Історія медсестер (внутрішній відділ)
1. сприйняття здоров’я
Моє здоров’я: ٱ добре ٱ частково добре ٱ порушено ٱ погано ٱ інше
Для збереження здоров’я: ٱ спорт ٱ прогулянки ٱ правильне харчування
ٱ садові роботи ٱ альтернативна медицина ٱ інше.
Хвороби за останній рік:
Травми минулого року:
Причини поточного захворювання:
Дотримання медичних та сестринських норм: ٱ послідовне ٱ випадкове ٱ недотримання
Потреба в інсуліні: ٱ так ٱ ні PAD: ні так ٱ ні
D: ٱ регулярні ٱ нерегулярні pa паузи
кашель: ٱ сухий ٱ продуктивний
мокрота: ٱ слиз ٱ гній ٱ кров’яниста
P: ٱ регулярні ٱ нерегулярні ٱ ниткоподібні ٱ повні
Окружність талії: Набрякова окружність DK:
Ціаноз: ٱ загальний ٱ периферичний
Особисті побажання щодо процедур лікування:
ٱ інформація ٱ консультація процедур ٱ інше
2. харчування - обмін речовин
дієта: смак: ٱ нормальний ٱ порушений (як)
звички: зріст: вага: ІМТ:
дієтичні обмеження (що) ٱ відсутні
Щоденне споживання: ٱ сніданок, десятий, обід, ловний ٱ вечеря
Форма дієти: ٱ нормальна ٱ кашоподібна ٱ розлади ковтання рідини: ні так ٱ ні
Протез: ٱ так ٱ немає каріозних зубів: ٱ так ٱ ні
Можливість їсти: ٱ наодинці ٱ за допомогою ٱ за столом ٱ на ліжку ٱ інше:
Апетит: ٱ знижений ٱ підвищений
Вага за останній рік: ٱ збільшився (на скільки) ٱ зменшився (на скільки)
Відчуття спраги: ٱ так ٱ відсутність рідини на день: ٱ 1 л на 1,5 л ٱ 2 л на 2,5 л ٱ інше
Харчовий статус: ٱ нормальний ٱ ожиріння ٱ кахектичний тургор: ٱ нормальний ٱ підвищений ٱ знижений
Слизові оболонки: ٱ рожеві ٱ бліді ٱ соор ٱ афти ٱ сухі ٱ інше
Шкіра: ٱ нормальний колір:
Дефекти шкіри: ٱ ступінь виразкової хвороби: площа:
Інше: Здатність до загоєння ран: ٱ добре ٱ порушена
Стан волосся: ٱ хороший condition стан нігтів: ٱ хороший ٱ пошкоджений
Травми шкіри та слизових заживають: ٱ добре ٱ погано (прояви)
Способи сечовипускання: «поодинці» за допомогою унітазу the на ліжку: миска, підгузники, катетер для хімічної завивки
ٱ без проблем ٱ без проблем (що)
ٱ часткове нетримання ٱ нетримання ٱ нічне сечовипускання
Звички сечовипускання:
Стілець: ٱ регулярний ٱ запор ٱ діарея ٱ колостома ٱ нетримання - часткове/постійне
Час спорожнення стільця: останній стілець: колір стільця:
Інгредієнти: ٱ кров-слиз ٱ інше
Блювота: ні так ٱ відсутність домішок:
Потовиділення: ٱ адекватне і надмірне
Заняття 4 - вправа
Ходьба: ٱ сама ٱ за допомогою ٱ не ходить вправи: ٱ регулярно ٱ зрідка ٱ ні
Щоденні заходи: ٱ робота по дому ٱ покупки ٱ робота по дому ٱ інше
Фактори, кт. запобігання фізичним навантаженням: ٱ хвороби серця ٱ хвороби легенів ٱ руху ch.
Середня задишка ٱ судоми м’язів ٱ відсутність інтересу до фізичних навантажень ٱ набряки
ٱ ампутована кінцівка: ٱ PHK ٱ ĽHK ٱ PDK ٱ ĽDK
поза: ٱ вертикально ٱ змінено (як)
координація: ٱ хороша ٱ порушена (як)
рівень самодостатності:… їсти,… мити,… купатись, одягатись,… готувати,… робити покупки,… утримувати домашнє господарство (функціональний рівень: 0 - незалежний, 1 - потрібна допомога, 2, потребує мінімальної допомоги або нагляду з боку іншої людини), 3 потребує допомоги, допоміжних засобів або обладнання, 4 потребує повного нагляду, 5 потребує повної допомоги, він не в змозі
5. сон і відпочинок
Спить всю ніч ٱ порушується вдень/вночі ٱ інверсія сну
Problem проблема сну ٱ раннє пробудження ٱ часте пробудження
звички: наркотики (які):
6. сприйняття (чутливість) - пізнання:
слух ٱ добре ٱ погіршення P - Ľ Ľ не чує компенсаторних засобів:
мова: ٱ вільно ٱ порушено (як) ٱ німий
зір: ٱ нормальний ٱ погіршений P - Ľ ٱ сліпий ٱ окуляри ٱ лінзи ٱ протези P- Ľ
пам’ять: ٱ неушкоджена ٱ частково забута ٱ забуває ٱ стара пам’ять
увага: ٱ навмисне ٱ ненавмисне ٱ постійне відволікання уваги
свідомість ٱ ясне é затемнене ٱ сонливість ٱ несвідомість
орієнтація: у часі: ٱ повна ٱ часткова ٱ дезорієнтована
людина: ٱ повна ٱ часткова ٱ дезорієнтована
простір: ٱ повний ٱ частковий ٱ дезорієнтований
біль: ні так ٱ ні де: коли: характер болю:
сприйняття болю: ٱ адекватне ٱ посилене (коли)
що викликає біль, що заспокоює біль:
7. Я-концепція - самооцінка
Я: ٱ оптиміст ٱ песиміст
ٱ здатний ٱ менш здатний ٱ нездатний
ٱ Я повністю довіряю ٱ Мені довіряю ٱ Я не довіряю
почуття: страх: ٱ так ٱ ні коли гнів: ні так ٱ ні коли
гнів: ні так ٱ ні, коли пригнічений. Áно так ٱ ні коли
що допомагає усунути ці почуття:
нервозність: ٱ так ٱ ні коли
засоби від нервозності:
8-а роль - міжособистісні стосунки
житло: ٱ наодинці ٱ з чоловіком/дружиною ٱ з чоловіком та дітьми ٱ з дітьми
ٱ будинок ٱ квартира ٱ ванна кімната (що)
кількість членів сім'ї: сімейні проблеми: ні так ٱ ні
реакція сім'ї на хворобу: ٱ інтерес ٱ не зацікавленість ٱ готовність допомогти
Ви: ٱ зайнятий ٱ безробітний ٱ пенсіонер ٱ студент ٱ інше
контакти з людьми: ٱ загальні ٱ рідкісні ٱ самотники ٱ інше:
поведінка по відношенню до людей: ٱ напористі ٱ пасивні ٱ агресивні
задоволеність роботою/школою: ٱ задоволена ٱ незадоволена
9. сексуальність - репродуктивна здатність
у жінок: менструація: початок. ٱ регулярні ٱ нерегулярні ٱ болючі ٱ безболісні
кількість вагітностей: кількість пологів: аборти: ускладнення:
контрацепція: ٱ так ٱ ні що: менопауза: інше:
у чоловіків: проблеми з сечостатевою системою:
Збільшення простати ٱ часте сечовипускання
10. стреси (стресові ситуації), управління ними
Я відчуваю напругу: ٱ часто ٱ рідко переношу: ٱ легко ٱ важко
що зменшує його: ٱ ліки ٱ розслаблення ٱ алкоголь ٱ наркотики ٱ інші
стрес викликаний: ٱ сім’єю ٱ школою ٱ працевлаштуванням ٱ оточенням ٱ іншим
справлятися зі стресовими ситуаціями: ٱ наодинці ٱ за підтримки сім’ї ٱ інше
важливі зміни в останньому 2 роки
11. Віра - цінності життя
релігійна віра: ٱ важлива цінність ٱ випадкова потреба ٱ неважлива цінність
клієнт хоче забезпечити релігійний контакт: ٱ священик ٱ пастор ٱ інша людина
визначити порядок значень відповідно до пріоритетів клієнта:
здоров'я сім'я бог робота гроші хобі подорожі