Псоріатичний артрит - це запалення суглоба, яке може вразити хворих на шкірний або нігтьовий псоріаз. Хвороба відноситься до групи т. Зв серонегативний спондилоартроз. Це група захворювань, що мають подібні ознаки, і симптоми окремих захворювань можуть бути змішаними в конкретних випадках пацієнтів.

Що таке псоріаз та псоріатичний артрит?

Псоріаз є неінфекційним захворюванням шкіри, що характеризується запаленням і лускатими «плямами» огрубілої шкіри. Відкладення впливають переважно на шкіру ліктів, колін, волохату частину голови, але вони можуть з’являтися і в інших місцях або навіть поширюватися на шкіру всього тіла. Окрім шкіри, псоріаз може вражати і нігті. За підрахунками, хвороба вражає приблизно від двох до трьох відсотків людей у ​​всьому світі. Чоловіки та жінки мають однаковий ризик псоріазу. Захворювання може проявлятися в будь-якому віці, але найчастіше спалахує у віці від 15 до 25 років. Псоріаз провокують травми шкіри, стрептококова інфекція, ВІЛ-інфекція, стрес, куріння, алкоголь, надмірна вага, а також деякі препарати для зниження артеріального тиску, депресія та ревматичний артрит. Хоча псоріаз в даний час неможливо повністю вилікувати, його симптоми можуть бути ефективно придушені у більшості пацієнтів різними препаратами.

Псоріатичний артрит - це артрит, що вражає пацієнтів із шкірним та нігтьовим псоріазом. Це серонегативний спондилоартроз. Як правило, ревматоїдний фактор неможливо виявити в крові постраждалих, як при ревматоїдному артриті, і основним місцем запалення є хребет. До серонегативного спондилоартриту належать також хвороба Бехтерева (хвороба Бехтерева), реактивний артрит, артрит при кишкових захворюваннях - при виразковому коліті та хворобі Крона, передній увеїт (запалення райдужки та судинного тіла ока).

На кого може вплинути псоріатичний артрит?

Псоріатичний артрит вражає чоловіків у тій же пропорції, що і жінок. Повідомляється, що десять-30 відсотків людей, хворих на псоріаз, також можуть бути уражені псоріатичним артритом. Хоча перші симптоми шкірних захворювань виникають у ранньому дорослому віці, початок розвитку псоріазу суглобів сягає приблизно 30-50 років. Таким чином, перші суглобові симптоми зазвичай з’являються приблизно через десять років після настання перших шкірних змін. З іншого боку, випадки, коли запалення суглоба або суглобів передує розвитку псоріазу і лише утворення шкірних відкладень допоможе ревматологу визначити тип запального ревматичного захворювання.

Точна причина захворювання невідома, але генетичні фактори, безумовно, відіграють велику роль на додаток до змін імунної системи. Свідченням цього є той факт, що у значної частини пацієнтів у сім'ї є або псоріаз, або навіть псоріатичний артрит. Статистично доведено, що якщо батько хворіє на псоріаз, їхнє потомство буде втричі частіше розвивати псоріаз, ніж загальна популяція, і ризик псоріатичного артриту також зростає.

Які симптоми псоріатичного артриту?

Симптоми включають біль і набряки в дрібних суглобах рук, ніг, зап’ястя, щиколоток, колін, але це може бути уражено будь-яким суглобом в тілі, а також хребтом. Також присутня ранкова скутість. Якщо захворювання вражає хребет, т. Зв запальний біль у хребті. На відміну від болю при інших захворюваннях хребта, він виникає в молодших вікових категоріях, має тенденцію до посилення в спокої, покращується після розминки, пробуджує пацієнта від сну і супроводжується ранковою скутістю, яка триває більше півгодини. Іншим можливим симптомом захворювання є дактиліт (гарячий набряк цілого пальця) або ентезит (запалення сухожилля сухожилля). У разі псоріатичного артриту, як і в інших серонегативних спондилоартритах, симптоми окремих захворювань можуть поєднуватися, і тому супутнє запалення райдужної оболонки та судинного тіла ока або запальне захворювання кишечника не рідкість.

також

Псоріаз нігтів та псоріатичний артрит суглобів

Існують різні типи псоріатичного артриту?

Хоча в даний час відмовляються від суворого розподілу псоріатичного артриту на окремі типи, повага до окремих типів цього захворювання все ще є важливою з точки зору оптимізації лікування для окремих типів з характерними особливостями.

Види псоріатичного артриту:

  1. Симетричний псоріатичний артрит - вражає симетрично (дзеркально) однакові суглобові групи, особливо малі та середні суглоби верхніх і нижніх кінцівок.
  2. Асиметричний псоріатичний артрит - асиметрично вражає переважно великі суглоби кінцівок (колінні, кульшові,…), але також і дрібні суглоби.
  3. Псоріатичний артрит останніх міжсуглобових суглобів пальців - дуже поширений при псоріазі нігтів.
  4. Псоріатичний спондилоартрит - запалення суглобів хребта.
  5. Понівечуючи псоріатичний артрит - запалення суглобів дуже швидко призводить до серйозних пошкоджень суглобів.

Як діагностується псоріатичний артрит?

Ревматолог покладається на результати лабораторних аналізів крові та таких методів візуалізації, як рентген та магнітно-резонансна томографія. Цікаво, що показники запалення в крові, на відміну від інших запальних ревматичних захворювань, збільшуються лише у 50% випадків.

Які варіанти лікування?

Лікування повинно бути комплексним. Окрім медикаментозного лікування, необхідно інформувати пацієнта про характер його хвороби, хороший ефект охолоджуючих компресів на запалені суглоби, необхідність уникати теплих процедур (таких як грязь, торф’яні обгортання), запровадження регулярної реабілітації під професійним наглядом та щоденними вправами вдома. Також пацієнта слід проінструктувати щодо негативного впливу куріння, алкоголю та надмірної ваги на перебіг псоріатичного артриту.

Ревматолог коригує ліки залежно від ступеня вираженості симптомів. У менш важких випадках буде достатньо нестероїдних протизапальних препаратів, таких як ібупрофен, диклофенак, мелоксикам тощо. Якщо ці препарати не змогли придушити запалення, т. Зв препарати, що модифікують захворювання (DMARD), які різними способами впливають на імунну відповідь. Класичні синтетичні препарати, що модифікують захворювання (csDMARDs), такі як метотрексат, лефлуномід, сульфасалазин, циклоспорин А, не починають діяти більшу частину періоду часу, приблизно від шести тижнів до трьох місяців.

Коли лікування звичайними синтетичними препаратами, що модифікують хвороби (csDMARDs), неможливе, доступніше більш ефективне лікування або цільовим синтетичним препаратом, що модифікує захворювання (tsDMARD), таким як апреміласт, і, можливо, тофацитиніб, або біологічною терапією (bDMARDs). Біологічне лікування має дещо оманливу назву, яка не охоплює суті ліків, вироблених біотехнологіями, а навпаки, веде до ідеї «природного ліки». Можливо, кращою назвою буде цілеспрямоване лікування шляхом блокування хімічних речовин, які підтримують запалення в уражених суглобах. Біологічний препарат, а також цільовий синтетичний DMARD, вказаний у Центрах біологічного лікування, яких у Словаччині існує декілька. Розглядаючи питання біологічного лікування - воно проводиться або підшкірно, або у вигляді інфузій, завжди необхідно переглянути його ризики та переваги. Перед початком лікування пацієнта необхідно обстежити на наявність вогнищ можливої ​​бактеріальної інфекції, вірусного гепатиту, туберкульозу. Після виключення факторів ризику біологічна терапія може в більшості випадків придушити активність захворювання, так що пацієнт почувається «здоровою» людиною, і, отже, його самодостатність не обмежується, а пошкодження суглобів не прогресує.

Незважаючи на те, що псоріатичний артрит тепер можна ефективно лікувати і присипляти на тривалий час, це все ще невиліковна хвороба. Однак ми віримо, що в міру розвитку досліджень ми колись з’ясуємо природу розвитку псоріатичного артриту, і таким чином буде можливо запобігти його розвитку.