Заклад:
Університет Сальвадору (USAL)

ожиріння

Короткий висновок

Резюме

Ожиріння - це хвороба зростаючої захворюваності та поширеності у всьому світі, що визначається масою тіла та індексом маси тіла (ІМТ), що перевищує 25 кг/м2 (відношення ваги до квадрата зростання). В останні роки розподіл жиру в організмі було визначено як елемент, найбільш пов'язаний із серцево-судинним ризиком, беручи за параметр для визначення абдомінального ожиріння показник талії-стегна вище 0,90 у чоловіків та 0,80 у жінок. Ожиріння, особливо абдомінальне ожиріння, в даний час розглядається як важливий кількісно та модифікується серцево-судинний фактор ризику, а жирова тканина - як ендокринний орган, який регулює енергетичний та калорійний баланс за рахунок вивільнення цитокінів (адипоцитокінів) та гормонів, впливаючи на метаболічний серцево-судинний ризик.

Ключові слова
серцево-судинний ризик, ожиріння, жирова тканина, адипоцитокіни, адипонектин

Класифікація в siicsalud
Оригінальні статті> Світові експерти>
сторінки www.siicsalud.com/des/expertos.php/115997

Спеціальності
Довіритель: Кардіологія, внутрішні хвороби,
Пов’язані: Первинна медична допомога, ендокринологія та метаболізм, епідеміологія, геріатрія, сімейна медицина, харчування,

Надіслати кореспонденцію:
Ноемі Гарро, муніципальна лікарня Бернардіно Рівадавія, 1056, Буенос-Айрес, Аргентина

Спонсорство та визнання
Незадекларований.

Анотація
Ожиріння - це хвороба зростаючої захворюваності та поширеності у всьому світі, що визначається як індекс маси тіла (ІМТ), що перевищує 25 (вага Кг/зріст у квадраті). В останні роки розподіл жиру в організмі почали розглядати як елемент, найбільш пов'язаний із серцево-судинним ризиком, приймаючи показник талії стегна більше 0,90 у чоловіків та 0,80 у жінок, як параметри для визначення центрального ожиріння. Ожиріння, зокрема абдомінальне ожиріння, в даний час вважається важливим кількісним та модифікується фактором серцево-судинного ризику, тоді як жирова тканина вважається ендокринним органом, який завдяки вивільненню цитокінів (адипоцитокінів) та гормонів регулює енергетичний та калорійний баланс, впливаючи на серцево-судинний ризик.

Ключові слова
серцево-судинний ризик, ожиріння, жирова тканина, адипокіни, адипонектин

Повна стаття
Ожиріння - це хвороба зростаючої захворюваності та поширеності у всьому світі, що визначається масою тіла та індексом маси тіла (ІМТ), що перевищує 25 кг/м2 (співвідношення між вагою та ростом у квадраті).

В останні роки розподіл жиру в організмі було визначено як елемент, найбільш пов'язаний із серцево-судинним ризиком, і як параметр для визначення абдомінального ожиріння показник талії та стегна (співвідношення між обхватом талії та обхватом стегон) перевищував 0,90 у чоловіків та 0,80 у жінок.

Багатоетнічне дослідження артеросклерозу (MESA) 1 (було розроблено в США для оцінки поширеності, кореляції та прогресування субклінічних серцево-судинних захворювань серед населення 6 814 людей обох статей, віком від 45 до 84 років, різних расових груп без клінічно явні серцево-судинні захворювання на вихідному рівні.

Оцінювали поширеність ожиріння серед дорослих середнього та літнього віку та його зв'язок із традиційними факторами ризику серцево-судинних захворювань (кров'яний тиск, ліпіди, ліпопротеїди та діабет) та з параметрами субклінічних серцево-судинних захворювань (потовщення середнього та інтимного шарів). каротиди (EM1), маси лівого шлуночка (LV) та показника кальцію в коронарних артеріях (CAC). Отримані результати показали поширеність надмірної ваги понад 60% та ожиріння понад 30%.


Епідеміологічні аспекти
Серцево-судинний ризик для певної людини можна визначити як ймовірність зараження серцево-судинними захворюваннями протягом певного часу. Цей ризик оцінюється за частотою серцево-судинних захворювань, оцінених у епідеміологічних дослідженнях, що проводились у великих популяціях протягом тривалого періоду часу (від 5 до 10 років).

Ці проспективні та контрольовані епідеміологічні дослідження дали змогу встановити глобальну концепцію, яка визначає ймовірність наявності у людини серцево-судинних захворювань, що залежить від взаємодії між набором змінних, які називаються "факторами ризику", які вносять незалежний внесок у розвиток серцево-судинний ризик.

Ці змінні, які не є етіологічними факторами, а супутніми факторами, взаємодіють між собою у складній формі, виробляючи адитивні або мультиплікативні ефекти. Хоча важливість факторів ризику була відома ще з часу оригінального дослідження Фрамінгема в 1960-х роках, лише у 1980-х роках пріоритетом стала можливість зменшення серцево-судинного ризику, модифікуючи фактори ризику фармакологічними та нефармакологічними.

Ці попередні дані дали змогу встановити концепцію зниження серцево-судинного ризику у людей не тільки з терапевтичними цілями, але і з прогностичним значенням.

Основною метою дослідження факторів ризику є первинна або вторинна серцево-судинна профілактика. Модифікуються фактори (дисліпідемія, гіпертонія, куріння, ожиріння, діабет) вважаються терапевтичними цілями, тоді як немодифікуються фактори (сімейна історія, вік, стать) є джерелом для виявлення кандидатів на більш ретельне управління.

Серцево-судинний ризик необхідно оцінювати в абсолютних та глобальних показниках (персоналізовано), включаючи всі умови ризику, особливо класичні кількісно вимірювані та модифікуються фактори ризику, підтверджені епідеміологічними дослідженнями та втручаннями, такі як гіперхолестеринемія, пов'язана з ліпопротеїнами низької щільності (ЛПНЩ), висока артеріальний тиск, куріння та цукровий діабет.

У первинній профілактиці можна оцінити відносний ризик розвитку ішемічної хвороби серця в довгостроковій перспективі (10 років), використовуючи алгоритми прогнозування ризику, засновані на даних, отриманих у Фраммінгемських дослідженнях. Ці розрахунки не передбачають абсолютного ризику або гострих коронарних подій у найближчі роки, але корисні для уповільнення прогресування атеросклерозу за допомогою терапевтичного втручання, роблячи так, щоб лікарі та пацієнти усвідомлювали його потребу.

ATP III (Група лікування дорослих) Національної програми освіти з холестерину в США (NCEP) підкреслює важливість первинної профілактики у безсимптомних людей з різними факторами ризику, визначаючи холестерин, асоційований з ЛПНЩ, як основну мету лікування. Результати численних експериментальних, клінічних та епідеміологічних досліджень (перспективних та контрольованих) терапевтичного втручання показали, що зниження рівня LDLc знижує ризик ішемічної хвороби серця.

В якості вторинної мети встановлено, що слід лікувати метаболічний2 або синдром резистентності до інсуліну (абдомінальне ожиріння, атерогенний ліпідний профіль, артеріальна гіпертензія, протромботичний та протизапальний стан).

Наявність інших факторів ризику, які називаються новими та ще не підтверджені епідеміологічними дослідженнями (рівні ліпопротеїну А, гомоцистеїну, тромбогенні та прозапальні фактори) та проатерогенних звичок (гіпержирна дієта, сидячий спосіб життя, ожиріння та куріння), не змінити основні критерії для зниження рівня LDLc, головного фактора ризику, що має власне прогнозне значення.


Фактори ризику
Однак, незважаючи на важливість ЛПНЩ, яка іноді є єдиним фактором ризику, що присутній у моногенній (гомозиготній) сімейній гіперхолестеринемії, клінічний досвід вказує на те, що у багатьох пацієнтів з гострими коронарними подіями (гострий інфаркт міокарда [ГІМ]) спостерігаються показники нормальної ЛПНЩ та інші, без лікування та значного збільшення рівня ЛПНЩ досягають восьмого десятиліття життя без серйозних ускладнень.

Щодо факторів ризику дисліпідемії, АТФ III NCEP встановлює три категорії ризику (високий, середній та низький) з бажаними кількісними цілями щодо ЛПНЩ та холестерину, пов'язаних з ліпопротеїнами високої щільності (ЛПВЩ).

Аналогічним чином, АТФ III вважає, що наявність інших факторів ризику, що додаються до дисліпідемічних препаратів, може змінити бажані цілі зниження рівня ЛПНЩ: куріння, артеріальна гіпертензія (показники більше 140/90 мм рт. Ст.), Низький рівень ЛПВЩ (абсолютний та відносний ), вік (старше 55 років у жінок).

На останньому засіданні ATP III NCEP (2001) було оновлено деякі рекомендації щодо оцінки та контролю серцево-судинного ризику:
- Зосередьтеся на множинності серцево-судинних факторів ризику: розгляньте пацієнтів із цукровим діабетом без ішемічної хвороби серця на рівні ризику, еквівалентному рівням захворюваності на ішемічну хворобу;
шукати змін у способі життя пацієнтів з різними факторами ризику; застосовувати критерії Фреймінґема для прогнозування абсолютного ризику на 10 років у осіб з різними факторами ризику та застосовувати найінтенсивніше лікування в цих випадках.

- Враховуйте рівні ліпопротеїнів: встановіть оптимальним значення ЛПНЩ менше 100 мг%, підвистіть допустимий рівень ЛПВЩ з 35 мг% до 40 мг%, знижуйте тригліцериди при лікуванні.

Що стосується профілактичного аспекту (первинна та вторинна профілактика), контролюйте ризик дисліпідемії (підвищення рівня атерогенного холестерину) та глобальний серцево-судинний ризик; слід починати з терапевтичної зміни способу життя: дієта з низьким вмістом насичених жирів та натрію та регулярне та постійне аеробне фізичне навантаження, доповнене статинами, які є основним внеском завдяки їх ліпід-знижуючій дії та багатофакторній антиатерогенній активності.

Нарешті, Американська кардіологічна асоціація рекомендує у вторинній профілактиці як відповідні заходи для зниження ризику, зменшення ускладнень ішемічної хвороби та поліпшення виживання: використання інгібіторів ангіотензинперетворюючого ферменту, бета-блокаторів та антиагрегантів (аспірин).

Ожиріння та ендокринна активність жирової тканини
Ожиріння - це хвороба високої частоти та поширеності у всьому світі, яка є важливим фактором серцево-судинного ризику, підтверджена численними епідеміологічними дослідженнями та посилена частим зв’язком з іншими факторами ризику, включеними в метаболічний синдром (артеріальна гіпертензія, діабет, дисліпідемії тощо). ) .4 В останні роки прогностичне значення метаболічного синдрому, який вражає більше 40% населення старше 50 років і пов’язане з резистентністю до інсуліну, абдомінальним ожирінням, артеріальною гіпертензією, зниженням толерантності до глюкози або діабетом та атерогенною дисліпідемією підвищений рівень тригліцеридів, ліпопротеїни дуже низької щільності [ЛПНЩ], ЛПНЩ, дрібні та щільні частинки ЛПНЩ та знижений ЛПВЩ), з наявністю тромбогенних факторів та прозапальних.

До цього часу було проведено деякі дослідження, щоб продемонструвати взаємозв'язок між адипонектином та серцево-судинним ризиком.14 Kumada et al. продемонстрував у дослідженні "випадок-контроль", що гіпоадіпонектинемія