Кіста нирки та рак нирок
Зі збільшенням кількості візуалізаційних досліджень (УГ, КТ, МР) та розвитком застосовуваної методики кількість виявлених змін нирок збільшується. 3% злоякісних пухлин у дорослих - це рак нирок. Найпоширеніший тип - це нирково-клітинний рак (РКК), на який припадає 85% усіх пухлин нирок і вже при виявленні викликає симптоми у 50%, тому особливо важливо, щоб рівень уражень, виявлених на ранній стадії, також збільшувався - в даний час близько 40% - і пацієнти можуть очікувати кращого прогнозу.
Завданням рентгенолога, крім розпізнавання, є характеристика відхилення від норми, з'ясування її зв'язку з навколишнім середовищем та судинами, що постачають, і розпізнавання будь-яких вже існуючих метастатичних процесів. З'ясовуючи ці питання, рентгенолог допомагає клініцисту (урологу, хірургу, внутрішній медицині) у прийнятті відповідного терапевтичного рішення;
Характеристика кістозних уражень нирок часто є дуже складним процесом. Складність випливає з того факту, що кістозні аномалії дуже неоднорідні та густонаселені: вони можуть бути відомими як генетичні або обструктивні, але включають ниркові кісти, що утворюються як частина інших набутих та системних захворювань, а також доброякісні та злоякісні пухлини з кістозними морфологія.
Важливо знати, що принаймні 15% усіх ракових захворювань нирок з’являються в кістозній формі.
Виходячи з їх морфології, 8% кістозних формул, зображених у нирках, не можна вважати простими кістами. Це відносно велика кількість з огляду на той факт, що атипові або типові кісти можуть діагностуватися у 50% осіб старше 50 років. Синдром фон Гіппеля-Ліндау (VHL), хронічний діаліз та полікістоз нирок - особливі стани з підвищеним ризиком розвитку злоякісної кістозної хвороби нирок. РКС розвивається у 40% пацієнтів з ГХЛ, а симплексні кісти спостерігаються у 75%. РСС розвивається у 7% пацієнтів на тривалому діалізі. Шанс співіснування полікістозу нирок та РКС трохи менше 1%.
Для характеристики зростаючої кількості виявлених кістозних уражень необхідно було створити добре керовану та зрозумілу систему класифікації, яка полегшує діагностику у випадках, що викликають діагностичну проблему. Диференціація доброякісних та злоякісних (злоякісних) кістозних відмінностей може бути досягнута за допомогою боснійської класифікації.
М. А. Бошняк в основному створив класифікацію для характеристики кістозних уражень методом КТ-дослідження, а згодом доповнив оригінальну класифікацію розвитком техніки обстеження. Розклад може бути легко адаптований до інших методів та методів МР та УЗД. Позиція боснійців включає терапевтичну рекомендацію на додаток до класифікації, підкреслюючи, що терапевтичне рішення в кожному випадку є клінічним завданням, що вимагає індивідуального розгляду.
Критеріями для оцінки кістозних формул є: товщина стінки, кальцифікація, гіпергустота, перегородки, багатодольчастий вигляд, ступінь накопичення, внутрішні структурні зміни. Оскільки ця система широко поширена та відома серед урологів, вона забезпечує хорошу співпрацю між різними професіями.
Неодмінною умовою успішного діагностування є перевірка належної якості та кваліфікації досліджуваного у досліджуваному (знання певних морфологічних елементів та характеристик, необхідних для типізації, а також інших уражень, що імітують пухлину). Серед методів обстеження ультразвукове обстеження є дуже чутливим до оцінки цистабенів, для виявлення накопичення після введення контрасту необхідні обстеження КТ та МР.
Пов’язані статті та лекції:
Bata P, Mikusi R, Karlinger K, Bérczi V, Szendrői A, Romics I. Дослідження уражень нирок цистозу за допомогою багатодетекторної комп’ютерної томографії. Угорська радіологія 2008; 82 (7-8): 274-279.
Bata P, Kovács B, Hüttl K. Сучасні процедури візуалізації надали можливості для раннього виявлення урогенітальних пухлин та точної оцінки їх стану (варіанти, надані сучасними діагностичними процедурами при ранньому виявленні та точному встановленні раку сечостатевої системи). Уроонкологія 2009; 6 (1): 5-10
Bata P., Szendrői A., Tóth G., Lovász S., Fintha A., Romics I., Bérczi V. Варіанти діагностики та лікування у пацієнта з папілярною пухлиною малого тазу з поодинокою відмовною нефректомією нирок. Eur J Radiol Extra (EJREX) 72 (1): e17-E19. 2009 рік.
Bata P, Tarnoki DL, Tarnoki AD, Domjan Z, Buzogany I, Berczi V. Суттєва роль використання віртуальної пієлоскопії в діагностиці невеликої супутникової пухлини ниркової миски у одиночного хворого нирки. Прийнято в Журналі канадської урологічної асоціації. IF: 1.172
Bata P, Tóth G, Lovász S, Romics I, Bérczi V. Наші початкові результати у галузі віртуальної пієлоскопії. XXIV конгрес Угорського товариства рентгенологів, (2008) Печ
Бата П. Віртуальні методи в урорадіології. Конгрес Угорського товариства радіологів, 2010, Капошвар
Бата П. Значення візуалізації у диференціальній діагностиці кіст III боснійської. Угорське товариство уроонкології II. Конгрес, 2011 рік.
Бата П. Роль КТ МР у діагностиці урологічних захворювань. Програма підготовки та підвищення кваліфікації фахівців, 2010 р., Кафедра урології, Будапешт
Бата П. Роль візуалізаційної діагностики в урології. Актуальні проблеми урології та андрології - обов’язковий курс, 2010 р., Кафедра урології, Будапешт
Бата П. Урорадіологія. Курс обов’язкового рівня рентгенології для фахівців, 2010, 2013 рр. Відділ радіології та онкотерапії, Будапешт
Бата П. Віртуальні методи в уро-рентгенології на основі КТ. XVIII. Міжнародний симпозіум Земмельвейса, 2009, Будапешт
Szendroi A, Bata P, Lovasz S, Tóth G, Berczi V, Romics I. Новий метод діагностики виявлення пухлин ниркової миски: ранні результати за допомогою віртуальної пієлоскопії European Urology Meetings, 2008
доктор. Пол Бата - фахівець-рентгенолог
Порушення функції щитовидної залози
Важлива інформація для повсякденної практики випливає з пацієнтів у кількох розділах. Згідно з підсумковим аналізом, частота недіагностованого гіпотиреозу (як тяжкого, так і легкого ступеня) в Європі становить 5%. Це частіше зустрічається як у районах із високим вмістом йоду, так і в дефіциті йоду. Найбільше він розвивається у жінок старше 65 років. Через широке розмаїття симптомів та відсутність чіткої характерної скарги діагноз ставиться на основі лабораторних даних, тобто слід враховувати порушення функції, особливо у пацієнтів із групи ризику. Багато медичних компаній мають суперечливі погляди на загальний скринінг (деякі рекомендують кожні п’ять років для осіб старше 35 років і частіше для всіх старше 60 років), але вони погоджуються на постійний скринінг груп ризику.
Антитіреоїдне антитіло під назвою antiTPO можна виявити у 11% середньої популяції, тоді як т.зв. при субклінічному (початковому/мінімальному) гіпотиреозі наявність антиТРО свідчить про підвищений ризик подальшого розвитку справжнього гіпотиреозу. Куріння знижує рівень антиТРО. При відмові від куріння, дефіциті вітаміну D та селену та помірному вживанні алкоголю зростає ризик аутоімунного тиреоїдиту Хашимото (це захворювання є найпоширенішою причиною гіпотиреозу). Ризик розвитку тиреоїдиту Хашимото також підвищується, якщо рівень йоду у пацієнта з легким дефіцитом йоду стає нормальним або високим внаслідок заміщення йодом, тому використання йоду в цьому стані не рекомендується. Багато людей цього не знають.
Лікування селену при тиреоїдиті Хашимото може знизити рівень антитиреоїдних антитіл, але немає чітких доказів того, що він впливає на основні кінцеві точки захворювання (наприклад, запобігання збільшенню доз препарату або погіршенню захворювання). Рекомендації стосуються лише т. Зв. Рекомендується для лікування легких офтальмологічних ускладнень, спричинених хворобою Базедова, проте, згідно з європейським опитуванням, більшість ендокринологів застосовують Хашимото при тиреоїдиті, хоча більшість лише у тому випадку, якщо пацієнт не перебуває на лікуванні гормоном щитовидної залози (левотироксином). Багато хто припускає, що після шести місяців лікування покращення рівня антитіл слід досліджувати і продовжувати лише у разі успіху. Не рекомендується застосовувати вагітним жінкам та вагітним жінкам.
На сьогоднішній день у літературі зафіксовано три випадки COVID-19, в яких вірус SARS-CoV-2 спричиняв т.зв. підгострий тиреоїдит. Це викликає гіпотиреоз на першій фазі цього захворювання. Всі три випадки одужали при лікуванні стероїдами.
Якщо ви хочете отримати повідомлення про інший пост пацієнта, будь ласка, надішліть це, надіславши свою електронну адресу на [email protected]. Ми також розміщуємо посилання на наших останніх авторів на Facebook-сторінці Медичного медичного центру Plus. Слідкуйте за нашою сторінкою.
Доктор Габор Шпеер, доктор філософії - спеціаліст-ендокринолог
Порушення функції щитовидної залози
При лікуванні гіпотиреозу використовується звичайний левотироксин, але існує стан, який перешкоджає його всмоктуванню, ускладнюючи для пацієнта пристосування до нього. Це гастрит, спричинений helicobacter pylori (гастрит), целіакія (чутливість до глютену), аутоімунний атрофічний гастрит. Оскільки у них низький рН шлунка (рН), слід застосовувати левотироксин у м’якій капсулі. Оскільки його всмоктування не залежить від рівня рН шлунка.
Були продемонстровані не тільки щоденні, але і сезонні коливання лабораторного значення функції щитовидної залози - ТТГ: вищі взимку та восени, не виправдані - за необхідності - коригувати лікування відповідно.
Питання загальних пацієнтів, але недостатньо наголошене, полягає в тому, чи приймати гормон щитовидної залози перед забором крові. Правильна відповідь - це залежить від стану пацієнта та застосовуваного лікування, але питання складне. Деякі кажуть, що це не має значення, оскільки значення ТТГ змінюється настільки повільно, що на це навряд чи впливає час прийому ліків порівняно із забором крові. На думку інших, так, але після прийому препарату т. Зв. пік рівня вільного T4 (fT4) настає через 2 години, що важливо враховувати, якщо пацієнт приймає препарат (наприклад, піти в лабораторію через 3 години). Більшість людей (наприклад, Американське товариство щитовидної залози та Американське товариство клінічних ендокринологів) рекомендують приймати препарат після взяття крові (але тоді беруть пацієнта із собою і беруть його відразу після цього). Оскільки у більшості пацієнтів перевіряються не тільки параметри щитовидної залози, питання часто є академічним, оскільки вимоги до цих лабораторних досліджень різні.
Клінічне значення низьких рівнів вільного T3 (fT3) при нормальному рівні ТТГ невідоме, але fT3 не рекомендується контролювати лікування. Лікування гепарином, навпаки, може спричинити хибно-високий рівень fT4.
З мого досвіду, все частіше жінки, які планують здорову вагітність, з’являються в ендокринному порядку з припущенням, що це було б доцільно для рівня ТТГ нижче 2,0 мО/л. Реальність полягає в тому, що жінка, яка вже отримує гормон щитовидної залози і яка планує завагітніти, повинна мати рівень ТТГ до вагітності нижче 2,5 мОд/л, а також слід розглянути можливість лікування гормонів щитовидної залози анти-ТРО-позитивної жінки, якщо ТТГ вище 2,5 мО l (останній базується на дуже м’яких результатах). У разі безпліддя та повторних викиднів виправдане лікування із зазначеним вище значенням ТТГ. Про це піде мова в окремому розділі пізніше.
Доктор Габор Шпеер, доктор філософії - спеціаліст-ендокринолог
Порушення функції щитовидної залози
Є умови, які гальмують абсорбцію звичайного левотироксину, що призводить до того, що пацієнт відчуває труднощі з адаптацією до нього. Сюди входять гастрит (запалення шлунка), спричинений гелікобактер пілорі, целіакія (чутливість до глютену), аутоімунний атрофічний гастрит або тривале вживання препарату, що знижує кислоту в шлунку, який називається інгібітором протонної помпи. Оскільки вони мають низький шлунковий рН (рН), у цьому випадку слід приймати левотироксин, який є так званим упакований у м’яку капсулу. Оскільки його всмоктування не залежить від рівня рН шлунка. Він доступний у нас під назвою Синтроксин, і оскільки його не можна зменшити вдвічі, він доступний у різноманітних дозах.
І тоді ми дійшли до проблеми, яка також недостатньо з’ясована. Таке вдвічі зменшення наркотику.
Із багатьох проблем, які відсутні, однією з найважливіших є пояснити наукові дані щодо правильного застосування замінника гормонів щитовидної залози (та будь-якого іншого) препарату таким чином, щоб це було зрозуміло пацієнтам (непрофесіоналам). Слідуючи науковим результатам прийому конкретного ліки, можна досягти ефекту, гарантованого ліками. Я писав неспеціалісту, але насправді я думаю, що пацієнт не може залишатися неспеціалістом щодо ліків, які він приймає. Більше того, ви повинні знати набагато більше про труднощі щоденного використання ліків, про способи вирішення проблем із ліками, ніж ваш лікар. Хто в більшості випадків ніколи не приймав призначене ним ліків і навіть не бачив його розпакованим із коробки (поки я серйозно не поставився до вищесказаного, я довгий час не знав, які страждання зменшити вдвічі крихітний Летрокс, наприклад ).
Ліки можна зменшити вдвічі, лише якщо воно має середню лінію, також відому як лінія розриву, або “розріз”; найчастіше використовується в цій брошурі. Зазначивши це, фармацевтична компанія гарантує, що в двох половинах знаходиться половина (стільки ж) активної речовини. Це зазначено в інструкції із вказівкою: "Таблетку можна розділити на дві рівні дози або таблетку можна розділити на рівні дози". Ця брошура згадує про це в розділі "Інструкції щодо зменшення таблеток вдвічі". Однак інші описують цю основну інформацію в менш зрозумілому місці. Однак це не означає, що препарат ефективний навіть після прийому половини дози! Це означає лише те, що якщо напр. препарат занадто великий, можна зменшити вдвічі і взяти дві половинки окремо - одну за одною - завдяки легшому ковтанню, і це не створює проблем при розчиненні та всмоктуванні двох половин таблеток, обох половин таблетки діюча речовина застосовувати однаково. Це описано в декількох (на жаль, не у всіх) листівках, наприклад: "Лінія розриву призначена лише для того, щоб допомогти розпастися та полегшити ковтання, а не для розподілу ліків на рівні дози".
Як тільки ми побачимо, що таблетку можна зменшити вдвічі, лікар пояснить ефективність половини таблетки, рекомендуючи приймати лише половину таблетки, але в інструкції з експлуатації також буде вказано пацієнту можливість половини таблетки, так що 25 мкг Letrox, Euthyrox або L-Тироксин є ефективною добовою дозою. Є напр. знеболюючий засіб, який можна зменшити вдвічі, але адекватного знеболення неможливо досягти за допомогою половини таблетки на день. В інструкції з експлуатації навіть не згадується про ефективність половини дози (хоча, на жаль, не чітко).
Тільки споживач наркотиків отримує максимальну (науково доведену) користь від наркотику, який добре його використовує, але для цього потрібні знання. Сподіваюся, я допоміг, адже ліки - це мистецтво, творцем і предметом якого є сам пацієнт.
Якщо ви хочете отримати повідомлення про інший пост пацієнта, будь ласка, надішліть це, надіславши свою електронну адресу на [email protected]. Ми також розміщуємо посилання на наших останніх авторів на Facebook-сторінці Медичного медичного центру Plus. Слідкуйте за нашою сторінкою.
Доктор Габор Шпеер, доктор філософії - спеціаліст-ендокринолог