії нирок) або функціональних (альбумінурія, зміни у сечових відкладах або в тестах візуалізації), що потенційно може спричинити зменшення ШКФ 3 .
Для скринінгу рекомендується щонайменше раз на рік вимірювати екскрецію альбуміну з сечею та оцінку клубочкової фільтрації. Це буде зроблено через 5 років після встановлення діагнозу при DM1 та з моменту встановлення діагнозу при DM2.
Для оцінки клубочкової фільтрації (eGFR) в порядку переваги буде використано: 1-е рівняння CKD-EPI, 2-е рівняння MDRD-IDMS і, нарешті, рівняння Cockcroft-Gault 4 .
Для обчислення екскреції альбуміну з сечею буде використано співвідношення альбумін/креатинін у сечі (мг/г), бажано в першій сечі вранці. Крім того, через біологічну мінливість виведення альбуміну з сечею, принаймні дві з трьох проб протягом періоду 3-6 місяців повинні бути позитивними на альбумінурію для підтвердження діагнозу. Інтенсивні фізичні вправи протягом попередніх 24 годин, лихоманка, інфекція, застійна серцева недостатність, виражена гіперглікемія або неконтрольована гіпертензія можуть призвести до альбумінурії> 30 мг/г без пошкодження нирок.
Наявність у сечовому осаді гематурії та/або лейкоцитурії більше 3 місяців, коли виключена урологічна причина або сечова інфекція (включаючи туберкульоз сечі), також може свідчити про ХХН.
При цукровому діабеті 1 типу DN малоймовірний без діабетичної ретинопатії, однак при DM2 ретинопатія є лише помірно чутливою і специфічною для ХХН, що приписується діабету.
На малюнку 1 показана прогностична класифікація ХХН, запропонована KDIGO, на основі стадій ШКФ та альбумінурії.
Кольори відображають відносний ризик, скоригований на 5 подій (загальна смертність, серцево-судинна смертність, ниркова недостатність, що лікується діалізом або трансплантацією, гостра ниркова недостатність та прогресування захворювання нирок). Найменший ризик відповідає зеленому кольору ("низький ризик"), за ним ідуть жовтий ("помірний ризик"), оранжевий ("високий ризик") і червоний ("дуже високий ризик").